牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性肾脏发炎包含两种：1、细菌、病毒等病原体感染导致的肾盂肾炎等泌尿系感染。2、自身免疫系统问题导致的肾小球肾炎。前者主要有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，严重的患者可以引起败血症以及感染性休克，少部分患者肾盂肾炎迁延不愈，导致慢性肾盂肾炎。可以引起间质性肾炎，最严重的也可以导致尿毒症。后者常有的症状为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。如果不积极治疗，病情持续进展，最终可以引起慢性肾衰竭即尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，慢性肾炎又分为原发性肾小球肾炎、继发性肾炎等，治疗药物不同。常用的治疗肾炎的药物有以下几种：一、最基础的治疗药物，也是最常用的药物是RASS阻断剂，包括ACEI和ARB类药物，比如某某沙坦和某某普利，这类药物可以降低肾小球囊内压，降低尿蛋白。二、糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等，是治疗多数慢性肾小球肾炎的一类药物。三、免疫抑制剂或细胞毒类药物，常见的有环磷酰、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。还有中成药物，比如肾炎康复片、黄葵胶囊等，对肾炎也有一定的治疗作用。

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肾炎病人水肿主要有两种：一、肾病性水肿；二、肾炎性水肿。肾病性水肿是由于血浆白蛋白过低，胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙，从而造成水肿，此时水肿多从肢体下垂部位开始，如果是站立位，多从双下肢、脚踝开始水肿，如果是卧位，多从腰骶部开始水肿，并且会有晨轻暮重的规律。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，造成球管失衡、体内水钠潴留。此时的水肿组织间隙蛋白含量升高，水肿多从眼睑、颜面部开始，并且有晨起较重的规律。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数病情稳定的患者是可以吃芝麻、核桃的。芝麻、核桃等坚果中含有大量不饱和脂肪酸，适当进食对身体健康有一定有利作用，但是不适宜进食过多。以下几种患者不适宜进食芝麻、核桃：一、表现为肾病综合征的患者如果有高脂血症，或者肾炎患者本身合并有高脂血症，不适宜进食过多的芝麻、核桃，这类坚果中脂肪含量比较高，进食过多可以加重高脂血症。二、合并有2型糖尿病，或者由糖皮质激素、免疫抑制剂等引起的药源性糖尿病的患者，不适宜进食芝麻、核桃。这类坚果中能量比较高，进食后血糖升高比较快，不适合多吃。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎病人如果感冒，尽量避免吃速效伤风胶囊之类的药物。速效伤风胶囊中含有对乙酰氨基酚类药物，是非甾体类消炎药，对肾脏的损伤相对较大，而肾炎患者的肾功能相对比较差，应用过多非甾体类消炎药会加重肾功能下降。\n肾炎患者尽量避免应用非甾体类消炎药，比较常见的对乙酰氨基酚、布洛芬之类的药物。绝大多数的普通感冒是病毒感染所引起，无需应用药物治疗，通过休息，一般1-2周能够自然恢复。如果鼻塞、头痛等感冒症状比较严重，可以对症应用相应的药物。

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慢性肾小球肾炎的种类非常多，不同类型的肾炎，治疗方案不一样，只有对症治疗，没有最好的药物，常用的药物有以下几类：\n1、ACEI或ARB类药物：此类药物能够降低肾小球囊内压，降低尿蛋白，是治疗肾炎的一线药物。如果没有禁忌症，绝大多数肾炎患者都需要应用此类药物进行治疗。\n2、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒类药物：绝大多数肾炎是由于免疫系统所介导，所以需要抑制自身免疫功能，但是这类药物的副作用相对较多，需要在医师指导下应用。\n3、中成类药物：比如黄葵胶囊、百令胶囊，对肾炎的治疗也有一定的辅助作用。\n具体到个人应用何种药物，需要根据相关实验室检查，以及病理情况来确定。

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肾功能衰竭根据血清肌酐值的不同，分为肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期以及尿毒症期四期。如果处于前两期，部分患者通过积极的药物治疗，可以使肾功能完全恢复正常。但是也有部分患者病情比较重，即使处于肾脏储备能力下降期以及肾功能不全代偿期，也不能使疾病完全治愈，最终会缓慢进展至尿毒症。如果处于肾功能不全失代偿期及尿毒症期的患者，单纯通过药物治疗不能使肾病完全恢复正常，大部分患者还是需要通过血液透析、腹膜透析等治疗方式维持生命，少部分患者可以通过肾移植来治疗。

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肾功能衰竭患者由于肾小球滤过率下降，不能代谢各种毒物以及多余水分，体内内环境紊乱，可能出现各种检查指标异常，常用的化验有肾功能、电解质、血糖、血脂、血常规、尿常规、甲状旁腺激素等。肾功能中会出现尿素、肌酐、尿酸升高，电解质中可能出现高钾、低钙、高磷，同时甲状旁腺也会升高。还可能出现血脂、血糖升高，血常规中会出现血红蛋白降低，平均血红蛋白含量以及平均红细胞体积降低。若患者合并有水肿，还需要检查心房钠尿肽等。

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肾功能衰竭患者，如果已经处于慢性肾脏病五期会有以下常见的表现：一、水钠潴留、电解质紊乱、代谢性酸中毒的表现。患者可以出现不同程度的皮下水肿以及体腔积液。严重者会出现急性左心力衰竭，可以出现高钾血症、低钙血症、高磷血症等。二、心血管系统表现，患者多数会有高血压、左心室肥厚，部分水钠潴留严重的可能出现严重的心力衰竭。三、呼吸系统表现，患者会出现胸闷、气短、活动后加重，如果有严重代谢性酸中毒，患者呼吸为深长呼吸。四、胃肠道病变，主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。五、血液系统表现，患者会出现肾性贫血、出血倾向。其他还可以表现为神经肌肉系统症状、骨骼病变等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果肾功能衰竭肌酐已经达到707umol/L以上，需要进行紧急的肾脏替代治疗。如果之前已经有动静脉内瘘，可以选择通过成熟的动静脉内瘘进行血液透析。如果没有成熟的内瘘，需要进行紧急的中心静脉置管，然后进行临时的血液透析或血液滤过。之后根据病情选择建立内瘘或者选择腹膜透析，也可以边透析边等待肾源进行肾移植治疗。急性肾损伤导致的肌酐达到800umol/L多，需要积极治疗原发性疾病，部分患者有可能肾功能完全恢复正常，大多数也能使肌酐大幅度下降，从而脱离透析。