苏庆军

脚前掌走路时出现疼痛，主要见于平足症患者。此类患者如果鞋不合适，第二、第三跖骨负重较多，这种情况下容易出现疼痛。这种平足症青少年时期可出现，但通常中老年时期才会出现疼痛。这时患者脱下鞋和袜子，检查脚前掌部位可出现胼胝，即触摸较硬，犹如手上的老茧一样。还可以让患者将脚放在地上检查有没有平足、检查鞋是否合适等。 建议患者不要穿特别软、特别薄的鞋。如果长距离行走，这时会出现前足疼痛。前足疼痛要选择一双合适的鞋，即鞋底较厚、内软外硬；还应避免穿高跟鞋，因为其是青年女性前足疼痛最常见的原因。日常应以足跟负重为主，避免长时间穿高跟鞋。

最正确测量骨盆前倾的方法是站立位拍摄脊柱骨盆X线片，然后测量骨盆前倾角。骨盆前倾无需治疗，仅有引起异常骨盆前倾才需治疗，多数情况下不存在异常骨盆前倾。 骨盆前倾是骨盆的一种自然生理状态，正常人通常都有3º-19º的前倾角，男女性别无差异，因此骨盆前倾无需治疗。部分患者采用触摸髂前上棘和耻骨联合的方法来粗略判断骨盆是否前倾，此方法不正确，因为在髂前上棘和耻骨联合部位脂肪厚度不均匀。靠目测查看髂前上棘和耻骨联合是否在同一冠状面，此方法误差较大。

青少年要避免高空坠落、发生交通事故，还有要有良好的坐姿。如果没有良好的坐姿，腰背部肌肉力量比较差，在遭受外力时，抵抗力比较差。青壮年和青少年都是因为不可预测的因素造成腰椎骨折，但是对于老年患者，骨折可能静悄悄的发生。发生的原因是骨质疏松，低能量的损伤就可以发生骨折，比如在走路过程中跌倒；或者刷牙、洗脸过程中屈伸出现疼痛；甚至感冒发烧、咳嗽会出现疼痛，这样的现象在临床上较多见。 所以如果老年患者出现腰背部持续性疼痛，特别在起床、下床和上床的过程中出现疼痛加剧，要想到老年腰椎骨质疏松导致骨折的可能性。应带老人到医院拍摄X光片，部分患者需要照核磁共振才能够确诊。

腰1椎体压缩骨折和一般的骨折类似。因为脊柱主要是负重，下地早时，负重早会出现更严重压缩，甚至影响骨折愈合。腰椎骨折的愈合时间通常为3个月到半年，如果是保守治疗，建议卧床2个月。2个月以后建议在佩戴腰围和支具侧身起床下地活动，避免弯腰驼背、负重。如果是老年患者，还要进行抗骨质疏松治疗。青壮年患者腰椎骨折压缩比较重，建议做复位手术，用椎弓根钉固定、维持椎体高度，避免将来遗留后凸畸形、慢性腰痛。 压缩比较重、疼痛比较重的老年患者，如骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，更多是建议进行椎体成形术。术后能够明显的缓解疼痛，第一天佩戴好腰围，避免弯腰驼背、负重的情况下，能够生活自理。如在室内可以活动，也可以在室外活动，以改善生活质量，避免引起卧床并发症，从而也间接延长患者预期寿命。

如果腰椎压缩骨折压缩的程度在1/3以内，青壮年患者可以进行保守治疗。绝对卧床休息2个月，不能够下地，在这期间应该在床上大小便。在2个月以后佩戴腰围下地活动，不能弯腰驼背。在卧床期间，还建议在骨折的部位的下方放折叠的浴巾，平躺在上面，加强仰卧的时间。但并不是24小时仰卧，初期的2周仰卧的时间应该多，如果特别累，可以变成侧卧位，因为仰卧位有助于压缩骨折的复位。2-3周疼痛减轻以后，再自由地在床上翻身。2个月以后，才能够下地活动。 如果过早的负重、过早下地，可能骨折复位得不到较好的复位。即使复位以后，也可能在骨折没有愈合之前又重新出现压缩，甚至变成骨折不愈合。不是疼痛消失骨折就愈合，其愈合时间需要3个月到半年的时间。在这期间要服钙剂和维生素D，促进骨折愈合。

