毛滢

在剖腹产手术后，通常不建议患者喝红糖，因为在剖腹产手术后短时间内肠道功能没有恢复，此时没有出现肛门排气现象。摄入含糖的食物，包括红糖，可能会造成肠道胀气加重，从而影响肠道功能的恢复，延缓排气。另外，红糖与白糖的成分没有较大差别，只是多含有一些矿物质，即提纯没有白糖好，这些矿物质并不足以在手术后为身体提供所需的足量微量元素。若需要补血，饮食上建议以红色肉类、动物内脏、动物血制品为主。针对肛门仍然没有排气且患有贫血的现象，可以通过补铁剂进行改善，包括静脉输注铁剂、口服铁剂，均可以进行有效的补血治疗。若出现肛门排气后，愿意喝红糖水也可以，但不要多喝，糖分过高容易升高血糖。

剖腹产后的30天不建议同房，此时还没有超过产褥期，即产后42天。产妇身体的各个脏器、器官、系统还没有恢复到未孕状态，此时同房通常有不良因素产生。 在产褥期，阴道里面有恶露排出，其中包括宫腔里的蜕膜组织、白细胞、脱落细胞等，排出干净的过程需要30天左右。 若在恶露没有排出干净时同房，特别容易造成继发感染，子宫也需要逐渐收缩和缩复，包括阴道黏膜的恢复时间，产后42天才能恢复。 因此在产后42天以内，身体的各个脏器系统都处于正在恢复的过程，外界的不良因素的影响和刺激可能影响到产后的恢复。 最主要的影响是感染，同房可能造成细菌、病毒、病原微生物等的感染，此时生殖道正处于薄弱状态，感染因素可能影响生殖道的恢复，甚至造成继发的盆腔感染，引起女性的急性盆腔炎，甚至慢性盆腔炎的产生。

如果女性分泌物存在腥臭味，很可能是由于细菌性阴道病所导致。细菌性阴道病临床称之为BV，是由于阴道内的菌群环境失调，导致加德纳菌等厌氧菌异常增生所引起的生殖道炎症。细菌性阴道病的临床症状是分泌物存在异常气味，由于存在厌氧菌而导致氨的分泌增多，可能引起分泌物呈鱼腥味或是腥臭味的表现。如果女性出现分泌物腥臭味，需及时到医院就诊，医生可能进行阴道分泌物的病原体检测。如果诊断为细菌性阴道病，则需给予抗厌氧菌的药物进行治疗。临床主要使用甲硝唑进行治疗，甲硝唑可以通过口服和阴道局部用药的联合用药方式治疗细菌性阴道病，在用药过后建议停药3-7天进行阴道炎的复查。

在孕前检查之后，建议在3个月以内怀孕。因为怀孕之前3个月内的检查，能够帮助了解孕妇身体的基础情况，是否有基础疾病。另外孕前3个月经过全面的孕前检查，如果身体条件允许怀孕，就要开始补充叶酸。叶酸从孕前3个月开始补充，每天0.4-0.8mg，所以在补充叶酸之后的3个月内怀孕较好。如果孕前检查过了3个月再怀孕，病毒感染还有相关疾病的发生几率可能升高，所以此次孕前检查，对于这次怀孕的指导意义不大。建议女性备孕时，在怀孕前3个月内进行相关孕前检查，主要包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂，还有甲状腺功能检测，因为甲状腺功能减退可能增加胎儿流产以及胎儿神经智力发育异常的风险。在孕前3个月，一旦发现甲状腺功能减退，立即给予甲状腺素治疗，有助于减少孕期的相关疾病。

宫腔镜检查是通过腔镜的操作技术，以显示宫腔内的全面情况。通过宫腔镜的探头和镜头观察宫腔内是否存在异常情况，从而了解女性是否患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异常疾病，对子宫内膜癌的诊断有一定帮助。同时在宫腔镜检查的过程中还可以进行手术操作，比如子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉摘除术以及诊断性刮宫术。由于宫腔镜是一种微创手术方式，一般在宫腔镜前要进行全面评估，同时因为手术操作相对较短，通常采取全身静脉麻醉的形式。在宫腔镜操作过程中，通过镜头全面的检查宫腔前臂、后臂、宫底部以及两侧的宫角部，还要观察到双侧输卵管的开口，以了解宫腔内是否有异常增生物、异常血管和异常凸起、出血等情况，且对于宫腔内的炎症也会有所观察、表现，在宫腔镜下还可以进行比如用电切刀行宫腔内子宫黏膜下肌瘤的切除等操作。

