韩毅力

焦虑性尿频和膀胱过度活动症，常见有以下区别：1、病因不同：焦虑性尿频属于生理性尿频，通常由于患者出现精神紧张、焦虑等情况下，出现排尿次数增多。膀胱过度活动症是症候群，患者以尿急为主要临床表现，同时可能伴有尿频，以及急迫性尿失禁，在膀胱过度活动症诊断中，要排除尿路感染和神经系统问题所导致的尿频；2、发病特点：焦虑性尿频患者有明显的情绪变化，而膀胱过度活动症患者没有明显的情绪变化；3、发病时间：焦虑性尿频患者通常表现为日间尿频，在夜间休息或心情放松后，症状可能缓解，膀胱过度活动症患者通常表现为持续性尿频；4、治疗方法：焦虑性尿频患者主要是以改善情绪为主要治疗方案，通过应用抗焦虑药物，如安定等药物，来改善焦虑心情，症状会自然缓解。膀胱过度活动症患者，可以进行相关的膀胱功能训练，同时可以应用M受体阻滞剂，如托特罗定、索利那新，或β3受体激动剂，如米拉贝隆等药物，来改善症状。膀胱过度活动症的治疗，是以改善症状为目的，以药物治疗为主要治疗手段。由于手术效果仍然存在争议，目前并不是治疗的主流。

患者体检时出现尿液检测酸碱度降低，说明尿液pH值低，即尿液偏酸性，但该指标是非特异性指标，正常情况也可以出现明显酸性尿，因此需要结合患者的其它表现进行分析、判断。正常尿液的pH值是4.5-8.5，波动在6.5左右，如果尿液pH值降低便出现酸性尿，首先见于酸中毒，其次见于疾病因素，如糖尿病、发热、痛风、服用氯化铵等药物，以及低钾低氯代谢性碱中毒等，均可能出现酸性尿。日常生活中，尿液的pH变化受到多种因素影响，如药物或食物等。如果患者饮食偏荤，pH值检测中尿液常容易呈现酸性，而饮食偏素通常呈现碱性尿。进行尿液检测时，标本放置时间过长也可能出现碱性尿。因此对于酸性尿的患者需要结合伴随症状，以及必要辅助检查以进行分析、判断。

前列腺行B超检查是否需要憋尿，通常应根据检查方式判断，前列腺B超检查方式具体如下：1、经腹B超检查：属于常用检查方式，通常需要憋尿，将膀胱充分充盈以后，将前列腺与膀胱区分开进行检测，同时还可以进行残余尿量检测。通常可以测量前列腺大小以及前列腺向膀胱内突出程度，但是无法观察前列腺内部结构；2、经直肠B超：可以清晰观察前列腺内部结构，通常不需要憋尿，但是需要必要肠道准备，尤其是进行前列腺穿刺时，需要清洁观察甚至要应用抗生素进行感染预防；3、其他：经会阴和经尿道前列腺B超检查，临床应用较少。

沙眼衣原体尿道炎又称为非淋菌性尿道炎，主要表现分为两大类，第一类为排尿有刺痛感，第二类为尿道分泌物，分泌物量较少，两者可同时出现，也可表现为其中一种。非淋菌性尿道炎主要的治疗为抗生素治疗，临床上推荐药物包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素。具体用药需在医师指导下进行，同时多饮水，注意休息，避免劳累，暂停性生活。如果患者有性伴侣，要求性伴侣同时进行检查及治疗。患者治疗后需观察尿液是否澄清、分泌物是否减少、临床症状是否消失，同时进行尿常规检测，白细胞是否消失，进行尿病原微生物培养，观察病原微生物是否消失，如果达到以上标准代表治愈。非淋菌性尿道炎病程长且迁延不愈，治疗比较棘手，需多次进行检查，明确是否有衣原体存在。

