冯艳梅

耵聍浸泡不软通常不是胆脂瘤，而是由于患者浸泡方法不正确。尽管胆脂瘤病名中存在“瘤”字，但外耳道胆脂瘤通常呈豆渣样，是耳道内上皮碎屑组织而非硬块，使用镊子夹取时容易夹破。即便部分未破但也是较软的上皮组织。因此，患者耳道内较硬的耵聍多数不是胆脂瘤，而是浸泡不充分所致，也可能是耳道内存在骨瘤或其他病变。当使用滴耳液滴耳时，患者可能每次仅滴入1-2滴，此时浸泡不充分导致耵聍未被泡软。通常要求使用滴耳液滴耳时将整个外耳道灌满，滴完后基本可以在耳道口观察到液体。另外，在滴耳时还需将患耳朝上，同时向后拉拽耳朵使滴耳液进入耳道深部，从而充分浸泡耵聍。当患者完成上述操作后还需将患耳朝上侧卧10-15分钟，使浸泡更为充分。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
前庭神经炎最主要的症状就是眩晕。因为前庭神经是管我们身体平衡的一个主要的神经，当一侧神经发炎的时候，使两侧的平衡功能不对称，因此我们的身体就会有不平衡感、眩晕感。甚至于在眩晕的时候会有恶心、呕吐，有的人不敢睁眼，头部轻轻的运动或者是身体稍微挪一下头会感到天翻地覆地眩晕。这种眩晕一般会持续1-2天，甚至于一周的时间，一般不会伴有耳鸣、耳胀，或者是听力下降的情况。当这种特别强烈的眩晕症状消失之后，还会有头昏沉、走路不稳的感觉，像喝醉酒一样。这种症状可能还有还会持续半个月或者是一个月，甚至有的人是三个月左右的时间。

突然眩晕主要自救办法是静卧休息，此时就近躺下，避免频繁改变姿势，此类刺激可能会使眩晕加重。如果躺下静卧休息时，周围人尽量观察患者有无其他伴随症状，如有无意识障碍，表现为叫喊无反应，观察有无口齿不清晰，即说话有无大舌头。肢体活动有无受限，即是否可以抬胳膊、抬腿，但抬胳膊、抬腿过程中避免头部运动，减少刺激。如果肢体活动无异常，则问题较小，如果有任何肢体活动障碍，应尽快到医院就诊。此外，静卧休息过程中，如果患者没有糖尿病情况下，可以先饮用糖水，因部分人可能由于血糖一过性降低而造成眩晕，但如果患有糖尿病，则不建议饮用糖水。

前庭性眩晕分为前庭外周性眩晕与前庭中枢性眩晕，二者产生的主要后果如下所示： 1、前庭外周性眩晕：大部分由耳部疾病引起眩晕，严重后果为眩晕反复发作导致患者生活质量降低，可能严重影响生活与工作，甚至可能导致生活不能自理；2、前庭中枢性眩晕：可造成严重后果，大部分由于脑部疾病引起，如脑梗、脑出血或脑肿瘤。除有眩晕外多伴其他症状，如意识丧失、手脚活动不灵活、大舌头、说话不清等表现，部分人会出现失语严重者可能危及生命。综上所述，当出现前庭性眩晕时，需评估属于外周性或中枢性因素导致。

当患者体位改变时眩晕可能会自愈，对于由体位改变诱发的眩晕而言，多数情况下考虑为耳石症，医学上称为良性阵发性位置性眩晕。患者不经治疗也可自行痊愈，通常年轻患者可在1-2周内明显好转，而年长患者可能在1个月内逐渐好转，对于80岁以上高龄患者而言，部分可能持续2-3个月才可逐渐好转。因此，对于上述患者而言，建议到医院通过检查明确是否为耳石症，若是则可以进行手法复位或机器复位等治疗以缩短病程。复位时可使耳石恢复到原来位置，而患者眩晕发作时间也会随之大幅减少。另外，确诊后对于明确病因的眩晕，患者无需考虑其他疾病因素。由于引起眩晕疾病诸多，如脑内占位性病变或脑供血不足及其他病变，均可能引起眩晕。患者一旦确诊耳石症，则无需考虑其他疾病，可减少担心和忧虑。

