袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞发病年龄多数为中老年患者，一部分也可以发生于年轻人。年轻的患者大多数是由于血管畸形所引起，临床上常见的疾病包括脑底动脉异常血管网病，主要是由于颈动脉起始部严重狭窄而导致患者可以发生脑梗死，也可以发生脑出血。脑梗塞的发病其主要的病因包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症，可能是由于各种栓子的脱落所引起，比如心脏内的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落；也可能是由于肿瘤和脂肪的栓子脱落而导致。一般临床上称为脑栓塞，患者如果是由于各种原因引起的低血压、严重休克时，也可能会引起脑低灌注而导致脑分水岭梗死。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
发生右侧基底节区腔隙性脑梗塞，大多数患者的病情不会特别严重，但可能会导致患者残疾，可以引起患者肢体瘫痪，一般表现为左侧肢体无力或者瘫痪，也可能会出现左侧肢体感觉障碍。\n患者发病后要及时治疗，包括应用脑保护的药物，改善血液循环的药物治疗，同时要抗血小板聚集、调脂、稳定斑块。患者多数有糖尿病和高血压的病史，要积极进行调控，使血糖和血压达标。病情稳定后，仍有躯体症状和体征时，可以进行针灸、康复和理疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫的治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和手术治疗。病因治疗主要适用于继发性癫痫发作的患者，继发性癫痫一般有明确的病因，临床上引起继发性癫痫发作常见的病因包括皮质发育障碍、颅脑肿瘤、颅脑外伤；中枢神经系统感染常见的疾病有脑炎和脑膜炎；脑血管疾病临床上常见的有脑出血和脑梗死，以及蛛网膜下腔出血等等和脑寄生虫病；也可见于神经系统变性疾病，比如运动神经元病、阿尔茨脑病和帕金森病的晚期也可能会引起。另外，也可见脑病，包括缺血、缺氧性脑病和尿毒症性脑病、一氧化碳中毒性脑病等等。全身性疾病也可能会引起，比如系统性红斑狼疮和甲状旁腺功能低下，某些糖尿病患者也可能出现癫痫发作，药物治疗主要适用于原发性癫痫发作的患者。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫病包括原发性和继发性，原发性癫痫是指病因不明确的癫痫，继发性癫痫患者有明确的病因。常见的病因包括脑皮质发育异常，颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫感染。脑血管疾病主要见于大面积脑梗死和大量脑出血，部分全身性疾病，比如甲状旁腺功能低下和糖尿病的患者，也可能会出现癫痫。如果患者有一氧化碳中毒，严重时可能会引起中毒性脑病，食物中毒患者严重时，也可能会引起中毒性脑病，患者也可以出现癫痫发作。如果患者有发热、高热可能会引起高热惊厥也可以出现癫痫，一般多发生于婴幼儿。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫发作的处理：1、单次发作的患者，多数不需要特殊处理。对于强直阵挛性发作时，可以辅助患者卧倒，防止跌伤和伤人，将患者的衣领、腰带解开，以利呼吸通畅。但患者抽搐发生时，在关节的部位垫上软物以防止发作时的擦伤，不应该强压患者的肢体，以避免引起骨折和脱臼。当发作停止后，可以将患者头部转向一侧，让分泌物流出，以防止窒息。2、对于多次发作的患者，可以考虑肌注苯巴比妥钠0.2克。对于自动症的患者，在保证安全的前提下，不应该强行约束患者，以防止伤人和自伤。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
精神运动性癫痫是癫痫的一种类型，是原发性癫痫的病因不明确，患者表现为精神障碍以及运动功能障碍，可以出现幻觉妄想，也可能会出现精神躁狂错乱等各种不适。主要是进行抗癫痫治疗应用氯硝西泮，是应用酸钠来进行治疗，患者精神障碍性癫痫，反复发作可能会引起脑细胞受损，可应用改善脑代谢的药物，可以口服奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱，也可以应用脑苷肌肽。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
治疗神经衰弱的中成药，主要有养血清脑颗粒、酸枣仁口服液，以及心神宁片和安神补脑液等。神经衰弱是神经内科常见病、多发病，可发生于任何年龄。多数患者，是由于生活不规律、过度熬夜或者精神过度紧张、压力过大所引起。要放松心情，减轻压力，改善睡眠，养成良好的作息习惯，避免睡前过度兴奋、过度激动，可能会逐渐改善症状。如果效果欠佳时，可以用药物治疗，临床上可以应用中成药，也可以用西药进行调理，临床上常用的西药主要包括谷维素。如果经上述药物治疗，效果欠佳，可以考虑小剂量镇静药物，比如劳拉西泮、艾司唑仑和阿普唑仑。镇静药物长时间应用，可能会对大脑具有抑制作用，一般不主张应用。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经衰弱的患者不会出现控制不住的笑，主要表现为睡眠功能紊乱，包括睡眠过程中容易早醒或者做梦较多，也可以出现入睡困难，影响睡眠质量等。患者出现控制不住笑有可能是其他疾病导致的，比如某些精神障碍性疾病，是由于脑神经功能紊乱而导致，也可能是假性球麻痹的表现，多见脑血管疾病，比如脑出血和脑梗死可引起，同时也可能会出现控制不住的哭以及饮水呛咳等。应嘱咐患者喝水时动作缓慢，防止引起吸入性肺炎，必要的情况下要给予针灸治疗或者理疗，同时要积极治疗原发病等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
治疗癫痫的药物有多种，包括传统抗癫痫药和新型抗癫痫药，传统抗癫痫药主要有卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙琥胺和氯硝西泮；新型抗癫痫药主要包括托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪和加巴喷丁。不同类型癫痫发作的患者，用药不同。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，临床上可适用于各种类型癫痫发作的患者。对于部分性发作和部分性继发全身性发作，首选卡马西平，也可应用苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平和拉莫三嗪。对于全身强直阵挛性发作的患者，首选丙戊酸钠，也可应用卡马西平、苯妥英钠、托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平。如果患者为强直性发作，首选卡马西平，也可应用苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。对于阵挛性发作的患者，首选丙戊酸钠，也可应用卡马西平、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平。如果患者为失神发作时，主要应用拉莫三嗪，也可以应用丙戊酸钠。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经衰弱是一种常见病、多发病，可发生于任何年龄。如果是年轻人，大多数是由于精神紧张或压力大所引起。如果是中老年人，可能是由于更年期所导致。患者可以出现睡眠障碍，也可能会出现入睡困难。有些患者可以表现为睡眠时容易早醒，也可能会出现睡眠时多梦，可能会影响患者的睡眠质量。一部分患者同时可能会出现躯体症状，可以出现心悸、胸闷、气短，也可能会出现心前区不适。有些患者可以表现为多汗，主要给予口服谷维素、安神补脑液、养血清脑颗粒进行治疗，也可以口服心神宁片或者酸枣仁口服液。中老年患者可以口服更年康，必要时可以口服镇静药物，常用的药物包括地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑，也可以应用阿普唑仑，镇静药具有一定的依赖性，一般情况下不建议长时间应用。