毛滢

B超在医学上也称为超声，可以检查较多种类的妇科疾病，患者器质性病变可以通过超声检查及时发现。女性生育年龄时常患有的妇科疾病是子宫肌瘤，可分为浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤，还有宫颈肌瘤。不同位置的肌瘤都可以在超声检查时发现，还能及时了解子宫肌瘤的大小、血流信号等。此外，通过超声检查，还可以发现子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症等。对于女性卵巢囊肿，通过超声检查也可以清楚看到卵巢囊肿的种类，包括生理性囊肿、病理性囊肿。对于生理性囊肿，超声检查时会发现附件区有单纯的无回声区，结合月经情况可以判断为生理性囊肿，或者3个月后再进行随访和观察。病理性囊肿包括上皮性囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿，在超声检查时会有不同表现，可以通过超声影像学不同的表现和变化判断卵巢囊肿性质和种类，指导进行相关的治疗和手术。

在孕前检查之后，建议在3个月以内怀孕。因为怀孕之前3个月内的检查，能够帮助了解孕妇身体的基础情况，是否有基础疾病。另外孕前3个月经过全面的孕前检查，如果身体条件允许怀孕，就要开始补充叶酸。叶酸从孕前3个月开始补充，每天0.4-0.8mg，所以在补充叶酸之后的3个月内怀孕较好。如果孕前检查过了3个月再怀孕，病毒感染还有相关疾病的发生几率可能升高，所以此次孕前检查，对于这次怀孕的指导意义不大。建议女性备孕时，在怀孕前3个月内进行相关孕前检查，主要包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂，还有甲状腺功能检测，因为甲状腺功能减退可能增加胎儿流产以及胎儿神经智力发育异常的风险。在孕前3个月，一旦发现甲状腺功能减退，立即给予甲状腺素治疗，有助于减少孕期的相关疾病。

宫腔镜检查是通过腔镜的操作技术，以显示宫腔内的全面情况。通过宫腔镜的探头和镜头观察宫腔内是否存在异常情况，从而了解女性是否患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异常疾病，对子宫内膜癌的诊断有一定帮助。同时在宫腔镜检查的过程中还可以进行手术操作，比如子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉摘除术以及诊断性刮宫术。由于宫腔镜是一种微创手术方式，一般在宫腔镜前要进行全面评估，同时因为手术操作相对较短，通常采取全身静脉麻醉的形式。在宫腔镜操作过程中，通过镜头全面的检查宫腔前臂、后臂、宫底部以及两侧的宫角部，还要观察到双侧输卵管的开口，以了解宫腔内是否有异常增生物、异常血管和异常凸起、出血等情况，且对于宫腔内的炎症也会有所观察、表现，在宫腔镜下还可以进行比如用电切刀行宫腔内子宫黏膜下肌瘤的切除等操作。

女性进行宫腔镜检查的时间，通常建议在月经干净之后的3-7天，主要是宫腔镜检查宫腔内是否有异常增生物，尤其是对于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤进行检查。还要观察宫腔内的血管情况，了解是否有子宫内膜的恶性病变，此种检查需要宫腔内处于较好的环境，如果在月经之后时间较久，子宫内膜已经增厚，不能完整、清楚的观察到宫腔的具体情况，因此在月经刚结束3-7天，子宫内膜比较薄，对于宫腔的组织暴露比较良好、视野良好，也能保证手术操作，可以顺利完成。在宫腔镜的检查过程中，要全面了解子宫内膜的情况，宫腔前壁、后壁、侧壁、两侧宫角，即输卵管开口部位是否有异常凸起、增生。如果有异常血管，也要在此部位进行进一步观察。另外在可疑部位可以进行电切或采取刮宫，取得部分子宫内膜组织进行病理切片检查，从而确定子宫内膜病变的性质。

引产手术主要是针对怀孕达到妊娠中期的孕妇，如果在检查时发现胎儿有严重的畸形或者相应的染色体疾病，存在出生缺陷的风险，需要进行终止妊娠的手术操作。引产手术在妊娠中期，主要采取雷夫诺尔羊膜腔穿刺的手术操作，首先要确定病人是否有雷夫诺尔这种药物的过敏史，另外还要确认孕妇全身的状况，避免药物的禁忌症。在使用药物之前要进行雷夫诺尔的滴鼻实验，来了解孕妇是否有过敏反应，如果滴鼻实验阴性，就可以进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺。进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺时，首先要用超声来定位，寻找羊膜腔内羊水量最多的部位，选取这个部位进行消毒铺巾，用穿刺针刺入羊膜腔内。首先要抽取羊水，来确定穿刺针位于羊膜腔而不是扎入了其它部位，如果看到羊水回抽成功，就可以缓慢逐渐地注入雷夫诺尔的稀释液。在注药的过程中要一边推药一边回抽，确保药物注射进入羊膜腔内，并且要嘱咐病人如果有任何的不适症状，要及时告诉医生。

