赵海

皮瓣是复合组织的移植，植皮是单纯皮片的移植，皮瓣弹性好、组织容量较多、能填塞创伤遗留的创面、有充足的血液供应。 皮瓣移植带有神经，会使创伤部位术后感觉较好，皮片是依靠周围组织、毛细血管增生进行创面修复的，皮瓣术后有充足的血运、更高的组织容量、更好的皮肤感觉、确定的血供，因此皮瓣移植优于植皮。大面积损伤留有腔隙时进行皮瓣移植修复效果较好。

皮瓣术后需要观察皮瓣颜色、肿胀程度、质地、皮温等，皮瓣毛细血管反应正常，即按压后约2秒可恢复正常、皮温接近正常或较健侧低2-3℃、针刺出血、不明显肿胀提示皮瓣血运状态良好。皮瓣颜色苍白、瘀滞，提示动静脉存在问题，需要及时对症治疗。如使用抗凝、解痉、扩大组织容量、保温等方法对症处置，如未能缓解，需要及时进行手术探查。

皮瓣移植术后伤口感染需要及时拆除缝线、换药，如果感染持续存在，需要入手术室进行彻底清创。清创时要保护血管蒂、吻合的神经，如皮瓣需要持续清创，最佳的选择是使用VSD进行负压吸引，可保证长期有效的控制感染，1-2次彻底清创可彻底解决伤口感染的问题。皮瓣移植手术后有伤口感染是局部过程，不会影响皮瓣血运，不代表皮瓣手术的失败。

皮瓣弹性好，组织容量较多，能填塞创伤遗留的创面的大面积损伤，留有腔隙时可进行皮瓣移植修复，皮瓣移植手术的禁忌症如下： 1、存在严重的基础疾病，如严重心衰、肾衰、严重高血压、糖尿病，不能耐受长时间手术的患者； 2、受区创面存在严重感染，未进行彻底清创，感染未得到良好控制的患者； 3、患有严重的四肢血管硬化的患者，可导致皮瓣血管危象，严重影响术后效果。

面皮瓣移植术前全身准备的事项有： 1、询问既往基础疾病史，如糖尿病、高血压，糖尿病伤口愈合缓慢，术前要充分沟通、评估身体状态； 2、术前完善相关检查，确认是否有低蛋白血症，如处于低蛋白状态，创面愈合会延迟； 3、评估皮瓣供区、受区的皮肤条件，创面周围、供区创面有明显的瘢痕，不适宜进行皮瓣转移，会影响术后效果。

口腔颌面部软组织清创缝合术的原则是减少感染、使创面达到预期的愈合效果。彻底的清创可减少感染，清创即为彻底清除坏死、失活的组织，减少损伤正常组织的方法。组织损伤过多会增加手术难度，无法保障组织修复的完整性，创面污染较重用双氧水、盐水、爱尔碘反复冲洗才能保证创面洁净，减少污染，保证术后较少遗留瘢痕，为修复创造良好的条件。

手指被门夹是生活中经常出现的现象，处理方法与损伤程度有密切的关系。如损伤不严重，可以在家自行进行消毒、包扎处理，如损伤较重，导致皮肤缺损，可以自行消毒后到医院就诊，受损伤后不要揉搓损伤的手指，否则会导致损伤加重。一定要到正规医院进行治疗，如有血泡，需要及时用无菌针头清除血泡，清除血泡后再进行消毒、包扎处理。

兔唇修复采用分层修复的方法，将每层组织进行严密对合，需要多次手术治疗。不同的地区、医院等级收费标准不相同，包括手术耗材费用，普通医院费用4000-20000元，三级甲等医院费用20000元以上。兔唇需要多次修复治疗，费用逐渐累加，兔唇修复的费用较多，需要有经济实力，文献报道兔唇修复需要7-8次手术，如唇腭裂较严重，需要10次以上手术。

发现胎儿兔唇后按照治疗的时间，逐步治疗可以治愈。兔唇采用分层修复的方法将每层组织进行严密对合，如有组织缺损，可以动员周围皮肤，术后形态较完好，治疗时要关注患儿是否有腭裂，唇裂常伴有腭裂，腭裂会导致胎儿存在其他问题，所以一定要关注腭裂，并进行及时治疗。如及时治疗唇裂，可修复其形态，达到正常社交距离观察不到缺损的程度，也可给患者带来足够的信心。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
治未病是祖国医学的重要思想理念，最早源于黄帝内经当中“上工治未病”的说法，后演变为“上医治未病”，也就是说高明的医生在疾病没有发生时即采取相应的措施，防止疾病的发生与最终的发展。\n现代医学当中健康体检的目的与治未病的理念是完全一致的，以消化内镜领域为例，绝大部分的消化道早癌以及消化道癌前疾病的患者，没有明显的临床症状，但如果对年龄超过45岁以及具有消化道肿瘤家族史等高危因素的人群，进行常规的胃肠镜筛查，即可及时发现结直肠腺瘤、慢性萎缩性胃炎等癌前疾病，以及发现消化道早癌，进行早诊断、早干预，这样就可实现发现一例早癌、挽救一条生命、拯救一个家庭的理念。