魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤，大多数人采用药物治疗，药物治疗有助于进一步预防并发症的产生，但是对于房颤的患者，首选经导管射频消融治疗。药物治疗有的时候会取得比较好的疗效，比如阵发性房颤的患者，可以通过应用可达龙，使房颤转复成为窦性心律。一般在初期使用可达龙，它的效果还是不错的，如果房颤反复发生，应用可达龙的效果逐渐降低，所以必要的时候，建议患者选择经导管射频消融治疗。对于不能转复窦性心律的房颤患者，也不同意经导管射频消融治疗，也可以选择相应的维持治疗方案，也都是不错的，效果也比较好，比如选择控制心室率的药物，像比索洛尔、普萘洛尔等。抗凝药物对于非瓣膜疾病所导致的房颤，可以首选新型口服抗凝药，比如达比加群酯、利伐沙班，这两类药物相对而言比较安全，使用起来依从性也比较高。对于条件不好的人，可以选择华法林抗凝药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤的患者是可以进行手术治疗的。对于阵发性房颤，或者持续性房颤经过良好的用药治疗之后，仍然没有很好的控制心室率，这种情况可以考虑经导管射频消融治疗。是否需要手术，主要取决于患者是否有这样的经济实力，因为房颤术后也有一定的复发率，一般一年内的复发率大概在40%左右，五年的复发率大概在50%左右。所以，有些患者即使做了房颤射频消融手术，也有可能再次出现房颤，对于这种情况，需要患者自身去衡量，是否去做这个手术。但是，目前对于房颤的患者，首选的还是行手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤射频消融术的成功率根据不同的房颤类型，相应的成功率也是有所差异的，比如是阵发性房颤进行射频消融术，成功率大概在80%-90%左右；如果是永久性、慢性或者是持续性房颤，射频消融术成功率大概在60%-80%左右。对于做完射频消融术之后的患者也存在一定的复发率，阵发性房颤最有效的消融方法是肺静脉电隔离术，术后一年维持窦律的维持率可以达60%-80%。术后5年窦律的维持率大概在50%左右。但是，如果是非阵发性的房颤，再进行肺静脉术消融后，它的成功率相对较低，术后一年的窦律维持率仅为36%-60%。术后长期窦律维持率仅为20%-42%。

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目前并没有什么治疗房颤的特效药，房颤的转复一般可以选择的药物有胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特等，这些药物有助于房颤的患者恢复窦性心律，但是成功率大约为60%左右。除了可以通过口服药物或者静脉用药的方式使房颤患者转复窦律之外，也可以结合电复律或者导管消融的方式治疗。对于不能转复成为窦性心律的房颤患者，可以结合吃控制心室率的药物，比如β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。还有就是钙通道阻滞剂，代表性药物有维拉帕米、地尔硫卓。还有就是洋地黄制剂，比如地高辛，这类药物有助于使患者的心率减慢。一般如果患者不存在心衰，建议可以把患者静息时的心室率控制在110次/分以下，相对比较理想。

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得了心房纤颤一定要积极进行治疗。因为房颤的并发症主要有心力衰竭、肺栓塞以及脑梗死、下肢血管栓塞，有些患者还可以伴发肠系膜栓塞。所以患者为阵发性的心房纤颤，应当积极的转复窦律治疗，对于不能转复窦律的永久性心房纤颤患者，要予以抗凝以及控制心室率治疗。常用的控制心室率的药物主要有比索洛尔、美托洛尔，抗凝药物主要有华法林，新型口服药物主要是达比加群酯、利伐沙班，相对而言新型口服抗凝药物，价格要贵一些，但是相对于依从性会更好、更高。因为不用定期来监测国际标准化比值，对于不能口服抗凝药物的永久性心房纤颤的患者，可以行左心耳封堵手术。如果房颤伴有快速心室率，药物治疗无效者可施行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或双腔起搏器，对于心血流较慢的房颤患者最长R-R间期大于5秒，或者症状显著的患者可以考虑植入起搏器治疗。

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对于存在房颤的患者，会出现脉率小于心率的情况，也就是常说的脉搏短绌，这种情况是不需要治疗的。如果要治疗，也是治疗房颤这种心律失常本身，因为只有房颤改善，或者将房颤变成为正常的窦性心律，脉率与心率自然相同。对于房颤患者的治疗，首先要结合控制心室率以及抗凝治疗，常选择抗凝药物，有华法林、达比加群以及利伐沙班等。目前首选的抗凝药物为新型口服抗凝药，也就是达比加群或者利伐沙班等药物。对于存在房颤的患者，平日还要注意低盐、低脂的饮食，规律作息，避免劳累、熬夜，进一步查找导致房颤出现的原因，如果能够找到相对的原发疾病，治疗的效果会更好。

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房颤出血风险评分，如果患者存在高血压、肝功能不全、肾功能异常、脑卒中、出血、INR值相对比较容易波动、年龄大于65岁、平日口服抗血小板的药物、服用非甾体类抗炎药物或者存在嗜酒，以上这些情况各为一分，当患者的出血评分大于等于三分的时候，代表患者是存在高出血风险的，这种评分不能视为抗凝治疗的禁忌症。对于评分相对较高的患者，可以相应的考虑行经皮左心耳封堵术，预防血栓栓塞问题。建议患者平日一定要控制好血压，同时要注意监测是否存在出血。对于服用华法林的患者，一定要注意监测国际标准化比值，也就是常说的INR。

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当房颤发作频繁并且症状明显时，可以考虑进行房颤消融术或者房颤伴有预激综合征，这种情况也可以考虑行消融术，房颤伴有快速心室率而药物治疗无效的人，也可以施行房室结消融或者改良术，但是目前大部分房颤患者都是采用口服抗凝药以及控制心室率的方式治疗房颤。控制心室率的药物目前主要采用的是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等；抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物主要是指达比加群和利伐沙班等，这是目前国内应用比较多的新型口服抗凝药物。

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房颤患者是否需要抗凝以及选择什么药物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc评分以及患者是否是瓣膜疾病所导致的心房纤颤。对于瓣膜疾病所导致的心房纤颤的患者，需要使用华法林进行抗凝治疗，如果是非瓣膜病病人抗凝，建议首选的药物为新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等。具体是否需要进行抗凝治疗，还要根据CHA2DS2-VASc评分决定，如果CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的人，需要结合抗凝治疗.如果患者的评分为1分，要根据抗凝的获益大还是风险大决定是否需要抗凝治疗，如果获益更大就优先抗凝治疗。如果CHA2DS2-VASc评分为零分者，不需要结合抗凝治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者的房颤为持续性房颤或者永久性房颤，一般都是在家中自行治疗的。建议患者可以口服β受体阻滞剂控制心室率，同时联合服用抗凝药物预防血栓栓塞的发生。抗凝药物根据个人的经济条件，对于非瓣膜性房颤的患者，一般可以选择口服华法林或者新型口服抗凝药，新型口服抗凝药有达比加群、利伐沙班，相对而言新型口服抗凝药价格偏贵。而华法林虽然价格便宜，但是需要定期去医院监测凝血酶原时间也叫做国际标准化比值，在服用过程中比较麻烦。房颤在家里要定期监测血压和心率，尽量将心率控制在80次/分左右，有助于预防并发症的产生，预防心肌缺血的发作。