李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
治疗骨质疏松一年一次的药物是唑来膦酸，唑来膦酸的不良反应主要有以下几个方面：\n一、胃肠道反应。\n二、可以出现一过性的流感症状，尤其是首次口服或者是静脉双膦酸盐，可以出现一过性流感样不良反应。如果三天内不能缓解，可以使用非甾体类抗炎药，或者是其他的解热镇痛药，进行对症治疗。\n三、肾脏毒性，且肌酐清除率小于35ml/min的患者禁用。\n四、下颌骨坏死，对于患有严重的口腔疾病，或者是需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。\n五、非典型股骨骨折，一旦出现大腿或者是腹股沟的部位疼痛，应该进行X线拍片检查。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松可防可治，在日常生活中要重视钙、蛋白质的摄入，每天摄入牛奶300mL或者是相当量的低脂乳制品，还有深绿色的叶菜、三文鱼、沙丁鱼、豆制品。推荐每日蛋白质的摄入量为每公斤体重0.8-1.0g，避免过量饮用咖啡以及碳酸饮料，尽量避免或者少用影响骨代谢的药物，还有戒烟、限酒。除了饮食以外，要保证充足的日照，建议在中午11:00-15:00，尽可能暴露皮肤于阳光下，晒15-30分钟，每周两次，以促进体内维生素D的合成。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
服用优甲乐，如果以适当剂量使用时，几乎没有副作用，不会引起骨质疏松。如果优甲乐服用过量，则会引起一些副作用，比如食欲增加、失眠、心悸、手颤等。如果长期服用过量，则可能会导致骨质疏松。优甲乐服用过量可以导致药物性甲亢，甲亢时由于骨代谢转换加速，可以引起低骨量或者是骨质疏松症。因此，优甲乐如果以适当剂量服用时，通常不会引起骨质疏松。在服用优甲乐时，应该定期复查甲状腺功能，避免出现药物性甲亢。如果长时间药物性甲亢，则可以导致骨质疏松。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
原发性骨质疏松的病因和发病机制尚不清楚，但是凡可以导致骨吸收增加和骨形成减少的因素，都可以导致骨丢失和骨质量的下降，促进骨质疏松症、脆性骨折的发生和发展。导致骨吸收增强的主要因素是性激素的缺乏、活性维生素D缺乏、甲状旁腺激素分泌增多，以及细胞因子表达紊乱。\n导致骨形成减少的因素，主要有以下几个方面：第一、峰值骨量降低；第二、骨重建的功能衰退。影响骨质量的因素主要与遗传因素有关，骨质量下降也可以导致骨脆性增加，以及骨折的风险增高。多重诱因可以导致过度的骨重建，或骨重建过程中骨吸收、骨形成失衡，导致骨量减少、骨质量下降、骨强度降低，发生骨质疏松症。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
老年人骨质疏松症最好是补碳酸钙，在钙剂的选择中需要考虑钙元素含量、安全性和有效性。在其中碳酸钙的含钙量最高，吸收率也最高，易溶于胃酸，常见的不良反应主要是上腹不适和便秘。如果在服用碳酸钙的过程中，出现严重的胃肠道症状，也可以服用枸橼酸钙，但是枸橼酸钙的含钙量要低于碳酸钙。成人每日元素钙的摄入量是800mg，在50岁以上的人群推荐摄入量为1000-1200mg。充足的钙摄入，对获得理想的骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化以及维护骨骼的健康有益。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松最大的危害就是引起骨质疏松性骨折，指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，也称为脆性骨折，是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松性骨折中较常见的是椎体骨折，较严重的是髋部骨折。有数据显示国内50岁以上女性椎体骨折的患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折的患病率可达36.6%。髋部骨折的患者常因感染心血管病或者慢性器官衰竭而危及生命，长期卧床会导致加重骨丢失，且因感染导致骨折较难愈合。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
降钙素不是治疗骨质疏松的首选药物，降钙素是一种钙调节激素，可以抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素的主要特点是可以明显缓解骨痛，对骨质疏松症以及骨折引起的骨痛非常有效。\n在临床上应用的降钙素主要有两种，鳗鱼降钙素类似物和鲑鱼降钙素。降钙素的总体安全性良好，少数患者在使用以后可有面部潮红、恶心等不良反应。降钙素制剂的应用疗程，应该根据病情以及患者的其他条件确定，连续使用时间一般不超过三个月。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
中老年骨质疏松的患者，通常口服碳酸钙和枸橼酸钙。钙剂的选择上主要需要考虑钙元素的含量、安全性以及有效性。碳酸钙的含钙量高、吸收率高，且易溶于胃酸，常见不良反应中主要是胃肠道不良反应。如果患者不能耐受碳酸钙，也可以选择枸橼酸钙，但是枸橼酸钙的含钙量较低。高钙血症和高钙尿症的患者，应该避免使用钙剂防治骨质疏松症。充足的钙摄入对获得理想的骨峰值、减缓骨丢失以及维护骨健康有益。如果是超大剂量的补充钙剂，可能会增加肾结石以及心血管疾病的风险，因此补充钙剂需要适量。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
双膦酸盐类药物总体的安全性比较好，但是也有以下副作用：\n第一、胃肠道不良反应。\n第二、一过性流感样症状，尤其是在首次口服或者静脉注射双膦酸盐，可以出现一过性流感样不良反应。如果三天内不能缓解，可以使用非甾体类抗炎药，或者其他的解热镇痛药，进行对症治疗。\n第三、下颌骨坏死，对于患有严重的口腔疾病，或者是需要进行接受牙科手术的患者，不建议使用双膦酸盐。\n第四、非典型股骨骨折，一旦出现大腿或者是腹股沟部位的疼痛，应该进行双股骨X线拍片检查。\n第五、肾脏的毒性，肌酐清除率小于35ml/min的患者禁用。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
钙剂和维生素D是骨质疏松症预防和治疗的基本补充剂，又称为骨健康补充剂，主要的钙剂包括碳酸钙和枸橼酸钙。在钙剂的选择上，需要考虑钙元素的含量、有效性以及安全性。碳酸钙的含钙量比较高，吸收率高易溶于胃酸，常见的不良反应主要是胃肠道的不良反应。如果患者不能耐受，也可以选择枸橼酸钙，但是枸橼酸钙的含钙量相对较低。对于高钙血症和高钙尿症的患者，一定要注意避免使用钙剂来防治骨质疏松症。另外，在补充钙剂的时候需要适量，充足的钙摄入对改善骨矿化、维护骨健康有益，但是超大剂量的补充钙剂，可能会增加肾结石和心血管疾病的风险。