杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
治疗房颤的手术有两种：一、纠正心律失常的也就是射频消融手术，通过阻断房颤导致的异常通路，使心律恢复成窦性心律。二、预防栓子的形成以及脱落，也就是封堵左心耳的手术。目前治疗房颤的手术主要是射频消融手术，可以纠正患者的心律失常，使患者的心率成为窦性心律。手术成功转复后，患者应用一段时间抗凝的药物后就可逐渐停药。而左心耳封堵手术在远期预后上仍然存在一定的争议，如果患者是房颤可以选择射频消融手术，同时注意定期的复查以及口服抗凝药物避免栓子的形成。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是由于心脏结构或功能性改变，导致心脏射血量不足出现的一组症状，在鉴别诊断时主要与以下疾病相鉴别：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等，特别要与支气管哮喘相鉴别。其次，心包炎、心包积液等疾病，因为心包疾病会导致以右心衰为主的症状。最后，有些容易引起下肢水肿的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化导致的水肿，也要注意与心衰相鉴别。心衰症状以活动后的呼吸困难、气促、憋喘、活动耐力下降为主要表现。

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就职单位：东营市人民医院心内科
由于心功能的恶化，可能需要心率增快才能维持人体的血液供应，所以心衰的患者很多都会出现心率的过度增快。发作心衰时有可能会导致心率持续在100次/分以上，或者伴有房颤时心率维持在120次/分以上，这都是有可能的。心衰的人群一定要尽快的控制好心率，不要使心率过快，因为过快的心率会导致心肌的相对性供血不足，长期会加重心衰的病情，使心衰患者的预后大大降低。心衰的人群尽量将心率控制在80次/分以下，不过有些特殊情况像老年人存在心衰时，可能同时存在窦房结的功能不良，心率有可能会低到50次/分以下，这也是比较危险的。

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就职单位：东营市人民医院心内科
全心衰多属于心衰的晚期症状，主要表现为体循环以及肺循环淤血，患者在急性发作时可能表现为严重的呼吸困难、无法平卧、大汗、胸部憋闷感、无法言语等，甚至由于严重的肺水肿导致血氧饱和度下降，患者可能表现为全身紫绀、发冷、血压维持不住等心源性休克的情况。同时患者合并严重的下肢水肿、肝肿大，以及颈静脉怒张等典型的右心衰症状。全心衰发生以后需要及时进行治疗，首先是应用利尿剂改善心脏的负荷，必要时应用强心的药物，改善患者的心功能。如果无法维持血氧饱和度，可能需要应用呼吸机。

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就职单位：东营市人民医院心内科
急性心衰发生以后，会由于急性肺水肿导致低氧血症。发生急性心衰以后，先给予鼻导管吸氧，一般是高流量，约6-8L/min，或者通过酒精湿化减轻肺泡的张力，酒精的浓度一般在30%-50%左右。对于急性心衰患者，如果经过以上的高流量吸氧仍不能纠正低氧血症，除了纠正心衰，可以应用呼吸机改善低氧血症。急性心衰患者的氧饱和需要及时维持，在应用呼吸机、高流量吸氧的基础上，要注意纠正心衰，比如应用利尿、强心、扩张血管以及改善心肌预后等措施治疗心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰很容易诱发咳嗽，特别是存在肺心病的人群本身肺部存在病变，就容易出现咳嗽，左心衰出现的肺水肿也会出现咳嗽。对于药物治疗，目前普遍的药物有扩张气管以及化痰的药物，如氨溴索、氨茶碱等药物可以止咳、化痰，一些中成药如甘草合剂也有一定的作用。但是如果是左心衰引起的咳嗽，要积极的改善心衰的症状，应用利尿剂比如呋塞米、螺内酯，以及强心的药物，比如洋地黄类的药物，改善肺水肿的症状，同时控制好心衰，以治疗咳嗽。而有肺部疾病的人群，比如哮喘或者慢性支气管炎，应用的药物主要是β受体激动剂和激素类的药物，比如福莫特罗以及糖皮质激素，都可以应用。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰患者的预后一般不好，目前确诊心衰以后5年的生存率在50%左右，有些严重的心衰患者在一年之内死亡率就达到20%。对于左心衰的人群，如果仅仅是轻度，可以积极进行治疗，目前生存率无法预测，只能根据上述的统计来看。但是严重的心衰患者随时有可能猝死，有的人可能生存几个月就无法继续治疗，而有些心衰在经过积极控制以后可能会有一定程度的好转。出现左心衰以后患者一定要积极进行规范的治疗，一定要注意控制好体重，同时应用改善心室重构的药物，改善患者的预后。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰病人的猝死发生率比较高，在熟睡中或者平时急性心衰发作时，都有可能危及生命。特别是在夜间，有很多心衰的病人会出现急性的心衰发作，急性心衰的发作有可能会危及生命。心衰病人出现嗜睡时的病因比较多，最常见的是由于急性心衰导致的心脏供血不足，全身缺血、缺氧而导致脑部缺氧，引起嗜睡，此情况下心衰病人的病情比较重，可能会危及生命。所以心衰的患者，如果出现嗜睡一定要积极纠正心衰，同时完善颅脑CT等检查，评估是不是有严重的梗死或者缺血，以及是否有严重的脑水肿等表现。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰可能会导致猝死，而且随着心功能的恶化，心衰时间延长，猝死的发生率非常高。像严重的Ⅲ、Ⅳ级心衰，可能有20%-30%的人会发生猝死。心衰的人群，确诊心衰后的5年生存率可能不到50%，所以心衰的患者一定要注意规范治疗。越早发现心衰，越早进行规范治疗，生命周期会越长，猝死的发生率会越低。平时一定要积极寻找心衰的病因，比如冠心病或者心肌病等原因引起的心衰，可以选择冠脉介入治疗或者器械治疗来改善症状以及预后，预防猝死的发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
小孩出现先天性房间隔缺损，需要明确是继发型还是原发型房间隔缺损，这两种类型的房间隔缺损治疗方案不同。原发型房间隔缺损常合并其他心血管的畸形，需要通过外科开胸治疗弥补房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损，如果缺损比较小在5mm以下，患者没有任何症状可以暂时观察。如果房间隔缺损直径在5mm-36mm之间，患儿在3岁以上，可以尝试通过介入封堵的方式治疗。小孩的房间隔缺损如果特别小在3mm以下，多数患者6岁之前有自行闭合的可能，可以随访观察。