徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于广泛前壁的心肌梗死患者，会有明显的症状，例如心前区压榨性、绞窄性的疼痛，疼痛通常持续在30分钟甚至以上，并且舌下含服硝酸甘油，或者速效救心丸等药物，疼痛并不会缓解。心电图检查会发现，从v2-v6导联都会有st段的抬高的改变，血管的左主干，或者左冠状动脉的前降支血管发生动脉硬化的斑块，甚至斑块破裂出现堵塞，因此导致广泛前壁的心肌梗死。如果及时进行治疗，危险会相对降低，考虑应用静脉溶栓或者冠状动脉内进行支架的方式进行治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
急性心肌梗死合并心源性休克，处理原则是积极的治疗原发病，例如给予治疗心肌梗死，用正性肌力药物纠正休克，应该给患者立即吸氧，给予心电、血氧饱和度、中心静脉压、血压、尿量等监测和监护。如果出现典型血压测不清等情况，应该给予多巴胺、多巴酚丁胺或者注射液等进行静脉滴注，如果出现典型的心律不齐，给予胺碘酮、利多卡因等药物纠正心律失常。在血压维持到正常的情况下，小量应用硝普钠，但治疗急性心肌梗死合并心源性休克时，处理原则要尽快、尽早开通堵塞的冠状动脉，给予PCI治疗才是治疗问题的根本。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌梗死的患者，会有明确的心电图改变，例如患者在心电图上会表现为，各导联的ST段的严重的降低，或者出现明显的弓背向上抬高，同时还伴随有T波高尖、T波倒置。对于某些患者，在心电图上会显示为病理性Q波的出现，一旦出现上述典型的心电图，要考虑到患者出现急性心肌梗死。另外，如果患者没有明确的和典型的心电图改变，但是也不能排除患者出现心肌梗死，例如患者有明显的临床症状，如剧烈的胸痛等情况下，要给患者快速进行验血的检查，要检查心肌酶，根据心肌酶的指标，对于心肌梗死进行辅助诊断。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心律失常的患者，通常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，快速性心律失常又包括房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、房室结折返性心动过速等，缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。心律失常是指心脏的搏动频率发生异常，可以单独作为原发病，也可与其他心血管病相继伴发，例如患者出现冠状动脉粥样硬化性心脏病时会导致心律失常，出现心源性梗死或心源性休克时也会出现心律失常的情况和心律失常的临床表现。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果心衰严重的时候会出现濒死的状态，此时生命体征极差，意识出现朦胧、意识不清甚至谵妄和昏迷的状态。神经系统出现生理反射不存在，病理反射无法诱出的情况，循环系统出现明显的心音低钝遥远，出现典型的胸闷气短、心前区不适，有的患者无法平卧只能端坐呼吸，或者出现呼吸困难，咳嗽咳粉红色泡沫样的痰，还出现明显的呼吸衰竭和显著呼吸抑制等状态，都属于心衰死亡前的状态。消化系统会出现明显进食不能，患者严重时出现上消化道大出血的情况。泌尿系统还会出现少尿甚至无尿、周身浮肿的状态。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏通常是一种异位节律，是指心脏的心房或者心室提前出现了波动。早搏在心电图上能够看到提前搏动的波形，心脏彩超上能够捕捉到提前跳动。在患有心肌炎时会因为心脏供血不足，或者心肌出现炎性改变而出现提前收缩、过早搏动和异位节律等，临床症状会有胸闷、气短、心悸等明显感觉。一些患者在患有心肌炎伴随早搏时，会出现头晕、头胀等临床症状，通常在治疗心肌炎、控制原发病后早搏会得到治愈和缓解。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于中毒性的心肌病治疗方法有如下几大类：　　1、去除中毒的因素，例如有机磷中毒会导致中毒性心肌病，此时应该立即对于有机磷中毒起到对因治疗，例如清除中毒因素、洗胃、导泻、血液灌流、血浆置换等方式，都能够清除血液中的毒素和中毒的因子，从而纠正中毒性心肌病的诱因。　　2、中毒性心肌病可以通过营养心肌的药物，改善心脏功能和进行受损心肌细胞的营养，改善其代谢，阻止其凋亡，可以应用磷酸肌酸钠注射液或者复合辅酶等药物，都能够起到治疗并预防上述中毒性心肌病的作用效果。还可以应用一定改善心肌缺血的药物，例如中药有复方丹参滴丸等等。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，轻度心肌缺血的患者并不会出现晚上无法入睡的情况，但是严重的心肌缺血，一旦患者出现明显的冠心病不稳定型心绞痛，或者出现恶性心律失常，甚至出现心力衰竭时就会在夜间出现无法入睡的情况，患者会出现呼吸困难、喘憋、无法平卧、端坐呼吸、阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰等症状，一旦出现上述情况，要考虑到患者出现严重的器质性的心脏疾病，必须及时治疗。\n首先可以给予强心药物，例如西地兰等等，还可以给予利尿剂。另外还可以应用硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨酯，还可以用抗血小板聚集药，例如拜阿司匹灵，还可应用他汀类的降脂药，另外严重呼吸困难时还应该通过吸氧治疗来进行缓解。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于继发性低血压，患者在低血压的初期并不会有明显的症状，但是长时间继发性低血压，患者会有明显的头晕、头痛、周身乏力、视物模糊不清，严重时还会有眼前一过性黑蒙、猝倒，伴随眩晕的症状。对于既往有冠心病病史的患者，还会有胸闷、气短、心悸、心前区不适，严重时还会出现呼吸困难的临床症状和表现。\n严重的继发性低血压，患者会出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、脉搏细速、少尿，甚至无尿。这些情况都属于患者出现了严重的继发性低血压，如果此时不及时开放静脉通道，给予液体复苏，容易导致低血压而引起休克。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
患者如果是窦性心律伴随偶发房性早搏，属于心律失常的疾病。偶发房性早搏属于心律失常的其中一种类型，但是这种疾病的原发病有很多因素，具体如下：首先，部分非器质性心脏病的因素会导致上述的情况，例如患者出现心脏神经官能症时，或者因交感神经等过度兴奋时就会出现上述的典型心电图。其次，器质性心脏病，例如冠心病、不稳定型心绞痛、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎、肥厚型梗阻性心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病，也会有偶发房性早搏的情况。然后，离子紊乱时，如低钙血症、低钾血症时也会有这样的心电图发生。最后，内分泌代谢性疾病，例如甲状腺功能亢进时也会有窦性心律伴偶发房早的情况。