张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿出院之后黄疸又升高，要具体看情况。首先如果孩子之前是因为黄疸住的院进行了治疗，在黄疸好转之后，也就是出院之后，他的黄疸如果再升高，往往说明又发生了可能引起黄疸的原发病，比如之前的黄疸已经治愈了，出院之后可能又感染了，比如感冒，这个时候他的黄疸可能又重新出现或者重新升高，需要再结合孩子的表现，做相应的检查，确认诱因，然后做对因和对症的退黄治疗。\n除此之外，还有一些孩子可能是在生后，比如生后2-3天出院，在住院期间并没有黄疸，但是很多孩子都会出现生理性黄疸，如果生后2-3天之后出院回家，到家里面可能开始出现生理性黄疸，比如足月儿生理性黄疸，往往就在生后2-3天开始出现，3-5天达到高峰，需要到生后的两周之内彻底的消退。这个时候要注意去监测孩子黄疸升高的时间以及升高的程度，帮助断孩子是不是只是生理性黄疸。如果是生理性黄疸，一般不需要特别处理，等待它自行消退就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于黄疸抽血的报告要看哪个值，其实要看的值可能比较多，需要根据孩子的情况来决定要看哪一个数值，首先要看的肯定是胆红素的水平。因为黄疸主要是因为体内胆红素水平增高，导致出现黄疸，所以在黄疸的抽血报告里一定会有总胆红素、间接胆红素、直接胆红素这几项，这几项都要看。如果总胆红素明显增高，首先能确认是一个黄疸或者是高胆红素血症，这个时候要看是间接胆红素增高，还是直接胆红素增高。如果是直接胆红素增高，提示可能有胆汁淤积相关的问题，进而可能需要去检查肝胆结构，看有没有结构异常，容易导致出现淤胆。\n如果是间接胆素增高，实际上是大部分新生儿黄疸，或者病理性黄疸孩子有的情况，可以总中胆红素水平一起看，这个问题倒不大。除此之外，还需要去看，比如肝功能、转氨酶这几项指标。有些黄疸可能和像病毒感染有关，这个时候往往肝功能也会增高，像总胆汁酸都会增高，所以可以看这个指标来帮助判断肝功情况等。还会去检查血常规，血常规可以帮助判断有没有感染，或者有没有贫血等。所以这些对于有黄疸的孩子来说，抽血检查可能会检查不同的项目，来帮助明确黄疸的病因和程度，所以要具体情况具体分析，根据实验室检查的结果来帮助判断诱因。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿有肺炎多久会有黄疸，不一定，因为并不是孩子有肺炎就一定会出现黄疸，只是一种可能性。孩子出现黄疸主要是由于有原发病的存在，导致体内胆红素水平的一个增高，所以使孩子发生黄疸。当孩子发生肺炎的时候，肺炎确实是一个感染，在感染的情况下一方面可能导致孩子红细胞破坏增多。另一方面也可能会导致感染引起肝脏功能受损，所以红细胞破坏增多的时候，会使孩子的血液胆红素水平增高。\n如果肝脏功能受损了，会影响肝脏对胆红素的代谢，也会导致孩子体内胆红素水平增高。这种情况下孩子可能就会出现黄疸，但并不绝对，不是说孩子有肺炎就一定会出黄疸。有些孩子虽然有肺炎，但是可能对肝功能影响并不是特别大，或者对细胞破坏影响并不是太大，这种情况下孩子可能并不出现黄疸，而只是有肺炎。所以实际上也谈不上肺炎之后多久出黄疸，因为没有严格的要求和限定，即使孩子出黄疸，也没有办法确认到底多久能出现，所以需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸高是不是可以不用照蓝光，要看孩子黄疸到底高到什么水平，如果黄疸水平高，也就是血胆红素增高，这个时候如果孩子已经达到了光疗的标准，当然标准要根据不同胎龄、生后不同日龄，包括高危因素不同的孩子标准都不一样。这个时候如果不给孩子照蓝光，对孩子来说实际上可能会存在发生胆红素脑病严重并发症的可能性。当然虽然不是100%都会发生，但是这个危险性存在。\n孩子一旦发生胆红素脑病，对孩子影响比较大，有些孩子可能因此死亡，即使存活下来的孩子，可能也会遗留各个系统后遗症的问题。如果孩子黄疸很高，已经达到了光疗的标准，还是建议给孩子做积极蓝光照射的治疗，以免因为胆红素水平过高，导致发生胆红素脑病等严重的并发症。虽然只是一种概率，但是一旦发生影响就会很大，所以不建议等待。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸皮测的正常值，对于每个孩子来说答案不太一样，主要结合孩子的胎龄和生后的日龄等来综合判断，首先有专门的小时胆红素百分位曲线图，可以通过对图表的查询来确认孩子黄疸的高限，也就是区分生理性和病理性黄疸。对于不同日龄的孩子这个数值不一样，比如孩子生后24h，这个时候皮测指数超过8mg/dL，就认为是病理性黄疸。如果孩子已经达到术后的72h，这个时候脾脏的水平可能超过16mg/dL，才认为是病理性黄疸。