王利

孕妇血糖5.6mmol/L是否严重要看处于孕期的何种时期，孕期有早孕期、中孕期和晚孕期三阶段。如果孕早期血糖5.6mmol/L或者第一次产检发现空腹血糖是5.6mmol/L，对于早孕期而言稍偏高，但是对诊断标准而言不高，因为在孕早期的时候血糖值≥7.0mmol/L才能诊断是孕前糖尿病。孕早期空腹血糖5.6mmol/L偏高，但是没有达到糖尿病的诊断标准。 在中期和晚期妊娠时，尤其是妊娠24-28周做妊娠期糖耐量试验的时候，如果喝糖水之前空腹血糖是5.6mmol/L，则属于稍偏高，因为超过5.1mmol/L即可以诊断是妊娠期糖尿病。如果诊断是妊娠期糖尿病，后续可能需要做较多的工作，包括饮食营养治疗、运动治疗，经过治疗以后血糖值最好能够控制在5.3mmol/L以下。孕期空腹血糖的标准值是5.1mmol/L以下，若已经诊断是妊娠期糖尿病，目标是控制在5.3mmol/L以下，后续要较注意饮食和运动调整。

孕妇大出血时，特别是在分娩过程中，需要根据孕妇情况做不同处理。处理原则比较明确，具体如下： 1、针对出血原因迅速止血：如子宫收缩乏力会引起产后出血，可能要迅速加强宫缩。如果有胎盘残留、粘连等，要把残留胎盘以及胎膜等处理掉。如果是较严重的胎盘植入，较难止血，可能要进行手术治疗，可能要切除子宫。如果小范围胎盘植入，可以用手术方法把植入组织切除。对于软产道裂伤，要根据具体解剖层次情况进行缝合止血。不同原因止血方法不相同。凝血功能障碍、子宫破裂、羊水栓塞要进行多学科合作抢救，要有较充分的准备，及时抢救，才能够减少或者止住出血； 2、开通上静脉通道：即输液、输血以补充血容量，纠正失血性休克； 3、预防感染：因为出血以后抵抗力较差，容易引起感染。

在生产时发生大出血的原因较多，包括有全身性因素。如孕妇高度紧张、体质比较虚弱或者较疲劳时，可能会在产时出现大出血风险。子宫因素也会导致大出血，子宫因素和产程相关，如多胎妊娠、羊水过多或者巨大儿等，因为子宫张力过大，肌纤维伸展过大，导致生产过程中收缩功能不好，引起子宫收缩乏力而导致产后大出血。 大出血可能与产科的并发症相关，部分患者在怀孕过程中会出现前置胎盘或者胎盘早剥，或者在生产过程中出现羊水栓塞，会引起凝血功能障碍，以及前置胎盘，血窦在生产过程中较难关闭，从而会引起大出血情况。妊娠合并其它疾病，如妊娠期脂肪肝、血小板减少或者妊娠合并再生障碍性贫血，即合并凝血功能障碍，这种情况在生产过程中也会引起大出血风险。

从目前理论上而言情绪波动和羊水栓塞的关系不明确，妊娠以后体内激素水平会产生波动，如孕激素、雌激素等会明显增加，激素的增加和外界因素，特别家里因素、环境因素等有关，最终导致孕妇情绪波动。 羊水栓塞有较多原因、诱因，比较常见的诱因是焦虑、紧张、产程过快、急产、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、引产不当、打缩宫素过量、子宫强直性宫缩等，这些因素都会导致羊水栓塞，增加羊水栓塞几率。目前从文献报道以及临床经验而言，没有发现孕妇情绪波动和羊水栓塞之间的相关性。

如果发生羊水栓塞，较重要的是要立马启动羊水栓塞抢救预案，在每个医院里都会有羊水栓塞抢救预案，因为较凶险，一旦发生，会危及母胎生命，故一定要马上启动多学科的抢救模式，即要其它学科以支持产科一起做抢救，可能会明显降低风险以及增加母胎抢救成功率。在处理过程中要抗过敏、抗休克、抗DIC，维持呼吸和循环的正常功能，以及降低发生肾衰、脏器功能衰竭几率。 如果分娩过程中发生羊水栓塞，若在第一产程，即宫口没有开全发生羊水栓塞，此时应该积极抢救，治疗羊水栓塞过程中尽快剖宫产，终止妊娠较重要。如果在第二产程，即宫口已经开全，胎头又不是较高，头在坐骨棘下2.0cm以下，这时可以做产钳助产，用阴道助产以增加抢救时效，加快胎儿娩出，这样可以抢救产妇和胎儿，新生儿可能预后也比较好。不同时期的抢救方法不相同，方法包括剖宫产、产钳助产等，主要目的是尽快抢救以及改善母胎预后。

孕妇一旦发生子宫破裂，需要根据当时情况进行处理。如果子宫发生破裂，情况还好，小孩在腹腔里，但是胎心存在，若抢救较及时，小孩可能会存活。如果休克较严重，已经危及到孕妇生命，本身是低血容量休克、DIC等，小孩成活可能性不大。如果小孩掉到腹腔里，胎心已经消失，为了抢救孕妇生命，要进行手术。总之，要根据破裂情况评估小孩有没有存活可能，做手术之前也可以听到胎心情况。一旦破裂，要及早手术，可能小孩有存活希望。 在子宫破裂时可能会出现低血容量性休克，较严重的休克状态会危及到孕妇生命，这时可能也会危及到小孩的生命，可能已经出现胎儿窒息甚至胎儿死亡。另外，虽然休克不是较严重，但是小孩从子宫破裂口进入到腹腔，较多小孩的血供会出现问题，导致胎死腹腔内。

