梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
垂体性脑肿瘤的治疗，主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗，治疗的目标是减轻或消除占位性病变，纠正肿瘤分泌的过多激素，尽可能的保留垂体功能，主要分析如下：\n第一、手术治疗：除催乳素瘤有首选药物治疗外，所有垂体肿瘤，尤其是大腺瘤和功能性肿瘤，压迫中枢神经系统和视神经枢，药物治疗无效或不耐受者均采用手术治疗。\n第二、药物治疗：一般首选溴隐亭，可使大多数患者血中的催乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可能再现高催乳素血症和肿瘤的增大，故需要长期服用药物。\n第三、采用放射治疗：垂体肿瘤放疗常作为手术治疗的辅助治疗，有常规的放射治疗、三维立体定向放射治疗、质子外照射等，在缩小肿瘤，减少激素分泌的作用方面，疗效各有不同。同时还存在一定副作用，比如腺体垂体功能减退、视神经炎、视力减退、脑梗塞等。\n综上所述，垂体性脑肿瘤首选手术切除，可以选用纤维外科手术，其治愈率大约是70%-80%，复发率在5%-15%不等，但手术也有一定的并发症，主要有暂时性尿崩症、局部血肿、脓肿、感染。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，淋巴癌患者出现嗜睡说明淋巴癌到了晚期，晚期淋巴癌患者有效生存时间是三个月左右。淋巴癌是主要来源于淋巴细胞的恶性肿瘤，一般称为恶性淋巴瘤，淋巴瘤确诊之后能活多久取决于很多因素，经过正规治疗的淋巴瘤预后相对较好，预后因素主要包括细胞的来源是B细胞淋巴瘤，还是T细胞淋巴瘤，一般B细胞淋巴瘤的预后好于T细胞淋巴瘤，其中恶性程度也是决定预后的重要因素。还有分期，低度恶性、中度恶性和高度恶性淋巴瘤的预后不同。\n此外，患者的年龄、身体状况、乳酸脱氢酶是否升高，是否伴有乏力、低热、盗汗的症状，还有淋巴瘤侵犯的范围，都是影响晚期淋巴瘤的重要因素，所以根据患者一般情况来决定淋巴瘤患者嗜睡后能活多久。由于淋巴系统分布广泛，导致患者全身各组织器官受累，并可出现全身症状，有发热、盗汗，癌症晚期患者可以出现抵抗力降低、体重下降，并且会出现严重的贫血，最终导致死亡。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
结肠癌患者的出血特点，主要和发病的位置有关。如果结肠癌的位置靠下，即靠近肛门部，那么出血的颜色就比较鲜红，而且呈喷射状。此外，结肠癌患者的出血和大便有密切关系，其出血主要附着于大便的表面。如果结肠癌位置较高，可能会出现暗红色或者黑色的血，因为血液在肠道内经过一段时间的相互作用，常表现为暗红色或黑色。\n当肠癌表面破溃比较明显时候，患者的大便合并有炎症，从而形成黏液脓血便，这是提示发病位置较低的一种表现。肠癌出血往往是肠癌表面的破溃、坏死、血管裸露所导致。如果患者大便出血，一定要高度警惕肠癌，要引起足够的重视，及时到医院完善结肠镜和腹部增强CT，还有肿瘤标志物的检查。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上结肠癌出现梗阻，通常考虑Ⅲ期或Ⅳ期结肠癌，但也有一部分属于Ⅱ期结肠癌。因为发生肠梗阻并不是结肠癌分期的条件之一，一般结肠癌采用国际流行的TNM分期，T也就是结肠癌的大小、浸润肠管的深度、有没有凸出浆膜外，N是指有没有出现淋巴结转移，M是指有没有出现远处转移，包括肝转移、肺转移、骨转移等。\n临床上如果没有出现肿瘤转移的淋巴结，可分为Ⅰ期和Ⅱ期。如果出现了转移淋巴结，又包括了Ⅲ期或Ⅳ期。如果出现远处转移，肯定就是Ⅳ期。所以，出现肠梗阻并不是临床分期的条件之一。但如果结肠癌发生了梗阻，至少说明结肠癌已经不是早期，已经处于进展期，相对于中晚期有可能是Ⅱ-Ⅳ期。具体结肠癌的分期，还需要将肿瘤完整切除以后送病理检查，再结合影像学的检查才能进一步判断。所以，结肠癌出现梗阻后，也应该积极到医院做全面检查，考虑结肠癌根治术，才能延长结肠癌患者的生存时间。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺癌极易转移到颈部淋巴结，常见的症状为下颈部淋巴结肿大，主要表现为下颈部可以摸到肿大的淋巴结，淋巴结较大时，可能压迫喉返神经，导致声音嘶哑、饮水呛咳等。绝大部分患者早期便发生了淋巴结转移，大部分甲状腺乳头状癌患者在确诊时可能已经存在颈部淋巴结转移。\n甲状腺癌淋巴结转移常表现为多发转移，仅单个淋巴转移比较少见，更少见的是情况是颈部淋巴结转移，伴有咽喉或者咽旁淋巴结转移。转移的淋巴结一般无痛、形状不规则，与周围组织粘连固定，活动性较差，并且逐渐增大、质地较硬、边界不清。对于较小的淋巴结转移，外观看不到，仅能通过B超或CT等影像学检查发现。淋巴结逐渐增大后，在外观上可能看到下颈部少数较大的淋巴结压迫气管、食管，导致气管、食管的移位以及喉返神经损伤，可出现声音嘶哑、吞咽困难，侵犯颈丛时可能出现耳尖部的疼痛等症状，颈部淋巴结转移引起颈部肿块这一症状在未分化癌中发生比较早。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
