李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
每天早晨起床后头晕主要考虑以下几方面原因：\n1、血压升高：在睡眠阶段会存在交感神经兴奋性下降，副交感神经兴奋性上升，也就是出现血压下降、心率减慢的情况，有利于进行睡眠。在人清醒过程当中，起床之后交感神经兴奋性就开始升高，副交感神经兴奋性开始下降，此时血压开始升高，心率开始加快。很多患者可从血压偏低或正常突然进展成血压升高的状态，引起脑血管方面的不适，可能出现头晕，甚至出现恶心、呕吐等情况。\n2、低血糖：每天晚饭大约在头一天晚上的4-5点或5-6点钟进行，第二天起床大概是早晨的5-6点，也就是12小时之内没有进食，很多患者会出现血糖偏低，而低血糖状态下人体在惊醒过程当中就会明显感觉到头晕、乏力等情况。\n3、贫血：患者也会出现起床后的头晕症状。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者坐一会站起来头晕、眼黑，属于体位性低血压所导致的头晕、眼发黑，正常人在坐着的时候或者在蹲着的时候，人体相当一部分的血液会留存在人体的下肢血液循环系统当中，这部分血液相对回流比较慢，当患者站起来的时候，由于人体下肢的血液无法迅速供应到人体的上肢或者头部，而导致相应的血压下降，叫做体位性低血压。\n体位性低血压一旦出现，患者会出现由于脑供血不全而引起的头晕、眼前发黑，甚至会出现昏睡、昏迷、晕倒等情况，所以一般建议存在体位性低血压的患者，每天起身的时候一定要尽量放缓，如果久坐、刚刚起床，一定要清醒一段时间或者在床上缓慢的起身，可以有效避免体位性低血压。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压降下来反而头晕，考虑主要是由于患者已经适应了高血压的状态。当患者的血压突然降到正常状态，反倒会导致患者自身认为血压下降，进而导致脑供血不全。其实本身降到正常状态，患者对自身的保护作用最强，但是由于本身已经常年处在高血压的状态，所以患者本身已经不适应了，更多的是适应更高的血压。而更高的血压会导致患者出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤，对人体有极大的损害。\n由于高血压本身也是一种慢性、进展性疾病，所以患者的血压逐渐升高，给人很长时间的适应过程。一旦患者适应了血压升高的状态，再想降下来，患者会出现短时间内的不适症状。一旦过了1-2周的适应期，患者恢复到正常的状态，自然也就不会出现头晕了。

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躺一会起来头晕，考虑患者存在体位性低血压。当平卧时，人体不需要太高的血压就能维持整个血液循环。在突然起床的过程中，大量血液由于重力作用会留在人体下肢，故回心血容量就会减少，可导致血压下降的情况，首先就是脑供血不全引起的头晕症状。所以，绝大多数患者躺下之后一起床就出现头晕，更多的是由于脑供血不全，也就是体位性低血压导致，针对以上情况，常见建议如下：\n1、进行运动锻炼：通过锻炼可以有效促进下肢血液更好的回流到心脏。\n2、补充血容量：对于平时饮食不好的患者，一定要增加饮食，适当增加饮水量，也可以减少出现体位性低血压的可能。

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血压低头晕建议考虑服用生脉饮口服液，可以有效提高患者的血压，但是前提条件是需要先知道血压偏低引起头晕的原因，主要分析如下：\n一、心脏问题：患者由于心功能不全、心力衰竭所导致的血压下降，此时需要去改善心脏功能，可以用强心的药物提高血压，比如多巴酚丁胺等等，这样患者的心衰得到纠正，血压低也会得到纠正，头晕症状也会改善，所以单纯的应用生脉饮口服液治疗血压下降，效果并不是很理想。\n二、失血：如果患者是由于外伤失血导致血压下降，比如由于外伤，如刀伤、车祸，或者由于内部脏器的出血，比如胃出血等等，都可以导致有效循环血容量下降，此时服用生脉饮口服液的效果并不理想。这种时候建议患者应该先补血，也就是输血或者补液，可以输入代血浆或者氯化钠等等，这样有效的扩充血容量，血压就会恢复，头晕也会改善，单纯的靠吃药效果不理想。\n三、休克：如果患者患有过敏性休克或者感染性休克而导致血压下降，都要有针对性的去治疗原发病，这样患者的血压就会恢复到正常。单纯的用药对于血压下降的效果并不是很理想，但是如果患者短时间内没有办法去做其他方面的治疗，可以先吃生脉饮口服液，然后马上到医院去进行救治。千万要记住马上到医院，因为生脉饮口服液不会救命，只能帮助尽可能延缓病情进展，但是也很有限。

