张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气、肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿和阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿的临床表现轻重视肺气肿程度而定，早期可无症状或仅在劳动运动时感到气短，随着肺气肿进展，出现呼吸困难，程度随之加重，稍事活动就可能感到气短，或者在休息时就感到气短。肺气肿的治疗主要是应用支气管舒张的药物，肺气肿在轻症时不需要治疗，也就是没有症状不需要治疗。如果有症状时，可应用扩张支气管的药物，目前主要应用的是吸入支气管扩张药物，包括长效的β2-受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，如茚达特罗是长效的β2受体激动剂。长效的抗胆碱能药物有赛托溴胺、格隆溴铵等等。另外，还可以非药物治疗，进行呼吸功能的锻炼，可以做腹式呼吸、缩唇呼吸，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌活动能力。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及蛋白酶与抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡。呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压力不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，导致管腔变窄、肺血管内膜增厚，引起肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等，有助长膨胀的肺泡破裂。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急剧，可以有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等明显中毒症状，呼吸道卡他症状轻微。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易卡。传播途径是通过接触和空气飞沫传播，传染源是流感的患者。首先对疑似和确诊病人进行隔离，同时给予对症治疗，可以应用解热药、缓解鼻黏膜充血的药物、止咳祛痰的药物。另外，及时给予抗病毒治疗，应在发病48小时以内使用。神经氨酸酶抑制剂类药物能抑制流感病毒的复制，降低致病性、减轻症状、缩短病程、减少并发症。奥司他韦和扎那米韦都是神经氨酸酶抑制剂，可以应用于流感的治疗。另外，支持治疗和预防并发症也非常重要。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒的病原是流感病毒，流感病毒是一种RNA病毒，分为甲、乙、丙三型，又根据外部抗原、血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异，将甲型流感病毒分为不同亚型，抗原变异是流感病毒独特的、最显著的特征。甲型流感病毒极易发生变异，但流感病毒可以出现抗原漂移和抗原转变，前者编码表面抗原基因点突变累积，导致抗原位点的改变，属于量变，变异幅度小，后者由于基因组重排导致新的亚型变异，属质变，变异幅度大。\n甲型流感可以出现大型变异、亚型变异和变种变异。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变种变异，丙型流感病毒一般不发生变异。甲型流感病毒常引起大流行，病情较重，乙型和丙型流感病毒引起流行和散发，病情相对较轻。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
关于流感病毒最可怕的一个特点，仁者见仁，智者见智，通常认为流感病毒的变异，而使人体的原免疫力对病毒流感病毒完全失效和部分失效，从而引起流感的流行，甚至可以引起大流行，是临床中作为比较棘手的问题。因为流感病毒根据内部核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据外部抗原血凝素和神经氨酸酶的抗原性差异，将流感病毒分为不同的亚型。\n抗原变异是流感病毒独特最显著的特征，甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和N-乙酰神经氨酸的变异。甲型流感病毒H有15种，N有九种。甲型流感可以出现大型变异、亚型变异和变种变异，根据抗原变异的大小、人体的原免疫力，对变异的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。甲型流感病毒常引起大流行，而且病情较重。乙型和丙型流感病毒引起流行和散发，病情相对较轻。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，可有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身酸痛等中毒症状，而呼吸道卡他症状比较轻微。主要通过接触及空气飞沫传播，发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行，由于变异率高，人群普遍易感。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒性，潜伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻，可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。儿童多于成人，肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血、循环衰竭，直至死亡。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，通常有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型，浅伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于常人。肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血和循环衰竭直至死亡。流感的治疗主要是对症治疗还有抗病毒治疗，再有是支持治疗。对症治疗可以应用解热镇痛的药物和改善症状的药物，有咳嗽可以选用止咳的药物，止咳的药物有很多种，中药西药都可以。如果咳嗽没有痰可以选用甘草合剂，如果有痰的还要加用化痰的药物和止咳药同时应用。而抗病毒药应在48小时内应用，奥司他韦是非常好的神经氨酸酶抑制剂，可以针对乙型流感进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。单纯型潜伏期1-3天，有明显的流行和爆发，急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻，可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于成人。肺炎者表现为肺炎甚至呼吸衰竭。中毒者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血、循环衰竭直至死亡。流行性感冒的预后跟患病的临床分型有关系，预后与病毒毒力、自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎型流感，且病死率较高，单纯型流感预后较好。积极进行流感疫苗接种，尤其是年幼和老年病人，一定程度上可以减轻继发流感症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
人们通常所说的急性支气管炎大多是指由于病原微生物引起的支气管黏膜的炎症，它的临床表现主要有起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。\n咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。在临床体检时可以没有阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。急性支气管炎多数病人预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性支气管炎的症状主要为咳嗽、咳痰，常发生在寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。其起病一般比较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。\n对于急性支气管炎的治疗主要分为对症治疗、抗生素治疗以及一般治疗，一般治疗就是要多休息、多饮水、避免劳累，对症治疗主要就是针对咳嗽、咳痰进行治疗。咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林镇咳。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。较常用的兼顾止咳和化痰药物是复方甘草合剂，也可以选用其他中成药来止咳治疗。\n发生支气管痉挛时，可用平喘药物，如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等，发热可用解热镇痛药对症处理。抗生素治疗仅在有细菌感染证据使用，一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、奥斯特菌等感染的概率较大，可首选新大环内酯类或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物来进行治疗。