包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
理论上来说，泥沙型的胆囊结石可以排出体外，但是需要警惕在排出过程中，有可能会诱发胆源性胰腺炎，而且胆源性胰腺炎在临床上多数是因为泥沙型的结石在排出过程中损伤到了Oddi括约肌所诱发。因为胆管下端直径在6-8mm左右，由于胰腺、胰管共同开口于十二指肠，所以微小的泥沙在排出过程中，有可能会损伤Oddi括约肌。一旦出现损伤以后，会引起Oddi括约肌水肿，导致胰管内的胰液不能够顺畅排出，从而诱发急性胆源性胰腺炎。\n对于急性胆源性胰腺炎，目前通常采用保守治疗，待胰腺炎症状控制住以后，再择期或者住院期间行腹腔镜胆囊切除，从而获得治愈，以免再次诱发急性胆源性胰腺炎。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在目前的医疗条件下，绝大多数胆结石手术的患者在术后当天麻醉清醒以后就可以下床活动。在临床上，胆结石最多见的就是胆囊结石，胆囊结石目前在临床上治疗的金标准，就是采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。腹腔镜胆囊切除手术的治疗创伤小、疼痛轻、恢复快，绝大多数患者只需要在腹部做三个微小切口，最大的切口长1cm，其余两个小切口通常在5mm左右，所以局部的手术创伤非常小。\n由于人体疼痛感在腹壁主要是腹壁神经，创口极小，所以疼痛感较轻，因此在腹腔镜胆囊切除以后，只要麻醉清醒了，患者就可以下床活动，而且早期下床活动可以促进胃肠道功能恢复，从而促进病人的有效痊愈。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
2cm大小的胆结石唯有通过手术治疗才能获得治愈。胆结石作为肝胆系统常见的良性疾病，目前认为其发病原因主要是胆汁中的胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，形成胆固醇的水结晶，在成核因子作用下，形成致密的结石。\n对于胆结石或者胆囊结石手术的指征，主要包括反复发作的急性或慢性胆囊炎，直径超过1cm以上的胆囊结石，长期存在或者无症状性的胆囊结石，长期存在，持续时间超过10年以上，有诱发恶变的可能，以及胆囊结石同时合并有胆囊息肉。所以从手术指征来说，2cm的胆囊结石唯有行胆囊切除才能获得治愈，治疗方式首选腹腔镜胆囊切除，疼痛轻、创伤小、恢复快，一周左右就可以出院。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
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2cm的胆结石只能通过手术治疗，因为目前在临床上，胆结石一般不提倡采用所谓的溶石治疗，溶石药物毒副作用大、疗程长，而且停药后容易复发。相对来说，腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石是目前最为有效、最为可靠的治疗手段。\n胆囊结石手术指征主要是指直径超过1cm以上或者无症状的结石超过10年以上，还有胆囊结石合并有胆囊息肉、反复发作的急性或慢性胆囊炎时，所以从手术指征来说，2cm的胆囊结石即使无症状，也需要通过手术切除才能获得治愈。因此，对于2cm大小的胆囊结石，由于目前不提倡采用药物溶石，唯有通过手术行腹腔镜胆囊切除才能获得治愈，这种治疗方法最为有效、最为可靠。

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肝胆管结石一般唯有通过手术治疗，才能获得治愈。手术方式通常包括两种，一种就是通过胆道镜或者ERCP取石，另一种可以考虑行肝叶切除，甚至胆肠内引流。\n一般来说，肝胆管结石主要是色素性结石，目前认为与细菌感染有密切的相关性。如果肝胆管结石散发，结石比较小，而且刚好胆管扩张，此时可以通过胆管切开取石，用胆道镜取石或ERCP内镜下取石。如果为多发性，通常聚集在肝叶或肝段，此时由于长时间的肝胆管结石刺激，甚至有诱发癌变的可能。在临床治疗上，通常需要行肝叶或肝段切除。如果刚好位于左右肝汇合部位，甚至需要行胆肠内引流手术，不过从目前疾病发生的几率看，肝胆管结石，尤其是多发性的肝胆管结石越来越少。

