张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过快的诊断标准是窦性心律下心室率每分钟＞100次，是属于窦性心律，节律是正常的，很多的心动过速要判断，是正常的窦性心律，还是心律失常，比如阵发性室上性心动过速等，引起窦性心动过速的原因，既有生理性的原因，也有病理性的原因。生理性的原因比如在运动、体力活动、情绪激动或者喝浓茶、咖啡，还有饮酒时会有生理性的心动过速，可能这些诱因去除之后心率就会降到正常，当然也有一部分的病人，交感神经的兴奋度就是很高，在静息状态下心率也是偏快的。另外，病理性的因素，比如发热、感染、贫血、甲亢、心肌炎、心衰或其他疾病的急性期，心跳增快大多都是代偿性的反应，去除诱因治疗原发病才能使心跳从根本上的下降，如果单纯的降低心率，很难达到治疗的效果。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗包括以下几个方面：1、患者要改变生活方式，生活方式的改变包括以下几个方面，饮食要求低盐、低脂的饮食，养成运动习惯，保证每周至少有5天，每次不小于30分钟，尽可能在30-60分钟中等强度的运动，肥胖的患者要控制体重，吸烟的患者要戒烟，同时要养成至少0.5-1年复查血，主要是血生化的检查。2、如果已经存在非常明确的危险因素，比如患有高血压、糖尿病、血脂异常，患者应该明确血压、血脂、血糖控制的目标，积极的干预，将血压、血脂、血糖控制在目标范围之内，如果动脉粥样硬化的程度比较严重，管腔狭窄超过50%，已经形成临床疾病，比如已经形成了冠心病，就应该积极的进行冠心病相关方面的治疗，如果动脉粥样硬化的狭窄<50%，说明没有到临床疾病期，早期的预防和干预非常的重要，包括危险因素的干预，同时可以加用阿司匹林抗血栓的治疗、他汀治疗，他汀可以通过降血脂稳定斑块，两个药建议长期服用。3、需要定期的复查，监测动脉粥样硬化的发展，比如每年复查一次动脉的超声，包括颈动脉的超声，如果冠脉CT已经提示存在冠脉的粥样硬化，可以3-5年复查一次冠脉CT。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有关的中动脉内膜脂质沉着、斑块粥样硬化形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病，其发展是一个渐进性过程，早期动脉粥样硬化导致的管腔狭窄，没有超过50%的时候大多没有明显的临床症状。当动脉粥样硬化的斑块导致管腔狭窄，超过50%的时候就已经到了临床疾病期，会出现相应的症状，脑血管动脉粥样硬化严重的病人会出现头晕、记忆力下降甚至急性脑梗，心脏动脉粥硬化严重的病人就是冠心病，会出现心绞痛的症状，如胸闷、胸痛、气短，与运动相关，逐渐发展会出现静息状态下的心绞痛。肾脏动脉粥样硬化的管腔狭窄超50%以上会引起肾功能下降、血压升高，下肢动脉粥样硬化严重的会引起行走的时候腿疼、间歇性跛行，但眼底动脉粥样硬化会导致视力下降，严重的会引起失眠。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是慢性发展的病理过程，形成的原因很多，可以单独影响也可以共同的影响，包括以下几个方面：1、性别因素，在男性患者中更容易发生动脉粥样硬化，男女的比例2:1。2、年龄因素，随着年龄的增长会逐渐的出现动脉粥样硬化。3、遗传因素，患者的一级亲属患有动脉硬化，患者本人发生动脉硬化的概率会明显的提高，如果患有肥胖、血压升高、血脂升高、糖尿病，危险因素合并存在或者是单独存在，没有得到很好的控制，也容易发生动脉粥样硬化。4、性格，A型性格的人更容易患有动脉粥样硬化，长期紧张的状态和过度的压力、缺乏运动，也是动脉粥样硬化形成的原因。另外，临床上的疾病状态也可以加重动脉粥样硬化的形成，比如甲状腺功能减退、库欣综合征、肾病综合征等。