晚期肠癌患者的生存时间相对比较短，一般不干预治疗，大约3-6个月不等，但是每一个肠癌患者的生存时间都受肠癌的病理类型、肿瘤恶性程度的高低、肿瘤的分化情况，以及患者的情况而影响。对于高分化的肿瘤，如果病人身体内环境指标允许，可以通过静脉化疗或者局部放射治疗的方法，并联合生物免疫治疗，在一定程度上能够延长晚期肠癌患者的生存时间，一些病人可以延长1-2年。\n肠癌晚期的病人还会出现进行性的消瘦、贫血、低蛋白血症，以及出现远处脏器转移，表现为明显的疼痛。所以对于晚期病人而言，治疗目的主要是为了减轻患者的痛苦，必要的情况下可以给予止痛治疗或者静脉营养支持治疗。肠癌的发生原因受个人因素、家庭遗传因素等多种原因的影响。所以需要在日常生活中积极注意饮食，对于高危的患者而言，需要定期复查肠镜，以排除早期癌前病变，及早对症处理。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺良性结节切除后会复发，良性甲状腺结节手术后复发的原因主要有以下几点：\n1、切除不全：多数是由于首次手术范围太小，切除不够，残留的结节再次增生。\n2、漏诊：手术前检查不细致，手术中探查不全面，也容易将多发的结节误认为是单发结节，容易漏诊。\n3、术后未治疗：手术后如果没有进行规范化的甲状腺激素治疗，也会导致手术后复发的比率升高。\n并不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗，如果甲状腺结节没有影响到甲状腺的功能，也没有对周围组织造成压迫症状，可以不用手术，只需要定期复查甲状腺功能和甲状腺超声。临床上为了防止手术后甲状腺结节复发，需要进行定期的B超随访，这样能预估结节是否会复发，部分良性结节会出现恶变，侵犯周围组织造成淋巴结转移，从而造成复发。所以手术后每半年一次复查B超，定期复查甲状腺功能来判断有无复发的情况，可以采用中医中药的方法来巩固手术后的疗效，避免甲状腺结节切除后复发。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节不是传染病，所以不会传染给别人，出现甲状腺结节的原因主要与放射、内分泌、环境因素、遗传因素相关。大部分甲状腺结节患者没有任何症状，一般通过体检才发现有甲状腺结节。部分病人的甲状腺结节会不断增大，从而导致吞咽困难、咽喉部有异物感，部分病人会觉得颈部疼痛，这时需要明确是否为恶性，临床有1%-5%的甲状腺结节会发生恶变，所以一定要做好定期检查，排除恶性。\n通常超声可以作为一种筛查手段，对于高度可疑的甲状腺恶性结节，可以进行超声引导下穿刺活检。通过病理确诊为恶性肿瘤时，需要行甲状腺根治术并行颈部淋巴结清扫，术后有必要的可以行碘-131放射治疗，还需要口服优甲乐来补充甲状腺素，优甲乐能避免甲状腺恶性肿瘤的复发。如果是良性肿瘤，只要不压迫气管，可以随诊观察，不需要特殊处理。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上引起腹水的原因很多，治疗方法各不相同。对于恶性肿瘤引起的腹水，首先进行腹腔的穿刺抽液，将腹水引流干净后，向腹腔内注入粘连药物。对于一些急性乳糜性腹水，若原因不明确，还可以采用手术治疗，手术的方法主要是封扎乳糜的瘘孔，术中腹膜后壁、系膜根部附近有裂孔，淋巴液就不能自溢，若自溢出来，则需经过结扎并放置腹腔引流管，或者采用分流的手术以达到根治，目前最常用的是腹腔瓣静脉分流术，腹腔静脉分流术是治疗乳糜性腹水的重要方法。\n其他的治疗包括饮食方面，可以给予低脂饮食，以及中链脂肪酸、高蛋白、多族维生素饮食，尽量减少长链脂肪酸的摄入。腹腔穿刺抽液尽量抽出乳糜液，一般放置引流管，每天抽出500mL左右，经过积极的治疗，一般都可以达到治愈。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，良性肿瘤经手术切除后就可以达到痊愈，一般的良性肿瘤主要包括血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿等，这些肿瘤都有完整的包膜，而且不会出现远处转移，对人体主要的影响是局部压迫或者是影响外观等，通过手术可以完整的切除。一般术后无需特殊处理，也无需动态监测，且切除后能保证不再复发，也能保证远处没有转移，所以良性肿瘤恢复良好，不影响患者的生存期。\n有一部分良性肿瘤，切除后有可能再次发病，比如脂肪瘤，该部位切除后可能在其他部位又长出来，因为全身到处都是脂肪，所以这种不属于复发，而是再发。还有部分潜在恶性的良性肿瘤，容易导致复发，比如间皮瘤，是介于良性和恶性之间的肿瘤，切除后也容易复发，一般需要定期随访、观察，一旦发现，要及时再次行手术干预，给予切除治疗。