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15mm的胆结石在临床算比较大，但不算最大的结石。对于胆结石，在临床上其手术指征主要包括以下几种：\n第一、反复发作急性或慢性胆囊炎；\n第二、胆囊结石的直径超过1cm以上；\n第三、长期的无症状性的胆囊结石，时间超过10年以上，有可能会诱发恶变；\n第四、胆囊结石同时合并有胆囊息肉。\n所以对于15mm以上的胆囊结石，在临床上算比较大的胆囊结石，通常会有一定的临床症状，可以发展为急性或慢性胆囊炎，所以通常需要手术治疗。目前对于胆囊结石的手术治疗方式或者金标准，首选是腹腔镜胆囊切除术，疼痛轻、创伤小、恢复快，一般一周左右就可以获得痊愈。

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胆结石掉进胆管，通常需要手术治疗才能获得治愈，否则可能会引起胆管阻塞，出现梗阻性黄疸，严重时甚至会引起急性梗阻性化脓性胆管炎，出现感染性休克，而危及到病人的生命。对于胆结石掉进胆管内可以行两种手术方式，具体如下：\n第一、这种手术方式最确切、最可靠，就是通过双镜联合，也就是在腹腔镜胆囊切除的同时，在腹腔镜下胆管切开取石，T管引流，从而获得治愈。一般手术以后需要在6-8周再次行胆道镜检查，确认无结石残留时才予以拔除T管。\n第二、主要是在高龄且无法耐受全身麻醉的情况下，或者急性梗阻性化脓性胆管炎、手术麻醉风险比较大时，可以考虑采用ESG手术、ERCP手术，也就是通过胃镜将内镜插到十二指肠、胰管与胆管共同开口处，在内镜下将胆管的结石取出，从而解除胆管梗阻症状，避免诱发严重的急性梗阻性化脓性胆管炎。

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胆囊炎与胆结石的症状及治疗，具体如下：\n1、症状：主要为出现右上腹突发性剧烈疼痛或者隐痛不适，部分患者会出现右肩胛部的放射痛，甚至会出现恶心、呕吐的消化道症状，严重时会出现畏寒、发热的全身症状。\n2、治疗：对于胆囊结石、胆囊炎患者的治疗，目前金标准为腹腔镜胆囊切除。一般在急性炎症水肿严重时，胆囊壁如果直径超过3mm，通常主张采用抗感染解痉等对症治疗，待胆囊壁水肿消退以后，再择期行手术治疗。如果为慢性胆囊炎，胆囊壁不厚的情况下，通常选择择期手术治疗。腹腔镜胆囊切除目前采用三孔法，通常为剑突下、左上腹部、右上腹部，做三个小切口，最大的切口直径1cm左右，另外两个小切口通常在5mm左右，疼痛非常轻微，一般手术以后待麻醉苏醒，病人就可以下床活动，第二天就可以进食，一周左右就可以出院。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石的患者可以吃桔子，胆结石作为肝胆系统常见的良性疾病，发病原因主要是因为人体的胆汁酸与胆固醇溶解失去平衡，以及胆道细菌感染所引起。对于胆结石的患者，饮食要求需要低脂肪、高蛋白，以及容易消化的食物，多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，以免加重胃肠道负担，诱发或加重急性胆囊炎。\n桔子作为一种水果，含有丰富的维生素以及果糖，不会造成胃肠道负担的加重。对于胆结石的患者吃点桔子，不会诱发或加重胆结石出现胆囊炎，所以胆结石的患者可以吃桔子。

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胆结石手术以后的患者，可以吃面包。胆结石作为肝胆系统常见的良性疾病，发病主要是因为胆酸与胆固醇溶解所造成。对于胆结石目前的治疗，最为有效、可靠的方式，是采用腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除手术以后的患者，饮食要求是低脂肪、高蛋白、容易消化的食物，多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物。\n面包作为日常常见的食物，比较松软，容易消化，而且其主要成分是面粉，面粉的主要营养成分是葡萄糖，不含有脂肪和胆固醇，所以对于胆结石手术以后的患者可以吃面包，不会造成胃肠道负担的加重，也不会诱发胆道感染或者胆管炎等并发症。