睾丸如果出现疼痛，需要进行检查和治疗，因为有些疾病造成的睾丸疼痛，可能会对男性生育，甚至生命形成威胁。睾丸疼痛分为睾丸局部的疼痛，即睾丸本身疾病造成的疼痛，以及其它部位疾病，造成的睾丸牵扯性疼痛，需要根据不同病因采取适合的治疗方式，常见情况如下：1、睾丸本身疾病造成的疼痛：通常见于炎症、肿瘤、睾丸扭转等，其中睾丸扭转属于急症，疼痛较剧烈，全身症状也比较重。通过积极的抗感染能够控制症状。睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，由于睾丸的扭转会造成睾丸缺血，严重时会造成睾丸的坏死，因此出现睾丸扭转时，要进行急诊手术治疗。睾丸肿瘤所造成的疼痛，通常是隐痛、坠痛，症状一般不重，但伴有睾丸的进行性增大，因此结合肿瘤标志物和影像学检查，能够明确诊断，进行手术或放疗、化疗治疗；2、其它系统疾病对睾丸的影响：即牵扯疼痛，常见于泌尿系统结石急性发作，可以造成会阴部的放射，放射至睾丸，造成局部疼痛。另外前列腺炎、精囊炎等疾病，可以造成睾丸区域的疼痛。通常睾丸本身没有问题，针对病因进行治疗后，疼痛可以得到控制。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄一般不推荐行手术治疗，通常对于行为疗法或者药物治疗难以奏效的原发性早泄患者，有人认为可以采取选择性阴茎背神经切断手术，对于这种手术的效果有小样本的研究认为有一定的近期疗效，但是总体和远期疗效并不清楚，因此缺乏大样本循证医学证据或者长期的随访资料。\n阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，其风险远大于收益，对于阴茎背神经切断目前指南并不推荐，但是对于早泄的病因当中如果考虑存在有继发性因素，比如包皮过长、包茎等，针对这些问题可以行手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
性功能障碍的检查需要根据性功能障碍的类型来进行选择，性功能障碍可分为勃起功能障碍、射精功能障碍、性欲障碍和性感受障碍，而临床上最常见的是勃起功能障碍中的阳痿。当阳痿患者需要进行检查的时候，首先是实验室检查， 常规检查包括血生化检查，主要是发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病所造成的勃起功能障碍。\n另外，进行激素水平的测定，目前通常用的激素是睾酮、泌乳素、甲状腺素和儿茶酚胺类激素。特殊类型的检查，主要的是使用相应的检测手段来达到诊疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性性功能减退的原因主要如下：\n1、年龄因素：随着年龄的增加，性功能是减退的，这是一个自然规律。\n2、疾病：随着年龄的增加，身体其他系统出现合并疾病的风险增加，而一些其他系统的疾病也可以造成性功能减退，像心血管疾病、内分泌疾病，如糖尿病等，神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病，这些疾病的发生往往与勃起功能障碍的发生有关系。\n3、损伤因素：如果机体曾经受过外伤或者做过手术，有一些外伤或者手术会对勃起功能障碍产生影响，因为这些问题都可以导致阴茎的神经支配和血流供应受到影响，从而引起勃起功能的障碍，或者勃起功能下降。\n4、其他：精神心理因素也会引起性功能减退，还有不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒，目前已经明确吸烟、酗酒是性功能减退的风险因子。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性的性功能障碍是指正常男性性功能的整体活动过程当中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮射精和性满足五个环节，任何一个环节发生的障碍。主要分为阴茎勃起障碍，包括阳痿和阴茎异常勃起，射精功能障碍包括早泄、不射精和逆行射精，性欲障碍包括性欲低下、性厌恶和性欲倒错，性感觉障碍包括性交疼痛、性高潮缺乏。\n一般引起性功能障碍的病因分为两大类，一类为器质性的，另一类为功能性的或者说叫精神心理性，引起器质性功能障碍的病因归纳起来包括以下几种，如内分泌疾病、性器官疾病、神经病变、手术后的改变以及心血管疾病。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
克霉唑软膏属于咪唑类药物，可以应用于包皮龟头炎的治疗。主要是应用于白色念珠菌性包皮龟头炎的治疗，包皮龟头炎是包皮和龟头之间弥漫性的炎症，它可以分为感染性包皮龟头炎和非感染性包皮龟头炎，而感染性包皮龟头炎主要是由于各种病原微生物感染所引起，临床上比较常见的是白色念珠菌、支原体、衣原体、滴虫和各种细菌。\n对于各种类型的包皮龟头炎，其治疗原则是一致的，抗菌消炎、内外兼治。而针对白色念珠菌性的包皮龟头炎，口服的药物通常选择伊曲康唑或者曲古霉素，而外用的药物选择碳酸氢钠溶液和咪唑类软膏，克霉唑软膏就属于咪唑类软膏，通常应用于白色念珠菌性包皮龟头炎的治疗。