怀孕6个月，即妊娠24周，如果通过超声筛查发现胎儿的重大畸形，需要进行引产。患者要进行雷夫诺尔滴鼻试验，雷夫诺尔是中期引产中常用的药物，雷夫诺尔的滴鼻试验主要是观察患者对雷夫诺尔是否存在过敏反应，如果没有过敏反应，即雷夫诺尔滴鼻试验阴性，才可以进行雷夫诺尔的羊膜腔穿刺术。手术过程中，要先通过超声检查查找羊水量较多的部位，可以使得手术风险相对较小，选取好部位后对局部的皮肤进行消毒、铺巾，以待进行宫腔内穿刺，之后选择合适的穿刺针刺入宫腔内，用注射器回抽，抽到羊水后才能进行宫腔内的药物注射。若回抽时没有发现有羊水吸出，要更换穿刺部位，只有确定注入到羊膜腔内才可以进行药物的注入，否则会引起局部炎症反应。在注药的过程中，要一边注药一边回抽，确保注入的药物是在羊膜腔内，在注入药物以后等待48-72小时左右，胎儿会自行排出。

引产之后的女性休息时间，国家法定休息日是30天。在引产后由于女性身体受到一定程度的损伤，需要进行一段时间的休息。尤其是较大月份的引产，对于女性身体影响较大，与自然分娩比较接近，所以休息时间较长。而小孕周引产，即接近于人工流产手术，可以休息2周左右，即可逐渐恢复正常的生活和工作。女性引产是由于胎儿在产检过程中出现异常情况，比如出现胚胎停育或者胎儿重大畸形，在大排畸超声时发现致死性畸形，如严重心脏结构异常、神经系统异常，需要终止妊娠进行引产手术。中期引产时采取药物，也可以进行雷夫诺尔的羊膜腔内穿刺。过程大约需要7天，让胎儿和胎盘完整排出，宫腔内已经清理干净，没有残留组织物，休息2-4周后身体机能会逐渐恢复。但是如果出现异常的阴道出血、发烧等，则需要及时就诊，并且延长休息时间。

引产后恢复良好，主要表现为阴道出血按时结束，没有持续反复出血或出血量增多，同时没有明显腹痛、发烧等感染征象，也没有异常分泌物。引产后常规进行超声检查，如果宫腔内没有异常回声，则提示引产后宫腔内没有胎盘、胎膜以及其他组织物残留，说明引产恢复良好。如果妊娠中期检查时发现有致死性重大胎儿畸形，需进行中期引产手术，一般使用雷夫诺尔于羊膜腔内注射，从而引起无菌性炎症反应，使子宫收缩，有助于胎儿和胎盘排出体外，过程大约需72小时。待胎儿和胎盘完整排出后，需进行清宫手术，术后常规进行超声复查，确认宫腔内没有组织物残留，以及没有继发性感染、异常出血，才算引产成功。

早孕反应越早，说明受孕的时间相对较早，一般早孕反应大多数发生在怀孕6周时，即月经过期两周。这时胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素的水平开始出现明显升高，由于激素水平升高导致临床出现恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等一系列症状，即早孕反应。早孕反应对于月经周期在28-30天的孕妇，大多数发生在怀孕6周，怀孕8-10周达到高峰，怀孕12周以后逐渐缓解。但是每个女性的月经周期时间不同，月经周期如果本身较短，比如22-23天来一次月经，排卵和受孕的时间相对较早，受精卵着床后一周就可以在血液中检测出绒毛膜促性腺激素的水平。所以对于月经周期很短、排卵受孕时间较早的女性，检测出怀孕和早孕反应的时间会有所提前。有些人在怀孕5周，甚至月经刚刚过期会出现恶心、呕吐的早孕反应症状，与平时月经周期、排卵的时间有一定关系。

怀孕7周早孕反应减弱或者消失，要明确是否发生胚胎停育。如果激素水平升高后，由于胚胎停育发生激素水平下降，会导致早孕反应从出现到逐渐减弱、再到消失的过程。如果担心出现胚胎停育，建议孕妇及时到医院就诊，可以通过激素水平测定、超声检查进行排除。如果人绒毛膜促性腺激素的水平没有下降，超声下可以及时看到胎心和胎芽，就不用担心。不是所有的孕妇都会有明显的早孕反应，统计发现50%左右的孕妇在妊娠早期会出现恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等方面的早孕反应症状，而部分孕妇则并没有明显的临床症状。每个孕妇早孕反应的严重程度不同，部分孕妇会出现较为严重的恶心、呕吐，甚至导致妊娠剧吐，出现水电解质失衡、肝肾功能异常，而部分孕妇只有轻微的恶心症状。