高嵩涛

在临床中手脚关节的疼痛比较常见，导致手脚关节疼痛的病因较多，常见的可能有以下几种：1、骨质疏松：中老年患者比较常见的骨质疏松，特别是女性更年期以后可能出现激素水平降低，导致严重的骨质疏松。骨质疏松之后，四肢、骨质、关节部位可以出现疼痛、不适、酸胀等，严重有可能会发生病理性骨折；2、全身性疾病：有些患者出现病毒性的感染、发热、感冒等，这时也可以引起全身关节的酸胀、疼痛、不适；3、自体免疫疾病：患者有类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等，这些疾病可以表现为四肢、关节游走性的肿胀、疼痛。 通常建议患者需要到医院就诊，可以看内科、风湿科、内分泌科、呼吸科、感染科进行相关检查，明确病因，确定诊断之后针对性进行治疗。

造成手部肿胀、关节疼痛的原因较多，主要原因如下：1、外伤：最常见，一般患者常有外伤史，手部做过剧烈活动，被局部挤压、撞击，或其他外力因素造成损伤，局部出现肿胀、疼痛。可以到医院做影像学检查，明确是否出现骨折、关节脱位、韧带撕裂或断裂，针对性进行治疗；2、类风湿关节炎：在临床中较常见，可能表现为晨僵、关节活动受限、指尖或指尖关节肿胀、变形等，且活动时伴有弹响，或严重时出现关节畸形。化验血中类风湿因子阳性，血沉、C反应蛋白明显增高，此时基本可以确诊；3、骨性关节炎：多见于中老年患者，由于关节软骨退行性改变、软骨磨损、软骨下骨质增生，即骨刺，出现关节肿胀、疼痛，活动时伴有响声。影像学检查可以看到关节间间隙明显变窄，其中伴有凸凹不平的骨刺形成；4、痛风：由于长时间饮酒、进食动物内脏和海鲜等高嘌呤饮食，血中尿酸水平增高，从而诱发疼痛。通常起病较急骤，造成局部突发剧烈疼痛，伴有局部皮肤发红、肿胀。如果化验血，会出现尿酸明显增高，即可确诊；5、感染：可能表现局部红、肿、热、痛，且压痛较明显。影像学检查可以看到骨质破坏或间隙软骨损伤，软组织肿胀较明显。如果化验血，各种炎症指标如血沉、C反应蛋白、白细胞明显增高。且如果局部有脓肿形成，可以抽出脓液，即可明确诊断；6、其他病变：如关节软骨中的滑膜性病变，包括绒毛结节色素沉着性滑膜炎，或骨头上有肿瘤性病变，可以造成局部软骨或软组织损伤、破坏，诱发肿胀和疼痛。此时需要到医院全面系统检查，必要时需抽取部分组织做病理化验明确诊断。

游泳之后手指关节出现疼痛，常见以下原因：1、关节劳损：游泳时通常需要划水，手需要克服一定的阻力，在克服阻力的过程中，肌肉需要收缩，关节和关节囊也需要承受一定的阻力。在反作用力的作用下，可以造成手指周围的韧带、肌肉、关节囊产生一定的拉力，形成一定的损伤或者劳损。如果本身患者的关节有一些疾病，如骨质增生、退行性改变、关节囊的炎症等，在外力的持续作用下，可能造成损伤进一步加重，甚至出现关节不稳的情况，就会引起关节的疼痛；2、关节疾病：患者本身可能存在风湿或类风湿类疾病，在潮湿或者比较凉的环境中，游泳会诱发病情的加重，患者会出现手指关节疼痛；3、滑膜炎症性病变：如果患者活动时活动幅度的加大，刺激滑膜组织，会诱发炎症介质的大量释放，以及滑膜炎症的发作，出现关节部位的疼痛。因此，患者如果出现手指关节疼痛，需要及时到医院就诊，明确病因，并采取有效措施进行治疗。