\n并不是孩子有病理性黄疸，就一定需要做相应的处理，比如孩子是38周以上的足月儿，这个时候生后3天如果身体健康，没有高危因素的存在，皮测的水平超过18mg/dL才需要做相应的蓝光照射治疗。对于新生儿黄疸的皮测正常值，实际上每个孩子不太一样，需要结合孩子生后的日龄，通过一些图表的查询来做具体的确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子出生13天仍然有黄疸，要先看一下孩子的胎龄。如果孩子是早产儿，这个时候因为生理性黄疸本身就应该是在生后四周才彻底消退，所以如果孩子在13天的时候仍然有黄疸，只要他的黄疸水平不是特别高，实际上就还在正常合理可接受的范围内，可以不做特别处理。\n对于足月儿正常情况下生理性黄疸应该是在生后两周之内彻底消退，所以到孩子13天的时候在理论上来讲，足月儿的生理性黄疸应该已经基本消退，所以这个时候就先要看一下孩子黄疸的水平高低。如果孩子的黄疸水平不是很高，相对很低，这个时候还可以观察一下。如果孩子黄疸水平还很高，比如有很明显的黄疸，这个时候很可能孩子就会是病理性黄疸，需要去注意监测他黄疸水平的高低，以及去确认引起他黄疸的原发病，或者说诱因是什么，然后再考虑黄疸是不是有问题，以及是不是需要做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于夏天因晒黄疸的最佳时间其实谈不上，不论是冬天还是夏天都不推荐用晒太阳方式去晒退黄，也就是最好不要去晒黄疸。大部分孩子好胆囊其实都是生理性黄疸，生理性黄疸不需要做特别处理，不需要给孩子晒太阳。\n对于婴儿来说，皮肤比较娇嫩，所以也就不推荐，让孩子裸露皮肤接受日晒，可能容易有日晒伤，或者不好的光线成分，对孩子皮肤影响比较大，如果孩子要晒太阳最好也是有遮挡的去晒，而对于生理性黄疸有没有必要去给他晒太阳退黄。\n如果孩子是病理性黄疸，当孩子的胆红素水平很高的情况下，确实要及时退黄。但是单纯的用晒太阳的方式，尤其是有遮挡的情况下去晒太阳，就起不到特别有效的退黄的作用，所以无论是夏天还是冬天，都不推荐给孩子晒太阳。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿生后三天黄疸水平达到11mg/dL，对某些孩子来说水平比较高，对某些孩子来说水平还正常，并不需要特别处理。主要是针对胎龄特别小，日龄也特别小的孩子，这个时候黄疸水平上线就会比较低。比如孩子是28周的早产儿，这个时候在生后三天的时候，黄疸水平一般不能超过5.5mg/dL左右。如果已经达到11mg/dL，可以说水平就很高了，孩子要做及时的光疗处理。\n如果孩子是35周以上的新生儿，甚至是足月儿，这个时候无论孩子有没有并发症，在生后三天的时候，如果黄疸水平是11mg/dL，实际上都在可以接受的范围内，并不算太高，也不需要对孩子做相应的退黄的处理，比如不需要给他照蓝光，一般只需要监测孩子黄疸水平的变化。如果有进一步增高，达到了光疗标准，才需要做进一步的处理。所以对于新生儿生后三天黄疸是11mg/dL，如果是胎龄很小的孩子，有可能需要做处理，但是对于胎龄比较大的孩子，一般是问题不大。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
理论上来讲确实是太阳光比较强的情况下去黄疸效果会越好，但是对于黄疸，尤其是新生儿黄疸，不推荐做晒太阳的方式去退黄。对于新生儿，大部分黄疸实际上是生理性黄疸，生理性黄疸不需要做任何退黄处理，不需要晒太阳，也不需要吃药，只需要等待黄疸自行消退就可以。\n而如果是病理性黄疸，这个时候确实要积极做退黄的处理，而目前世界上最公认的安全、有效的退黄方式主要是蓝光照射。在日光中也就是太阳光中，确实也含有蓝光这个波长的光，所以晒太阳也能够在一定程度上达到退黄的目的。\n但是对于新生儿除了光强之外，晒太阳皮肤裸露的面积，包括晒太阳的时间，对于退黄都有一定影响。而新生儿没有办法，不推荐新生儿用太阳光来直晒，这个对皮肤也有一定影响。所以无论是生理性还是病理性黄疸，都不推荐用晒太阳的方式来退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
婴儿黄疸大便少这二者之间没有什么关系，黄疸不会引起孩子大便少，但是孩子大便少可能会导致孩子黄疸比较明显。孩子出现黄疸或者说新生儿黄疸，主要是由于孩子体内胆红素水平的增高，所以导致孩子出现皮肤黄染，这种现象就称为新生儿黄疸。\n新生儿黄疸，主要是和孩子体内胆红素的水平有关，而这些胆红素主要是通过孩子大便排出，所以如果孩子有正常的排便，比如常说让孩子多吃多拉，确实是有助于胆红素排出孩子的体外，可以避免孩子发生比较严重的黄疸，同时有利于孩子黄疸的消退。\n如果孩子排便很少，甚至有些孩子不排便，这个时候胆红素就很难排出体外，尤其肠道里的胆红素还会被重吸收回孩子体内，也会导致孩子比较明显的皮肤黄染。所以对于孩子有黄疸的情况下，尽量要保证孩子正常的排便，这样有助于避免孩子发生严重的黄疸，也有利于黄疸的消退。