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起床突然头晕天旋地转，常见以下几种原因：\n1、体位性低血压：当患者在睡眠情况下，由于交感神经兴奋性下降，副交感神经的兴奋性升高，可以导致血压下降、心率减慢。当患者突然起床时，由于本身血压相对比较偏低，再加上起床之后重力的作用，人体的脑部供血会出现减少，也就是脑供血不全，所以就会导致患者突然出现头晕、天旋地转的情况。建议这时尽可能减少起床或者站立的姿势，以平卧位为主，可以有效减少由于脑供血不全对人体造成的影响。\n2、颈椎病：比如颈椎压迫人体的椎基底动脉时，也会出现突然起床时天旋地转的情况，同样是由于压迫了颈部的椎动脉，导致小脑供血不全而引起的症状。\n3、脑梗死：有些患者可能是在睡眠或者起床过程中诱发脑梗死，当患者突然出现急性脑梗死时，可以引起脑部组织的损伤和坏死，也会出现由于脑部的乏氧、缺血，而引起头晕、天旋地转、恶心、呕吐等症状。

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患者出现突然的头晕，一般会考虑如下几种情况：\n1、脑血管病：如突然发作脑梗死，或出现脑缺血、脑出血，也就是缺血性脑卒中和出血性脑卒中。这两种情况都会导致患者出现突然脑供血不全，或由于出血压迫人体脑组织，而引起患者出现天旋地转。\n2、颈椎病：如由于颈椎导致患者出现椎基底动脉供血不全，引起平衡障碍，出现小脑供血下降，导致患者出现天旋地转等。\n3、血压：比如患者存在有低血压状态，或既往存在高血压病、血压突然升高到一定程度，也可以导致患者出现脑血管方面疾病，引起患者出现天旋地转等。由于患者心功能不全、心力衰竭，或其他原因，比如出血等，患者有效循环血容量下降，导致患者出现血压降低，而引起脑供血不足。另外，患者存在心率减慢或心率加快时，心脏向人体主动脉射血减少，也会导致患者的脑供血不足。\n4、其他：患者存在有贫血或低血糖等，或者离子紊乱都可以导致患者发生天旋地转。

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低压在70mmHg容易出现头晕。具体要看患者患有哪些疾病，70mmHg的低压属于正常血压范围，目前引起头晕不仅仅是血压的原因，还有很多血压以外的因素，如果存在脑血管方面疾病，存在脑梗死或脑出血等，都可能会引起脑部组织损伤，这种情况下，可能会出现头晕的症状。\n如果患者存在颈椎方面的疾病，比如颈椎病压迫椎基底动脉，也可以向大脑供氧不足，也就是供血、供氧都会下降，导致头晕。如果患者存在双侧颈动脉的动脉粥样硬化，粥样硬化可以导致双侧颈动脉狭窄，也会引起脑供血不全诱发头晕。当患者存在其他因素比如低血糖、贫血，都会导致脑部供氧，包括能量代谢异常，引起头晕症状，所以并不仅仅是血压会导致头晕。因此，当患者低压在70mmHg的时候，也会出现头晕。

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睡觉醒来头晕、天旋地转冒汗考虑有如下几方面可能：\n第一、存在脑供血不全：由于脑部供血减少，脑部组织出现了乏氧，这种乏氧就会导致脑组织出现缺氧，从而引起损伤，就会出现头晕、天旋地转、恶心、呕吐等情况，甚至出现冒冷汗等；\n第二、低血糖：患者在清晨睡觉醒来的时候可能出现低血糖反应，正常人体一般在夜间睡眠时不吃东西，所以体内血糖水平可能比较低，很容易在睡醒时由于低血糖而引起头晕、恶心、天旋地转、冒冷汗的情况；\n第三、血压原因：当患者睡觉时副交感神经兴奋性升高，血压下降，起床以后交感神经兴奋性升高，血压就开始上升，也可能出现上面的症状。有些患者在起床之后，有可能突然坐起或者突然站起，由于重力作用，脑部血管可能没有足够的血液供应，就会导致脑供血不全，从而引起天旋地转等情况。

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血稠一般是患者的血脂升高，可能会导致头晕的发生，需要根据血脂升高的类型，选择不同的药物进行治疗，一般考虑如下：\n1、由于甘油三酯导致：需要给患者服用贝特类的调脂药物，比如说非诺贝特等等，可以起到有效地降低患者血脂的作用，一旦患者的血脂急剧下降，由于血脂升高而引起血流动力学异常，血流减慢所导致的头晕症状，也就能够得到改善。\n2、由于低密度脂蛋白升高：建议给患者应用他汀类的调脂药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等等，这些药物都可以有效的降低患者的低密度脂蛋白。如果低密度脂蛋白依然升高还可以通过同时联合应用胆固醇吸收抑制剂，比如依折麦布等等进行治疗。另外，目前临床当中，还存在着很多新型的降低低密度脂蛋白的药物，比如PCSK9，这是一种最新型的降低患者低密度脂蛋白的药物，效果也比较理想，一旦患者的低密度脂蛋白恢复到正常状态，患者的头晕症状也就能够得到改善。