患者耳内出现毛囊炎时可自愈，但取决于毛囊炎病情轻重与身体抵抗力强弱，主要内容如下：1、病情较轻：患者毛囊炎症状较轻，同时身体抵抗力较强，可无需使用药物或者仅使用酒精、碘伏消毒，涂抹含抗生素成分软膏，炎症可逐渐消除；2、病情较重：患者毛囊炎症状较重，同时抵抗力较弱，特别为糖尿病患者，此时毛囊炎较难自愈，多数情况需要使用药物治疗。患者可先进行局部用药，即使用酒精或者碘伏局部消毒，再涂抹含有抗生素成分软膏包括金霉素、红霉素软膏以及百多邦等。如果局部消炎处理后仍无法有效控制症状时，还需口服抗生素进行治疗，若无法较好控制症状，则需要静脉输注抗生素控制炎症。

甲状舌骨囊肿属于先天性疾病，人体在胚胎发育时甲状软骨与舌骨相连，当两个组织发育完全后中间连接的通路闭合将其完全分离。如果胚胎发育过程中由于各种原因刺激，可能导致甲状软骨与舌骨中间连接的通路没有闭合，而形成囊肿。当发生甲状舌骨囊肿时，部分儿童出生时较明显，主要表现为颈前正中凸起。部分儿童出生时并不明显，待7-8岁时可能由于舌根感染或者其他原因，颈前正中会有凸起，伴或不伴有疼痛症状，此时需进行手术切除治疗。

治疗额骨骨瘤的手术并非大手术，属于中等手术。额骨骨瘤是良性病变，所以在进行手术切除时需将局部凸起或局部骨瘤切除外，对于周围组织不会进行清理，也不会出现破损或出现需要功能重建的部位。额骨骨瘤手术通常需在全麻下进行，当全麻平稳后，耳鼻喉医生才会开始手术。整个手术时间大概需1个小时完成。通常需在面部进行切口，切口包扎后即从手术室推出。术后愈合较快，1周左右局部伤口基本可愈合，无明显红肿时即可出院。出院后需定期随访，特别是开始出院的1-2周进行随访。医生观察到局部愈合较良好，无明显炎症后，随访时间可拉长，比如3-6个月进行随访。

耳后乳突骨瘤可以不进行手术。实际上乳突骨瘤的诊断仅仅是临床医生根据局部肿物的基本特点或者根据颞骨CT查看局部肿物是否有明显的周围骨质破坏，初步判断为乳突骨瘤。初步可以先进行定期随访，例如开始先半年或一年检查一次或者进行乳突部CT检查，查看肿物是否有明显长大或者周围骨质破坏。如果患病时间长，也可以经过3-5年再复查。如果一旦出现病变或者医生觉得周围骨质破坏或者骨质吸收，就要尽快做手术。实际上乳突骨瘤诊断，最终的诊断是依靠病理诊断，也就是说要将骨瘤切下送到病理科，病理科做成病理切片，用显微镜观察。如果没有做病理诊断，仅仅通过临床检查或者CT检查，就只是一个临床诊断，并不是最终诊断。

鼻子与耳朵之间的管即咽鼓管，咽鼓管发炎首先可以使用喷鼻子药水，喷鼻子药水可以使咽鼓管咽口得到开放，促进炎性分泌物排到鼻腔。其次可以使用黏液促排剂，如切诺或者沐舒坦，这些药物可以促进鼻咽部纤毛上皮的摆动，促使咽鼓管里的炎性分泌物，排放到鼻子后。最后还可以使用鼻炎药，如香菊胶囊、通窍鼻炎颗粒等，这些药物都可以一定程度上消除鼻腔黏膜或者咽部黏膜炎症。咽鼓管有两个开口，一个开在鼻子后方，另一个在中耳腔。因此咽鼓管也是中耳跟外界相通的唯一管道，咽鼓管出现炎症，咽口即鼻子后方，开放或者阻塞，都可能会引起咽鼓管发炎，或者中耳炎。