颈椎筋膜炎可以自愈，但是针对早期、症状较轻、病情不太严重的患者，这时自愈可能性较大。通常颈椎筋膜炎是由于各种病因，例如劳累、外伤、劳损、受凉等原因造成。如果病程较短，早期病情较轻的情况下，通过改变生活习惯和积极治疗，均能够达到自愈的效果。患者需改变不良的生活和工作习惯，部分患者会长时间久坐、低头看电脑、看书、玩手机，或休息时枕头过高，日常看电视时喜欢窝在沙发上，使脖子持续向前低头。而这些情况均容易造成颈部筋膜的慢性劳损，从而产生无菌炎症，出现筋膜炎，造成局部酸胀、疼痛、不适。出现以上情况需尽快治疗，即改变不良生活习惯，避免长时间低头、弯腰、伏案工作、看书、看手机、看电脑，患者需注意休息。通过一定时间的休息后，症状可能会逐渐缓解和消失。同时患者要注意不能劳累、受凉，要注意局部保暖，因为受凉可以加重局部无菌炎症，造成病变或疼痛进一步加重。另外患者可以积极锻炼身体，做颈椎保健操。如果症状比较严重，还可以做对症治疗，例如局部热敷、理疗、按摩等，也可以使用活血化瘀、改善循环的药物，对于改善症状均非常有效。

腰椎管狭窄在临床中较为常见，椎管狭窄后压迫、刺激外周神经，患者会出现腿麻、脚麻，在行走、负重时症状最为严重，休息后可以得到缓解。如果出现上述症状，要到医院做相关检查，明确腰椎管狭窄病因，如椎间盘突出、骨质增生、韧带肥厚、腰椎不稳，先天性发育腰椎管狭窄等，再根据病情进行针对性治疗，常见治疗方式如下：一、保守治疗：1、一般治疗：如果是轻度腰椎管狭窄，首选保守治疗，患者要注意卧床休息，避免劳累、久站、久坐。不要反复弯腰和从事重体力劳动，也不要坐太软的沙发、太低的凳子、躺太软的床等，同时注意保暖；2、药物治疗：可以用止痛、营养神经的药物。止痛药物主要用非甾体消炎药，例如塞来昔布、依托考昔，营养神经药物主要有维生素B1、弥可保(甲钴胺片)等；3、理疗：例如按摩、牵引、艾灸等。二、手术治疗：如果保守治疗无效，患者症状持续加重，影响日常生活时，需要进行手术治疗。一般手术治疗是进行腰椎管减压、椎间融合植骨内固定手术，可以有效解除椎管狭窄，缓解患者症状，恢复脊柱生理曲度和稳定性。

骶骨囊肿在临床中较常见，通常症状不明显。较多病人是在常规体检，或附近部位检查如骨盆或妇科检查拍片时，无意中发现骶骨囊肿。对于小的囊肿，病人可能没有任何症状，但囊肿逐渐增大后可能会出现部分症状，如病变部位骶骨疼痛。此时疼痛通常是深度、深层次的疼痛，而不是较表浅的疼痛，且疼痛在外界刺激时较明显，如病人受凉、劳累、局部按压或碰撞时。如果没有外界刺激，疼痛较不明显，在休息时可以明显得到缓解。 如果囊肿进一步发展、增大，逐渐侵蚀周围骨质，甚至压迫或刺激周围神经如骶神经，可能会引起神经支配区域的放射性疼痛或感觉障碍，可出现麻木、感觉迟钝。如果压迫或刺激马尾神经，可能会导致大小便功能障碍，甚至出现大小便失禁。

