徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于不稳定型的心绞痛，可以应用如下药物进行治疗：1、可以给予硝酸酯类的药物，例如硝酸甘油或者硝普钠等药物进行口服或者静脉滴注。2、如果是变异型心绞痛，还可以给予Ca离子的阻滞剂，例如给予硝苯地平一类的药物都能够治疗不稳定型心绞痛。3、还可以应用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛，代表药物有阿司匹林肠溶片或者应用波立维等等，都能够对于不稳定型心绞痛有一定的治疗效果。4、还可以应用一定的例如中药，如速效救心丸、参松养心胶囊、冠心丹参滴丸等等，都有治疗不稳定型心绞痛的作用效果。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于冠心病的患者，可以应用如下药物进行治疗，药物有如下几大类：　　1、抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，如拜阿斯匹林、波立维、倍林达等等。2、他汀类的降脂药，例如立普妥、可定等等。3、ACEI类的药物，这种药物有预防心室重构的作用效果，例如雅施达等等。4、β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等等，这些药物都能够控制心室率，预防并治疗恶性心律失常的发生。5、还可以应用一定的中药，起到改善心脏供血的作用，例如复方丹参片、复方丹参滴丸、通心络胶囊等等，在上述临床症状的时候都有治疗效果。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
冠心病的造影是一种近些年常用的手术方法，可以通过冠状动脉的造影术，来明确冠状动脉的狭窄位置、病变程度、冠状动脉内是否有斑块，并且根据患者当时的情况给予下一步治疗，例如可以选择支架手术等方法，通常也称之为冠心病的介入手术，是一种较为精准的治疗手段和检查方法。其主要可以评定冠状动脉血管的走形，或者冠状动脉病变的有无和严重程度和病变的范围。\n在此基础之上，如果患者出现了严重的冠状动脉病变，可以考虑直接通过介入治疗、支架治疗进行手术，同时可以通过冠状动脉的造影来评价冠脉搭桥术和介入术的治疗后果和效果，并且可以根据情况进行长期的随访和预后的评价。

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对于急性心肌梗死的处理原则如下：\n第一、一旦发现患者出现上述症状，要让患者迅速保持冷静，停止一切运动和活动，尽量让患者摆放正确的体位，通常取端坐位并且使双腿下垂，减少回心血量，增加心脏的负担。\n第二、快速拨打120求救电话，让专业的医生携带除颤器到达病发现场。\n第三、如果家中有吸氧装置，例如氧气袋、氧气瓶等，可给患者进行吸氧，同时让患者迅速舌下含服硝酸酯类的药物，例如硝酸甘油或者吞服单硝酸异山梨醇酯，如果家中有抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，要给患者进行口服。此时，如果患者的症状略有缓解，可以让患者继续服用一定的改善心脏供血的药物。如果患者症状不缓解，并且有明显的症状加重，一旦出现心源性休克或心跳骤停，要快速给予心肺复苏进行抢救。

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对于广泛前壁的心肌梗死患者，会有明显的症状，例如心前区压榨性、绞窄性的疼痛，疼痛通常持续在30分钟甚至以上，并且舌下含服硝酸甘油，或者速效救心丸等药物，疼痛并不会缓解。心电图检查会发现，从v2-v6导联都会有st段的抬高的改变，血管的左主干，或者左冠状动脉的前降支血管发生动脉硬化的斑块，甚至斑块破裂出现堵塞，因此导致广泛前壁的心肌梗死。如果及时进行治疗，危险会相对降低，考虑应用静脉溶栓或者冠状动脉内进行支架的方式进行治疗。

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急性心肌梗死合并心源性休克，处理原则是积极的治疗原发病，例如给予治疗心肌梗死，用正性肌力药物纠正休克，应该给患者立即吸氧，给予心电、血氧饱和度、中心静脉压、血压、尿量等监测和监护。如果出现典型血压测不清等情况，应该给予多巴胺、多巴酚丁胺或者注射液等进行静脉滴注，如果出现典型的心律不齐，给予胺碘酮、利多卡因等药物纠正心律失常。在血压维持到正常的情况下，小量应用硝普钠，但治疗急性心肌梗死合并心源性休克时，处理原则要尽快、尽早开通堵塞的冠状动脉，给予PCI治疗才是治疗问题的根本。

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对于急性心梗，需要判定患者是否需要心肺复苏，如果出现了心源性休克或心脏骤停、无脉性电活动等情况，都需要立即进行心肺复苏。\n首先，将患者平移到平板、地面上，并且充分暴露患者的胸部，取双乳头连线的中点处向下按压，按压时手掌的鱼际要紧贴患者的皮肤，并且食指翘起，不与患者的皮肤进行接触。按压时的深度要保证在5-6cm，按压频率100-120次/分，并且边按压边看胸部是否充分回弹。\n其次，进行30次按压后给予患者开放气道，清理口腔内的分泌物，取下假牙、义齿、眼镜等物质。随后进行气道管理和气道开放，给予患者进行人工通气时，通常选择仰颏抬颌法，通气的比例通常和按压的比例要做到2:30。

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对于急性心肌梗死，会有明显的特征性心电图的表现：1、首先患者会出现ST段弓背向上抬高的典型改变，在面向坏死区周围的心肌损伤导联上会明显的出现。2、会出现宽且顺的病理性Q波，在面向透壁性心肌缺血、坏死的导联上有明显的显示。3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上会有明显的呈现。同时心肌缺血区的导联还会出现相反的改变，例如α波增高、ST段压低、T波直立。在伴随着典型心电图的同时，患者还会有一系列的临床症状，例如胸闷、气短、心前区不适、胸痛等明显的临床表现。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果心衰严重的时候会出现濒死的状态，此时生命体征极差，意识出现朦胧、意识不清甚至谵妄和昏迷的状态。神经系统出现生理反射不存在，病理反射无法诱出的情况，循环系统出现明显的心音低钝遥远，出现典型的胸闷气短、心前区不适，有的患者无法平卧只能端坐呼吸，或者出现呼吸困难，咳嗽咳粉红色泡沫样的痰，还出现明显的呼吸衰竭和显著呼吸抑制等状态，都属于心衰死亡前的状态。消化系统会出现明显进食不能，患者严重时出现上消化道大出血的情况。泌尿系统还会出现少尿甚至无尿、周身浮肿的状态。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血的患者，如果在短时间之内出现一过性的心肌缺血，或者因为各种因素的休克而导致的心肌供血不足，此时口唇的颜色都呈白色，苍白或黄白色，严重的慢性心肌缺血。如果患者出现了冠心病不稳定型心绞痛，或者出现了恶性心律失常、心力衰竭，此时患者的口唇颜色通常会出现紫色或紫肝色，这是因为长期的心肌供血不足导致乏氧，此时就会出现动脉血氧饱和度下降、氧分压过低、二氧化碳分压过高，口唇通常都会有紫色，甚至污黑色。如果患者出现了上述口唇的颜色，必须迅速前往医院就诊，给予系统地检查，明确导致心肌缺血的原发病，并且积极治疗。