张妮

青春期孩子发现有早搏，一般情况下预后很好，多数早搏可自行消失，通常此年龄段人群发生的早搏多是功能性早搏。当孩子发现有早搏的情况下，可以先进行心脏超声，评估基本的心脏结构功能，如果没有问题，通常认为可能是功能性早搏，而如果早搏的数量比较少，则可无需治疗，可能经过休息、锻炼后自行好转。如果孩子早搏数量比较多，可以应用一段时间的药物，使早搏数量减少之后，逐渐地停用药物再进行观察。孩子可能是比较疲劳、没有休息好、精神压力比较大诱发的早搏，经过自身的调整早搏数量可能会减少，或者减少到一定程度的生理性数量的早搏，此时则可认为是治愈或者好转。因此，青春期孩子出现早搏无需紧张，可以通过动态心电图的监测评估早搏的数量，再做心脏的超声观察是否出现基础心脏结构、功能状态的问题，如果没有问题，再根据患者早搏数量、临床症状判断是否需要用药。

出现头晕、恶心、想吐、心慌时，常见原因如下：1、耳源性眩晕：最常见的是耳石症，是出现在清晨起床时突然体位变化，比如转身时出现上述症状，常见于老年人或者女性患者。如果头晕是以眩晕为主，感觉东西向一边倾斜，且不敢睁眼、不敢翻身，翻身时恶心、想吐，则高度怀疑是耳石症或者是耳源性眩晕。此时最好的处理方法是到医院急诊就诊，耳鼻喉科的医生会进行相应检查，包括手法复位，患者可以得到快速缓解；2、血压变化：可能头晕不是眩晕，而是头部昏沉，此时要怀疑是否有血压突然升高或者血压突然下降，出现以上症状时要测量血压。如果是突然血压升高，此时最主要措施是降压，可以用短效降压药物，比如硝苯地平或者卡托普利口服、舌下含服。但是此时要鉴别眩晕和血压升高的因果，因为临床上有患者经常因为头晕就诊，认为是血压高引起的眩晕，其实是因为发生眩晕，导致精神应激而出现后期血压升高，此时以治疗耳源性眩晕为主。

血压低不一定会引起贫血，低血压和贫血并没有必然的联系。但是可能会在同一个病人上出现低血压和贫血情况，比如年轻女性，既有血压低，也有贫血，但二者并无因果关系。但是部分病人通过改善贫血，增加营养，增加活动量，会使血压有所升高。所以在低血压时，如果营养属于正常情况，并没有偏食，或者并没有异常失血，通常不会引起贫血。血压低也要观察是否引起临床的不良表现，比如脏器供血不足症状，包括头晕、心慌、胸闷、乏力、记忆力减退等。如果没有出现上述症状，且日常生活和运动没有受到限制，无需过于紧张。如果病人因血压低引发症状，则需查看是否存在诱因，比如正在服用加用药物，但加药过量或者没有尽早停药。另外，由于季节性的变化，夏季时因为出汗多或者进食少，也会出现此时段的血压低，此时可以适当增加水、盐的摄入，可能会改善临床症状。

窦性心动过缓的患者服用通心络没效果，通心络只针对心动过缓，并无明确提升心率的作用。通心络是经典药物，主要作用为活血化瘀，是改善心脏循环和冠脉循环的中成药，适合冠心病引发的胸闷和胸疼等情况。单纯的心动过缓若与缺血相关，如右冠状动脉出现问题，服用通心络可能存在效果，但概率较低。出现心动过缓是否需要治疗，需根据心动过缓的程度及临床症状决定。如部分静息状态下心率<60次/分，从诊断标准上已达到心动过缓的标准，但心率在50-60次/分通常不会影响到主要脏器供血，也不会存在临床症状，此时可不进行治疗。若平均50次/分或更低时，并且存在不明显的临床症状，此时寄希望于药物干预可能更有效，如参松养心胶囊。在临床研究中发现，服用参松养心胶囊一段时间后对心率有一定提升作用，出现窦性心律过缓时可尝试用药，同时应关注心率变化情况。

阵发性心动过速在缓解症状上可以应用β受体阻断剂，当发现心动过速时，用倍他乐克可以减慢心率、改善症状。但阵发性心动过速包含的心律失常不同，既可以见于阵发性室上性心动过速，也可以见于心房颤动以及阵发性室性心动过速，针对于不同类型的心律失常，均可以应用β受体阻断剂。如果能确定具体的室上速类型，可以选择更为有效精准的药物，比如阵发性室上性心动过速可以选择普罗帕酮，部分患者在家服用转律药物，可以使快速心律转成正常的窦性心律，发生房颤也可以用普罗帕酮。对于室性心律失常时，使用普罗帕酮效果不佳，所以对于阵发性心动过速要明确类型。

