张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢患者服用抗甲状腺药物后眼睛比以前更突出，需要注意两点，首先测突眼度，看突眼度是否比原来增加。甲亢患者如果发生眼病一般分成两种，单纯性突眼和浸润性突眼，一般单纯性突眼随着甲亢治疗的好转突眼的症状大多会消失。\n如果是浸润性突眼情况则不同，甲亢患者服药以后眼睛突出越来越明显要警惕发生浸润性突眼，浸润性突眼发生时除眼球突出、上睑挛缩、双目炯炯有神，查体时可见上眼球露出白眼仁，还可看到眼球突出明显。如果累及外展神经时还会影响眼球的运动，瞬目减少。患者眼球突出，流泪不止。如果发生浸润性突眼单靠甲亢药物治疗不行，应该加入肾上腺皮质激素或者免疫抑制剂，重症患者可进行球后照射。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
妊娠甲亢在怀孕期间不会消失，需要小剂量的药物来维持甲状腺激素水平，生产后继续治疗可以消失。\n通常情况下，妊娠期甲亢有两种情况，一种是甲亢的患者怀孕了，另一种是原来没有甲亢，妊娠后发生甲亢。这两者都是甲状腺激素过多，这对胎儿及孕妇都会造成不利的影响，对胎儿来说可以导致致畸、流产，对于孕妇来说可发生高代谢症候群，患者会出现心慌、怕热、乏力、食欲亢进、大便次数增多的情况，当累及到心脏时会发生心律失常、心房纤颤，生产时又容易导致甲亢危象的出现。所以妊娠期间甲亢要进行处理，一般给予抗甲状腺激素的药物，但以最小的剂量使得甲状腺激素水平维持在大约正常上下即可。待生产以后再进行正规的治疗，因为这些药物是可以通过胎盘对胎儿造成一定的影响。\n此外，妊娠期间甲亢患者不能使用放射性碘来治疗甲亢。如果甲亢较为严重，则可以在妊娠的3-6个月进行甲状腺大部切除术来治疗甲亢。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
两岁幼儿发生弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，这种情况出现得比较少。甲亢时患者会出现高代谢症候群，患儿出现情绪不稳定、多动、注意力不集中、脾气急躁、哭闹不停、多汗、怕热、低热、食欲亢进、大便次数增多，睡眠障碍、精神较差、容易疲乏、无力，可观察一下小朋友的颈部有没有出现甲状腺肿大。\n一旦发生甲状腺肿大，甲状腺激素水平会升高，确诊为甲亢时要给予及时的诊断治疗。尽管这种患者的发病率比较低，但也时常会有的。应该在儿科医生的指导下，正确的应用抗甲状腺的药物进行治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢时需要补充碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、水、电解质、维生素，这些物质在甲亢时消耗都很多。这是由于甲亢是以高代谢症候群为主要表现，对蛋白质、脂肪、糖、维生素消耗都比较大。随着甲亢的治疗以及补充这些营养物质，机体在三个月以后基本就不太消耗这些物质，所以在甲亢的治疗过程中要注意正规治疗。目前甲亢的正规治疗包括三种：一、药物治疗；二、核素碘-131治疗；三、甲状腺手术治疗。在甲亢没有控制的时候，机体所有的物质消耗都过大，所以要及时补充。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢的护理措施包括以下几种：\n1、告诉患者甲亢是一个可治愈性疾病，充分休息、放松思想负担。\n2、可以用药物进行缓解，使用抗甲状腺激素的药物、核素碘-131治疗以及甲状腺手术治疗，甲亢是一个可治愈性疾病，经过上述三种方法的任何一种方法均可能达到治愈的标准。\n3、在甲亢治疗初期以及甲亢没有控制的过程中少食用含碘的食物，避免给甲状腺激素提供原料。\n4、少吃过油、过油腻的东西，可吃清淡、蛋白质丰富的饮食，\n5、正常生活，避免思想压力过大。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
部分糖尿病患者血糖可有轻度的升高，有时做糖耐量可以看到糖耐量减低的情况。由甲亢引起的糖代谢异常，一般随着甲亢治疗的好转，血糖会逐渐恢复至正常。如果甲亢治疗以后血糖仍然没有恢复到正常，患者就可能同时合并糖尿病。\n甲状腺激素是升糖的激素，对于一般患者不会引起血糖发生异常。如果甲亢时发生血糖升高，提示患者胰岛功能有一定损害，也就是相当于有一个应激状态，在应激状态下胰岛素的分泌量不够。所以，甲亢患者即便是血糖正常以后，也应该定期做糖耐量测试，并定期观察空腹血糖、餐后血糖，及早发现糖尿病，及早进行治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢的治疗一般有冲击疗法和维持疗法，一般来说冲击疗法是在治疗开始的阶段，一般用有三个月的冲击疗法治疗，用量比较大，然后根据患者的临床症状、体征、实验室检查逐渐减量，并不是根据指标一正常，就开始减药。\n在甲亢的冲击治疗阶段，是以时间为标准，大约要进行两个半月到三个月的时候才开始减药，并不能因为用药以后一个月指标正常，就开始减药。在减药的过程中一般是指维持治疗阶段，要根据促甲状腺激素、受体、抗体，如果这个指标下降的快，减药的速度就可以快。如果这个指标下降的慢，减药的速度有慢，一般来讲经过冲击治疗以后，大多数甲亢患者的甲状腺激素指标可以恢复到正常状态。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢时总T3超过1.81ng/mL，总T4超过10.09ug/dL，游离T3超过4.2pg/mL，游离T4超过1.76ng/dL，促甲状腺激素TSH＜0.55uIU/mL。加上患者出现球蛋白抗体、微粒体抗体以及促甲状腺激素受体抗体的升高时，患者又出现了心慌、出汗、怕热、消瘦、食欲亢进、月经紊乱、月经量减少、单眼或者是双侧眼睛突出、甲状腺不同的肿大，就可以诊断为甲亢。\n甲亢的数值超过上述范围就算升高，具体高的程度要根据患者的病情来确定。发生甲亢时应该给予药物治疗、核素碘-131以及甲状腺手术治疗，三种治疗方案要由医生根据患者的病情进行具体的制定。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢时机体甲状腺激素合成、分泌增多，血液检查的总T3、总T4、游离T3、游离T4不同程度的升高，促甲状腺激素是调节甲状腺激素合成分泌的激素，这时减少。发生甲亢时患者出现心慌、出汗、怕热、食欲亢进、大便次数增多、腹泻、消瘦，部分患者可以出现甲亢性肝损坏。女性患者还可以出现月经紊乱，以月经量减少为其特征。\n甲亢出现的症状主要是由于高代谢症候群所引起，发生甲亢时还可出现运动系统、消化系统、神经系统一些相应的临床症状和体征。发生甲亢时应该给予正规的治疗，目前甲亢的治疗有药物治疗、核素碘-131治疗和甲状腺的手术治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，桥本甲状腺炎一般发生甲减的可能性比较大，发生甲亢的目前很少。桥本甲状腺炎是甲状腺把自己当做抗原，针对自身产生了抗体。早期可以出现甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体升高，随着病变的发展，会发生甲状腺功能减退症。\n从抗体升高到发生甲减因人而异，时间长短不一，当发生甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺激素替代治疗即可。桥本甲状腺炎很少发生甲状腺机能亢进症，也不存在治疗的问题。发生甲减可给予替代治疗，在没有发生甲减的时候，只是抗体升高，只需要观察甲状腺激素和抗体水平的变化。