在一般的情况下，腰椎骨折不建议走路。建议卧床休息，待休养到骨折愈合以后再走路。中青年患者需待3个月以后，骨折部位椎体的高度可完全得到恢复。即骨折愈合以后，不留下任何并发症，在此期间应该口服钙和维生素D。老年骨折患者，如果疼痛比较重，保守治疗无效，建议做椎体成形术。 手术后第一天可以下地活动，应避免弯腰驼背。但是如果卧床休息时间比较久，也会出现卧床的一系列的并发症。在这时既不愿意做手术，也不愿意卧床的患者，建议佩戴好支具或者腰围侧身下床活动，避免弯腰驼背、站立较久。应多躺、少坐、少站，通常情况应该绝对卧床休息。

腰扭伤是由于受到外力或者是在不经意的动作中，突然出现腰背部剧烈疼痛，可能导致腰部活动受限，这是急性腰扭伤的典型表现。治疗方法如下：1、卧床治疗：腰扭伤急性期避免过度活动，尽可能卧床治疗，有利于缓解肌肉痉挛性疼痛，有利于扭伤肌肉组织恢复。急性期可以做冷敷，禁忌做热敷和按摩治疗； 2、药物治疗：为减轻疼痛，可以口服非甾体类消炎止痛药，也可以在局部贴敷非甾体类消炎止痛药的贴剂，通过局部皮肤吸收药物缓解疼痛，从而避免口服非甾体类消炎止痛药，引起胃肠道副反应。可以局部贴敷传统中药膏药，活血化瘀、消肿止痛。 总之，腰扭伤恢复以后，还要注意坐姿、避免久坐，加强腰背部肌肉功能锻炼，可进行小燕飞、游泳、跑步、打球等运动。

维生素D可以促进钙吸收。维生素D的来源主要为膳食中摄取和阳光照射所产生，皮肤下的7-脱氢胆固醇被紫外线照射后，在肝脏25-羟化酶的作用下形成维生素D3，然后在肾脏的1-羟化酶的作用下形成1,25-(OH)2-D3，后者有活性。 维生素D3是否缺乏要测量25-OH-D3，因为后者在体内的半衰期是15天，而活性的维生素D3、1,25-(OH)2-D3，在体内的半衰期只有15个小时。因此体内是否缺乏维生素D，要抽血化验25-OH-D3，这是较准确的判断方法。 维生素D3能够促进钙离子在肠道的吸收，还可促进钙结合蛋白形成，因此能够促进钙的吸收、新骨形成和骨化，同时也可以促进磷的吸收。

半月板损伤能自愈，主要见于以下几种情况：1、半月板组织损伤：一般恢复时间大约需要4-6周的时间，半月板损伤是指半月板组织受到膝关节屈伸旋转的过程中所受到的损伤，没有比较明显的撕裂。单纯的半月板组织损伤，愈合的时间一般需要4周的时间，半月板组织从关节液内吸取营养，来不断地进行自我修复。因此，如果要恢复正常活动，在半月板损伤恢复之后，还有1-2周适应的时间，总的来说需要6周，才能够恢复正常；2、半月板撕裂损伤：半月板部分撕裂，可能需要在关节镜下做半月板缝补手术，也就是修复手术。半月板撕裂比较严重，可能需要在关节镜下做半月板的部分切除，或完全切除手术。因此，半月板损伤后应该去医院，由医生诊断做核磁共振来明确半月板损伤的程度，从而选择不同的治疗方法。

若为半月板部分损伤可做刨削；若为纵向撕裂可进行缝合修补；若撕裂较严重，仅可行关节镜下半月板切除手术。半月板手术后，要加强股四头肌功能训练。但半月板是膝关节保护装置，切除后会不同程度加速膝关节退变。 半月板损伤由膝关节急停、急跳或急转所造成。半月板损伤需确认为轻微损伤或是撕裂，是桶柄状撕裂还是纵向撕裂，是部分撕裂还是全部撕裂。患者就诊时，若为急性期，膝关节肿胀建议冷敷，戴上支具或护膝减轻局部疼痛。若膝关节内损伤同时有积血，可能不单纯为半月板损伤，可能有十字韧带、交叉韧带损伤，若麦氏试验阳性、抽屉实验阳性，可能是半月板损伤和侧副韧带损伤，或半月板损伤同时侧腹韧带损伤、交叉韧带亦有损伤。