最容易发生心脏病的时段是在清晨，是比较公认的时间段，主要有以下原因：1、血液浓缩：经过一夜睡眠，血液相对浓缩，浓缩意味着血流速度相对缓慢，容易形成高发血栓事件，尤其是在本身冠脉或脑血管有基础狭窄的基础上，血流缓慢会诱发血栓形成；2、清晨血压升高：一般清晨血压升高是生理现象，如果超过一定的程度，尤其是老年人夜间和清晨血压普遍升高，或不是老年人，但因为各种各样的原因，清晨血压升高，比如夜间没有休息好、起夜多、熬夜或者肥胖、夜间打鼾等，会引起清晨血压的升高，清晨血压升高也意味着容易发生心脑血管病症；3、交感神经兴奋：一般夜间休息时，迷走神经占主导，但清晨交感神经兴奋，释放更多的肾上腺素，肾上腺素对于心脏是一种刺激。因此在各个因素的作用下，相对于其他时段，清晨更容易发生心脏病。

心脏偏小并不是诊断心脏病的参数，需要依据检查方式而定。通常心脏病对于心脏的影响为使心脏扩大，较少使心脏缩小。如果患者出现心脏偏小，不能表示存在心脏病，需经过确切临床检查、患者症状等判定。如果患者通过影像学检查，如胸片、CT等，发现心脏轮廓偏小，则定义为心脏偏小，但属于不准确的诊断。通常判断心脏体积或大小，通过心脏超声检查得出的结果较为客观，且可以进行标准切面测量，选择舒张末期，测量容积、左房横径、左室横径以及各腔室内径。

心脏房室传导阻滞的治疗通常需要明确传导阻滞的类型，常见治疗措施如下：1、一度房室传导阻滞：无需特殊治疗，定期观察阻滞程度是否加重即可；2、二度房室传导阻滞：最主要方法是寻找诱因，去除诱因。部分病人在服用减慢心率或者影响房室传导的药物，比如β受体阻断剂、地高辛或者四类抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米，应该停用或者减量。传导阻滞与冠状动脉供血有相关性，即有缺血存在，尤其是如果供应房室结的房室结支有病变或者主干，比如前降支有病变，会影响到房室结的供血，引起房室传导阻滞；3、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞：如果发现病人出现房室传导阻滞时没有可去除的因素，且传导阻滞在二度Ⅱ型以上或者三度，治疗方法是安装永久性起搏器。如果发现诱因，去除诱因后，部分情况会改善；4、其他原因：如果在夜间发现房室传导阻滞，而且病人存在夜间打鼾，出现睡眠呼吸暂停，需要治疗睡眠呼吸暂停，比如夜间应用呼吸机，改善缺氧后传导阻滞也可缓解。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上心跳增快既可见于生理性原因，也可以见于病理性的原因。另外，心跳增快也分为窦性心跳增快、快速心律失常。生理性原因包括情绪激动、喝浓茶或咖啡刺激交感神经引起的心率增快。病理性的原因如甲亢、贫血、感染、疾病的急性期，都会代偿性的引起心跳增快，心这些率增快大多表现为窦性心律增快，通常把心率每分钟大于100次以上诊断为心动过速。\n另外，发现心跳的增快还要明确有没有快速的心律失常，比如可以见于阵发性室上性的心动过速，病人一般发作时心室率都比较快，可以在140次/分以上，最好的诊断是临时做心电图。老年人比较容易发生的是房颤、房扑。房颤的特点是又快、又不规则，通过听诊、做心电图可以进行诊断。还有以下不典型的房性心动过速，当然也会发生比较恶性少见的室性心动过速，这种情况会伴有血流动力学的异常，患者会有低血压、晕厥、猝死的可能，但概率非常低。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心梗本身是坏事，但是心梗后血压高比血压低要好。心梗后血压升高而没有降低，说明心梗的范围或者部位并不是非常紧要，如果发生在前壁大面积的急性心梗，已经伴有急性心衰或者心源性休克，通常血压都是下降的，或者较以前下降的。不仅会有心搏量的明显下降，也会伴有外周主要脏器严重的供血不足，病人的状态会比较差。如果是心梗之后血压升高，说明心梗的部位和面积并不是很大，或者梗死不是在重要的位置，或者说明心梗之后处理是非常及时的，能够快速打通病犯的血管，解除心肌的缺血。