牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者容易合并各种并发症，比如肾性高血压、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾性贫血、冠心病等。肾功能衰竭死亡常见的原因有以下几种：一、心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管并发症，肾功能衰竭患者由于电解质紊乱容易导致血管钙化，从而引起冠心病、脑梗塞等导致病人死亡。二、脑出血，肾功能衰竭患者有严重的肾性高血压，过高的血压容易导致脑出血，造成死亡。三、严重的高钾血症可以导致致死性的心律失常。四、严重急性左心力衰竭。五、各种严重的感染，比如重症肺炎。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭分期是根据血清肌酐划分，但是由于不同人血清肌酐数值差别很大，其分类标准不是特别适合用来指导患者治疗以及预后。目前已经改为应用肾小球滤过率划分，并且也改叫慢性肾脏病分期。慢性肾脏病1期肾小球滤过率在90ml/min以上；2期在60-90ml/min；3期在30-60ml/min；4期为15-30ml/min；5期在15ml/min以下。其中3期以上肾小球滤过率大于60ml/min，能基本满足身体对废物及多余水分的代谢，相当于既往的慢性肾衰竭功能代偿期，此时患者多不合并肾性贫血、肾性高血压等疾病。慢性肾脏病3-4期相当于肾功能衰竭失代偿期，此时会出现各种并发症。慢性肾脏病5期相当于既往的尿毒症，此时需要通过肾脏替代疗法治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭既往分为肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、尿毒症期等四期，这个主要是根据血清肌酐值分期的。但是，目前研究单纯根据血清肌酐值分期，对指导患者治疗以及预后没有太大的意义，因为不同人肌酐的基础值差别过大。目前慢性肾脏病的分期是根据肾小球滤过率来计算的，这个能够更加准确的反应肾脏代谢毒物以及多余水分的能力。慢性肾脏病一共分为五期，从一期到五期肾小球滤过率逐渐下降，肾功能逐渐下降，慢性肾脏病五期相当于既往的尿毒症期。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者水肿，首先需要严格限制水盐的摄入，以免加重水钠潴留。其次，根据肾小球滤过率不同以及尿量情况，确定进一步治疗方案。如果患者有尿，可以应用利尿剂治疗，常用的利尿剂为髓袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等，口服效果较差的，可以通过静脉推注或静脉输液治疗。必要的时候可以配合人血白蛋白静脉注射，临时提高血浆渗透压，以加强利尿效果。如果药物保守治疗效果较差，或者出现急性左心力衰竭，还可以通过血液滤过、血液透析等肾脏替代方式治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭如果目前肾小球滤过率在15ml/min以上，没有严重的高钾血症、药物难以控制的高血压、严重的心力衰竭，可以应用药物保守治疗。但是药物保守治疗一般效果不是特别好，只能延缓进入尿毒症透析的时间，而不能够逆转慢性肾脏病变，使患者完全恢复正常。由于肾衰竭患者可能合并有各种并发症，比如肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，应用药物保守治疗时服用的药物非常多，并且价格昂贵。如果患者不能耐受，需要及时进行透析治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭，需要根据肾小球滤过率、各种并发症的严重程度确定治疗方案，主要方法有药物保守治疗、肾脏替代治疗两种。肾脏替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植等。如果有合适的肾源，随时可以进行肾脏移植。除此之外，需要进行血液透析、腹膜透析治疗。以下的情况，患者需要立即进行透析，否则需要药物保守治疗：一、肾小球滤过率小于10ml/min。二、即使肾小球滤过率大于10ml/min，但是，患者有药物难以控制的高血压、高度水肿。三、反复出现的严重高钾血症。四、严重的急性左心力衰竭，药物治疗效果较差。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
高血压可以造成良性肾硬化，进而引起肾功能衰竭，而肾功能衰竭患者多数会有肾性高血压。肾功能衰竭和高血压可以互为因果，并相互促进。区分是原发性高血压引起肾功能衰竭，还是肾性高血压，可以通过以下方式判定。一、高血压出现在前或者肾脏损伤出现在前，对于高血压导致的肾功能衰竭，一般高血压需要发病5年以上，才会出现肾脏损伤。二、高血压引起的肾功能衰竭一般表现为肾小管损伤，首发症状多数为夜尿频多，必要的时候可以通过做肾活检确定。对于高血压引起的肾脏损伤，病理结果表现为良性小动脉性肾硬化。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
老年人随着年龄的增长，肾功能是逐渐下降的，并且老年人合并的高血压、糖尿病等疾病，也容易导致肾功能的下降。此外老年人还容易患膜性肾病、肾动脉狭窄等疾病，也可以导致肾功能衰竭。治疗上需要根据原发病以及肾功能衰竭程度，也就是肌酐升高程度或者肾小球滤过率来确定治疗方案。如果肌酐升高的不是特别多，肾小球滤过率在15ml/min以上，可以通过药物保守治疗。首先明确是何种疾病导致的肾功能衰竭。如果是急性因素导致的肾功能衰竭，在去除病因后，肾功能有可能完全恢复或部分恢复。如果是膜性肾病或其他原发性肾小球肾炎，可能需要应用激素加免疫抑制剂治疗。如果是高血压、糖尿病等导致的肾病，需要在控制血压、血糖的基础上，应用降低肌酐的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片等。如果患者肾小球滤过率小于15ml/min或者有药物难以控制的高血压、水肿、高钾血症等情况，需要进行透析治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者由于肾小球滤过率下降，排除体内多余水分的能力下降，所以如果输液量过大或者饮食中水分过多可以导致水肿。首先，需要根据病情尽量减少输液的量。能口服的药物尽量口服，必须输液治疗的尽量减少溶剂的量，同时减少生理盐水的输入，尽量改为5%葡萄糖，以减少水钠潴留。同时饮食上严格控制水分的摄入，配合必要的利尿剂，尤其是袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等口服或者静脉注射治疗。如果利尿剂治疗效果较差，必要的情况下还可以用血液透析、血液滤过等方式脱水治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者饮食上需要注意以下几点：一、严格限制食盐的摄入，每日食盐摄入量＜6g，如果有高度水肿或者药物难以控制的高血压，食盐摄入量需要控制在3g以内。二、根据尿量以及水肿情况确定每日摄水量，如果尚未透析的患者，原则上保持每天早晨体重没有太大的变化，波动范围在0.5kg之内，如果已经开始透析，保持在两次透析间期体重增长＜3kg。三、进行优质低蛋白饮食，配合复方α-酮酸补充必需氨基酸。四、少吃高磷、高钾类的食物，比如菜汤、香蕉、草莓、樱桃、各种碳酸饮料等。