引产手术主要是针对怀孕达到妊娠中期的孕妇，如果在检查时发现胎儿有严重的畸形或者相应的染色体疾病，存在出生缺陷的风险，需要进行终止妊娠的手术操作。引产手术在妊娠中期，主要采取雷夫诺尔羊膜腔穿刺的手术操作，首先要确定病人是否有雷夫诺尔这种药物的过敏史，另外还要确认孕妇全身的状况，避免药物的禁忌症。在使用药物之前要进行雷夫诺尔的滴鼻实验，来了解孕妇是否有过敏反应，如果滴鼻实验阴性，就可以进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺。进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺时，首先要用超声来定位，寻找羊膜腔内羊水量最多的部位，选取这个部位进行消毒铺巾，用穿刺针刺入羊膜腔内。首先要抽取羊水，来确定穿刺针位于羊膜腔而不是扎入了其它部位，如果看到羊水回抽成功，就可以缓慢逐渐地注入雷夫诺尔的稀释液。在注药的过程中要一边推药一边回抽，确保药物注射进入羊膜腔内，并且要嘱咐病人如果有任何的不适症状，要及时告诉医生。

怀孕6个月，即妊娠24周，如果通过超声筛查发现胎儿的重大畸形，需要进行引产。患者要进行雷夫诺尔滴鼻试验，雷夫诺尔是中期引产中常用的药物，雷夫诺尔的滴鼻试验主要是观察患者对雷夫诺尔是否存在过敏反应，如果没有过敏反应，即雷夫诺尔滴鼻试验阴性，才可以进行雷夫诺尔的羊膜腔穿刺术。手术过程中，要先通过超声检查查找羊水量较多的部位，可以使得手术风险相对较小，选取好部位后对局部的皮肤进行消毒、铺巾，以待进行宫腔内穿刺，之后选择合适的穿刺针刺入宫腔内，用注射器回抽，抽到羊水后才能进行宫腔内的药物注射。若回抽时没有发现有羊水吸出，要更换穿刺部位，只有确定注入到羊膜腔内才可以进行药物的注入，否则会引起局部炎症反应。在注药的过程中，要一边注药一边回抽，确保注入的药物是在羊膜腔内，在注入药物以后等待48-72小时左右，胎儿会自行排出。

引产之后的女性休息时间，国家法定休息日是30天。在引产后由于女性身体受到一定程度的损伤，需要进行一段时间的休息。尤其是较大月份的引产，对于女性身体影响较大，与自然分娩比较接近，所以休息时间较长。而小孕周引产，即接近于人工流产手术，可以休息2周左右，即可逐渐恢复正常的生活和工作。女性引产是由于胎儿在产检过程中出现异常情况，比如出现胚胎停育或者胎儿重大畸形，在大排畸超声时发现致死性畸形，如严重心脏结构异常、神经系统异常，需要终止妊娠进行引产手术。中期引产时采取药物，也可以进行雷夫诺尔的羊膜腔内穿刺。过程大约需要7天，让胎儿和胎盘完整排出，宫腔内已经清理干净，没有残留组织物，休息2-4周后身体机能会逐渐恢复。但是如果出现异常的阴道出血、发烧等，则需要及时就诊，并且延长休息时间。

引产后恢复良好，主要表现为阴道出血按时结束，没有持续反复出血或出血量增多，同时没有明显腹痛、发烧等感染征象，也没有异常分泌物。引产后常规进行超声检查，如果宫腔内没有异常回声，则提示引产后宫腔内没有胎盘、胎膜以及其他组织物残留，说明引产恢复良好。如果妊娠中期检查时发现有致死性重大胎儿畸形，需进行中期引产手术，一般使用雷夫诺尔于羊膜腔内注射，从而引起无菌性炎症反应，使子宫收缩，有助于胎儿和胎盘排出体外，过程大约需72小时。待胎儿和胎盘完整排出后，需进行清宫手术，术后常规进行超声复查，确认宫腔内没有组织物残留，以及没有继发性感染、异常出血，才算引产成功。

怀孕3个月，即孕12周，此时流产可选择钳刮术。钳刮术将宫颈扩张到一定程度时，在宫腔内用卵圆钳将胚胎刮出，对于残留的蜕膜组织，再通过负压吸引器进行全面吸引和局部搔刮。通过以上手术操作，才可将胚胎完整排出，否则可造成部分组织的宫腔内残留，导致阴道大出血发生。一般负压吸宫人工流产手术是针对停经在10周内，即孕70天内孕妇的手术方式。如果孕周>10周，达到怀孕3个月时，如果进行负压吸宫手术，常因胚胎较大，负压吸引器不可将胚胎完整吸出，易造成术中大出血、胚胎残留以及术后大出血，所以孕3个月的孕妇不建议进行负压吸宫手术。综上，孕3个月流产对女性身体损伤较大，一般不建议在此孕周终止妊娠。