子宫破裂以后小孩会掉到腹腔里，表现是孕妇在产程中突然在子宫破裂周围出现剧烈疼痛，子宫破裂后小孩进入到腹腔，突然之间子宫收缩会停止，感觉疼痛稍缓解或者出现持续疼痛，因为血液刺激腹膜等，所以这时可能是全腹疼痛。随着出血量增多以后，孕妇会出现休克症状，出现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等情况。 因为小孩掉到腹腔里，所以在腹部可能会扪及到小孩形状。另外，听胎心的时候可能胎心已经消失，因为到腹腔以后血管阻断，已经没有血供，所以胎心可能会消失。检查的时候可能会发现阴道有流血，但是流血量不是较多，和休克症状之间不是正相关。总体而言，主要是疼痛、出血以及胎心消失。 孕妇子宫破裂最常见发生在分娩过程中，妊娠中晚期也有可能，部分可能是瘢痕妊娠。胎盘长在子宫瘢痕上，形成凶险性前置胎盘，在妊娠中晚期胎盘可能会穿透子宫壁导致子宫破裂。另外，子宫瘢痕可能在妊娠过程中会引起破裂，破裂一旦发生，可能会出血。通常出血都比较凶险，出血较少的情况较少见。

孕妇子痫前期生产风险较高，在孕妇子痫前期整个病程中会引起较多脏器损伤，可能会引起全身各个脏器的损害，比较常见的是血压高、尿蛋白、全身浮肿。另外，还包括神经系统损伤，如头晕、头痛、眼花，还有肝脏损害、肝包膜下出血、肺水肿以及心脏功能损害等。在孕妇分娩过程中可能风险会较高，比较常见的并发症是子痫发作，是指在生产中子痫发作的风险比较高，特别是阴道分娩过程中，剖宫产也有这种可能性。 胎盘早剥也是比较常见的并发症，在产程中也可能发生，指胎盘在小孩出生之前已经和子宫壁剥离。正常情况下是在小孩出生那一刻，胎盘从子宫壁之间剥离。子痫前期因为血管痉挛，导致在分娩之前胎盘已经和子宫壁分离，小孩在宫内没有足够氧气，最终导致宫内窒息甚至宫内死胎。最后比较常见的是颅内出血，又被称为中风，可能会引起孕妇昏迷。较难控制整个产程，对小孩以及孕妇的风险都比较高。以上是比较常见的三种并发症，其实还有较多并发症，如心力衰竭、肺功能损耗、肺水肿等。总体而言，子痫前期的孕妇生产风险较高，特别是在生产过程中。

在整个妊娠过程中随着孕周增加，部分孕妇在孕期会出现子痫前期，通常是在20周以后。子痫前期的定义是指在妊娠20周以后孕妇血压升高，包括收缩压超过140mmHg或者舒张压超过90mmHg，同时伴随其它表现，如24小时尿蛋白≥0.3g，或者尿蛋白肌酐比值≥0.3，或者随机尿蛋白(+)，这样的情况可以诊断是子痫前期。 子痫前期会出现全身所有脏器损伤，所以症状比较常见。诊断除血压高以外，部分患者可能有尿蛋白。若没有尿蛋白，会伴随着其它器官损伤，包括肝脏损伤或者肝包膜下出血，以及神经系统症状，如头晕、头痛、眼花、肺水肿、心力衰竭等表现，都可以诊断是子痫前期。在临床上有两种，分别是没有严重表现的子痫前期和伴随严重表现的子痫前期。子痫前期严重表现主要是其它脏器损伤，除高血压、尿蛋白阳性以外，可能有心力衰竭、肺水肿等，这时可以称严重的子痫前期或称子痫前期重度。

孕妇一旦发生子痫前期，在临床上会进行分类，一种分类包含没有严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期；另外一种分类方式比较早，包括早发子痫前期、晚发或者普通子痫前期，两种情况都有不同区别。早发子痫前期的病情可能会较严重，而且对小孩、孕妇而言可能会危及到生命。而晚发相对要好，因为处理不会较棘手。轻度或者没有严重表现的子痫前期相对病情比较轻，所以处理相对比较简单。如果是有严重表现的子痫前期，处理一定要较慎重、及时，要准确处理。 对于比较轻或者没有严重表现的子痫前期，在门诊或者住院过程中需要结合情况，如果情况好，可以在家里休息，定期检查即可。但是要保证充分休息，营养均衡而全面。如果是严重的子痫前期，在临床中处理有原则性，包括解痉治疗、降压镇静治疗。还要根据情况决定是否要利尿、扩容，以及要不要终止妊娠。终止妊娠对子痫前期的处理较好，也是彻底的治疗方法。较多孕妇发生子痫前期时孕周早，如果较早终止妊娠，小孩各个脏器发育不是较完整，所以小孩预后可能会有影响。所以要做好动态平衡，即孕妇病情不要发展到危及到生命阶段，小孩又能够成活和预后比较好，此时终止妊娠比较合适。