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就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的用药主要包括两大方面，一个是阿司匹林等抗血小板聚集的药物，另外一个是他汀类调脂药。阿司匹林长期应用可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。有一部分患者服用阿司匹林有明显的胃肠道症状，也可以更换为氯吡格雷，氯吡格雷对胃肠道的刺激相对少一些，另外出血风险少一些。\n第二大类就是他汀类的调脂药物，它具有降低血液中低密度脂蛋白的水平，可以减少动脉内膜斑块的形成，或者使已经形成的斑块相对稳定下来，延缓它的进展。如果没有应用的禁忌症，这两类药物都应该长期应用。\n当然，如果患者同时合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，也要同时控制。吸烟的患者要戒烟，高血压的患者要积极进行降压治疗，应用降压药物。糖尿病的患者要控制血糖，将血压、血糖都控制在目标范围之内，这样才能阻止动脉粥样硬化的发展。

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就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压形成的病因很多，临床上治疗方案的原则通常是先去除病因，随后再对症治疗。病因方面常见的有来源于肺脏的疾病，如慢性阻塞性肺病，可以给予氧疗后积极的用支气管扩张的药物。来源于心脏左心室、左心房的病变要积极治疗原发的心脏病，改善心衰的症状，来源于肺动脉栓塞的疾病要积极给予抗凝治疗进行化栓。还有些新型肺动脉扩张药，临床上常用的血管扩张药包括钙离子阻滞剂、前列环素以及结构的类似物，如内皮素受体拮抗药以及磷酸二酯酶抑制剂。也有些手术的方法，比如房间隔造瘘术或者肺动脉血栓内膜剥脱术，到晚期也可以考虑行肺移植手术。

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就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压本身没有特异性临床表现，最常见的首发症状是活动后气短、晕厥或眩晕、胸痛、咯血等。以气短最为常见，标志右心功能不全的出现，而晕厥和眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降。肺动脉高压的病因不同，相关的症状也不同。因此，除了以上的症状，还表现为原发病的相关症状，比如肺动脉高压是来源于左心系统的疾病，比如心肌病、严重冠心病、高血压会有相应的胸闷、胸疼、血压升高等表现。来源于肺脏疾病，比如最常见的慢性阻塞性肺病会有反复的咳嗽、咳痰、喘息，包括间质性肺病会有气短、咳嗽等症状。如果是来源于肺动脉栓塞导致的肺动脉高压，病人表现为活动耐量下降，相应的脏器缺氧的症状。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损最常见于成年人的先天性心脏病，在儿童发育时期因为室间隔没有发育良好导致室间隔缺损。根据缺损部位可以分为室上嵴上型膜部缺损、隔瓣后型缺损和肌部缺损，主要表现为左心室的血液经缺损部位流入右心室。在临床上还可以见于急性的前壁大面积心梗，并发症大约在起病一周内出现，偶尔会导致室间隔破裂造成的创口。在查体时出现胸骨左缘第3、4肋间响亮的收缩期杂音，伴有震颤。严重的会引起急性心衰和休克，在数日之内有死亡的风险，还有少见的室间隔缺损是外伤导致的。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损是目前最常见的先天性心脏病中，缺损的程度主要是按照以下几个方面进行评估，如缺损直径、缺损面积、分流大小、有无症状，以及有无肺动脉高压，具体如下：1、缺损直径，其15mm。2、缺损的面积，小型缺损是1.0cm^2。3、分流的大小，在小型和中型中的分流分别是小到中等的，大型缺损的分流量是大的。4、室间隔缺损的症状，主要表现为右心的心搏量减少，主要脏器的供血不足，患者会有发育迟缓的情况，右心的表现主要是右心负荷增加、右心衰竭，反复出现呼吸道的感染以及充血性心衰的症状，后期会有严重的肺动脉高压。5、肺血管方面，就是有没有形成肺动脉高压，大型的缺损会有肺动脉高压，右心室的压力逐渐的升高之后会有短暂的右向左的分流，形成Eisenmenger综合征。大型的缺损缺损的直径>15mm，缺损面积>1.0cm^2，其分流量大，而且有明显的临床症状，会形成肺动脉高压，严重的会形成Eisenmenger综合征。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损主要表现为左心室的血流经过缺损部位流向右心室，长时间的缺损会导致右心室的压力逐渐增加，导致肺动脉充血，使肺循环压力负荷增加、肺静脉回流增加、左心房扩大、左心室扩大、右心室压力进一步增加，最终导致出现体循环缺血和肺循环淤血的症状。体循环缺血主要表现为外周重要脏器的供血不足，比如儿童生长发育迟缓、消瘦、乏力、出汗等。肺循环淤血表现为反复的呼吸道感染，长时间会导致下肢肿、肝大等全身性症状。疾病到晚期右心室压力过大会形成右向左分流，也就是艾森曼格综合征，患者会出现青紫。