骨筋膜室综合征在创伤骨科中较为常见，患者由于局部损伤造成小腿，或者前臂间隔区的压力逐渐上升，压迫、刺激外周的血管和神经，所出现的一系列症状和体征，合理的治疗措施需要根据病情的阶段决定，患者可通过以下措施进行治疗：1、解除压迫：如果是早期出现骨筋膜室综合征，患者需要明确病因，可能是局部压迫过紧、包扎过紧，或者外固定物局部压迫所造成，这时要取消局部的压迫因素，同时患肢要抬高，通过脱水、支持治疗改善患者症状，也不排除内部因素引起，如内部出血或者内部结构的损伤，加重局部水肿；2、切开减压：如果患者通过保守治疗没有好转，需要尽快切开筋膜、筋室，进行减压。切开筋室之后，压力明显减少，对血管、神经的压迫也能够缓解，而且内部的渗液能通过切开的伤口向外渗出，可避免炎症和感染的可能性；3、营养支持治疗：大量的液体渗出有可能会造成患者的水和电解质紊乱，患者在适合的情况下，可多进食蛋类、海鲜类等富含蛋白质的食品，同时补充维生素和微量元素；4、预防感染：由于是开放性的伤口，有可能会造成感染，因此要注意无菌操作，给患者营养支持治疗，必要时可以预防感染，进行抗生素的治疗；5、检测患者相关指标：患者要注意保持水、电解质、酸碱平衡，同时要碱化尿液，由于大量的酸性代谢产物聚积有可能造成酸中毒，或者肾脏功能的损害，因此除碱化尿液之外，要定时监测患者的肝功能、肾功能、电解质、血常规，如果患者贫血，应及时输血，另外要补充蛋白。6、功能锻炼：可根据情况，嘱咐患者在床上进行主动的四肢肌肉功能锻炼，以免发生其它并发症。

骶管囊肿通常可以行微创治疗。骶管囊肿是发生于骶管内的一种良性病变，囊肿不属于肿瘤，而属于局部的囊性膨胀和隆起，囊肿内含有大量囊性积液，此种情况大部分症状较轻，或没有神经症状。一般会采取保守治疗，定期复查，观察症状即可。但部分患者囊肿较大，有局部压迫症状或神经症状，此时可以行微创抽吸术，将囊肿内积液或囊液抽出，以缓解局部症状。部分骶管囊肿被认为是硬膜的一种先天性缺陷，因此，在药物治疗无效时，才考虑进行手术。如果出现神经压迫症状，如会阴部麻木或大小便异常，可以应用营养神经药物治疗，同时可以应用非甾体类消炎或止痛药。如果上述药物保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗，通过微创手术将囊壁彻底剥除，从而缓解症状。

腰部扭伤后，一般不建议再继续运动。因为腰部扭伤是因局部肌肉、韧带等软组织与椎间的小关节损伤，从而出现病变，病人可能表现为局部肿胀、疼痛和活动受限。如果扭伤后继续运动，容易导致损伤加重，从而导致症状加重。在损伤早期，主要是以卧床休息为主，尤其是卧硬板床休息。再根据损伤严重程度决定下一步治疗方案，可以到医院进行全面系统检查，了解损伤程度、具体部位，决定治疗方案。在保守治疗方面，除制动、休息外，可以外用药物治疗，包括膏药或者止痛药膏，同时配合理疗，比如针灸、按摩等进一步缓解疼痛。急性期度过后，可以采取正畸手法对错位或紊乱的关节进行复位处理，防止发生功能性障碍。如果条件允许，可以予以牵引治疗，维持正常的腰部活动范围。同时在康复师指导下进行功能锻炼，提高肌肉力量，增强整个脊柱稳定性。

如果棘间韧带炎较严重，会出现背部剧烈疼痛，休息后可以缓解，但轻微活动时疼痛明显加重。较轻的症状表现为局部轻度疼痛或剧烈活动受限，病情严重时还会出现皮肤轻度发红、肿胀，体温一般不高，但会严重影响患者活动，尤其在急性期疼痛较严重时，应限制患者活动，注意休息。同时需配合局部理疗如热敷、红外线照射、艾灸、烤电等，起到改善循环、减轻水肿、促进炎症消退的作用。如果疼痛较剧烈或症状较严重，可以用药物治疗。慢性棘间韧带炎除药物治疗和辅助治疗外，还需进行功能锻炼，同时改变生活习惯，如避免长期久坐、躺软床、翘二郎腿等。棘间韧带是脊柱棘突间的韧带结构，连接上下脊椎棘突，起到保护和稳定的作用，对人体的直立、行走、活动发挥着重要的作用，在日常生活中较容易受损伤，如劳损、用力不当、外伤等都可以造成棘间韧带炎发生。