谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病二次复发的症状和首次发作的症状一样，也就是符合五条标准，一般发烧五天以上，出现球结膜充血，也就是眼睛红，还有出现杨梅舌、口唇皲裂、身上出现一过性皮疹、颈部淋巴结肿大、跖趾端肿胀，超声心动图有的时候也会显示冠状动脉病变。\n所有的症状和川崎病第一次发作的时候一样，也区分为完全性川崎病以及不完全性川崎病两大类型。实验室指标的血沉通常也会增高，白细胞和C反应蛋白也明显增加，所以川崎病二次复发的症状和首次发生的症状一样。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
七岁儿童心脏早搏的原因比较多，主要包括以下几种：\n第一、心肌炎后遗症：有一些是由于心脏受到了一过性的感染以后，比如病毒感染、细菌感染引起的心肌炎症，炎症恢复以后形成了瘢痕组织，瘢痕组织就成为异位起搏点，导致心脏早搏，这是比较多见的一个理论。\n第二、交感神经兴奋：导致的房性早搏，这也是比较多见的一种理论。\n第三、先天性心脏病：由于心脏结构异常，出现了心脏早搏。\n第四、手术瘢痕：可能有的人经过了心脏手术以后，这个手术瘢痕也会引起心脏的早搏。\n以上情况就是最常见的四大类原因，当然，还有很多确确实实找不到的原因，但是儿童早搏对原因的探究并不是十分重要，更重要的是对治疗方案的选择，这才是儿童早搏最需要关心的事情。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
跟川崎病相似的疾病，相对来说，在儿童中有几类比较相似，主要包括以下两种：\n1、急性感染：尤其是急性链球菌感染，也会表现为发热、草莓舌、身上有皮疹、颈部淋巴结肿大、口唇皲裂，这些跟川崎病都很相似。但是用抗生素以后，白细胞会降下来，体温的症状会有所好转，而且不会出现冠状动脉的病变，这是和川崎病区别的主要几点，急性链球菌感染跟川崎病其实是最容易混淆的一类疾病。\n2、幼年型类风湿关节炎：有发热、皮疹、淋巴结肿大、白细胞和血沉的增加，可是它往往也没有冠状动脉的病变，往往要用激素才有效，而川崎病一般使用丙种球蛋白，这是这两个疾病的区别要点。\n总之，和川崎病比较相似儿童的疾病，最多见的一个是急性链球菌感染，另一个是幼年型类风湿关节炎。

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幼儿如果房间隔缺损自愈，常见表现如下：\n第一、心前区杂音减少：原来在心前区可以听到舒张期杂音，这时候可能就听不到杂音。\n第二、口唇发青缓解：孩子如果有房间隔缺损的时候，尤其是婴儿哭吵，有时候会出现右向左分流导致口唇发青。如果房间隔缺损自愈以后，哭吵时口唇发青的情况就会较以前有明显缓解。\n第三、呼吸道感染频率下降：比较重要的一点是有房间隔缺损，孩子往往容易出现反复的呼吸道感染，当房间隔缺损自愈以后，反复呼吸道感染的频率也会明显下降。\n第四、体重增长：如果房间隔缺损自愈以后，孩子的体重会较之前有一个明显的增加。

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川崎病不属于重大疾病，这一点可以明确的告诉患者，川崎病是一类不算太少见的儿童血管炎，因为无论是感染，还是其他的因素，都有可能导致川崎病的发生，因此川崎病的治疗效果也还不错，治疗周期也比较短，也不涉及到要手术，一般也不会留有重大的致残或者致死性的后遗症。从这个角度来说，川崎病不属于一类重大的疾病。\n得过川崎病以后，90%左右的患儿没有后遗症，可以和正常孩子一模一样，只有极小部分的患儿会存在心血管并发症，而且川崎病的死亡率极低，因此不需要太紧张，不属于重大疾病。

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并没有说川崎病患儿不能够剧烈运动，反而绝大部分川崎病患儿治疗以后，过了急性期可以跟正常孩子一样剧烈运动。\n只有极个别有严重心血管并发症的川崎病患儿才会有运动上的限制，此类患儿是指川崎病合并巨大的冠状动脉瘤、严重的冠脉狭窄，在心电图上有非常明显的心肌缺血、ST-T段抬高，需要长期口服华法林等抗凝药物进行抗凝治疗，同时出现心功能的明显受影响，此类患儿确实不能剧烈运动。反之，没有心血管并发症，冠状动脉轻度扩张的川崎病患儿可以像正常孩子一样剧烈运动。

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年龄12岁的孩子一般心跳在安静时是60-100次/分，如果心跳110次/分，应该也不算不正常。如果刚刚活动过或运动过，心跳110次/分也不算不正常。此外，即便安静时心跳110次/分，有的可能是窦性心动过速，可能交感神经相对更容易兴奋，故基础心率会比一般的孩子快一点。所以，绝大部分没关系。\n如果实在不放心，可以做24小时心电图看一下。如果心跳有时快有时慢，安静的时候，比如夜间睡眠时非常慢，早上运动时很快，但都是窦性心律，心跳110次/分认为也不要紧，为正常情况。

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小儿房间隔缺损确实有一部分可以自愈，只要房间隔缺损是中央型房间隔缺损，内径不是非常大，不超过1cm，往往在生后六岁之前，有部分患者确实运气比较好，有可能自己长好，也就是通常的自愈。但并不是所有房间隔缺损都能自愈，自愈只占一小部分，而且自愈有年龄上的判断，通常三岁以内自愈的可能性很大，超过了3-6岁可能性就非常小。\n超过六岁如果还有房间隔缺损，基本上不可能自愈。所以，对待房间隔缺损，判断会不会自愈，有的时候还要靠超声心动图定期评估房缺长的情况，进行进一步的判断。

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宝宝心脏有间隔缺损，症状主要有如下几条：\n1、心功能不全：表现为吃奶比较费劲，奶量吃吃停停，奶量吃的比较少，吃奶时也很容易出汗，平时的呼吸比较快，心跳也会比较快，体重长得也不像一般的宝宝那么好。\n2、反复呼吸道感染：因为心脏间隔缺损往往会左向右分流，可导致肺血增多，故呼吸道感染的发生率要比一般正常宝宝高得多，而且每次呼吸道感染治疗的时间、治疗难度，也比没有心脏间隔缺损的宝宝治疗时间和难度要长、要大。\n以上就是宝宝心脏间隔缺损的两类主要症状。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病如果复发其实并不严重，不需要紧张，因为川崎病虽然复发率很低，但是依然会有大概1‰的病人会复发，但是复发的时候，症状其实跟初发的时候一样，目前所有的临床回顾性分析都认为，川崎病复发病人的临床处理、症状、预后、心血管并发症和初发的没有区别。\n川崎病即使复发，也不需要紧张，就跟首次治疗川崎病的时候一样治疗就可以了，还是常规的大剂量丙种球蛋白冲击治疗，加上阿司匹林的联合治疗就够了。心血管并发症的发生率也不会因为复发就显得特别的高，因此虽然复发少见，但一旦复发，不用紧张，和正常的第一次发生一样，不会特别严重。