李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松的患者可以使用碳酸钙和枸橼酸钙，钙剂的选择主要是根据钙元素含量、安全性以及有效性。碳酸钙的含钙量高、吸收率高，且易溶于胃酸。但是常见的不良反应是胃肠道不良反应，如果不能耐受，可以选择枸橼酸钙。在高钙血症和高钙尿症时，应该避免使用钙剂来防治骨质疏松症。补充钙剂一定要适量，成人每日元素钙的摄入量是800mg，50岁及以上人群每日元素钙的摄入量是1000-1200mg。如果超大剂量的补充钙剂，可能会增加肾结石以及心血管疾病的风险。充足的钙摄入，对获得理想骨峰值以及减缓骨丢失有益处。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松症的治疗药物主要包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂，以及其他制剂类药物。其中骨吸收抑制剂又包括双膦酸盐、降钙素雌激素、选择性的雌激素受体调节剂等，骨形成促进剂主要包括甲状旁腺激素类似物，其他剂制类的药物又包括活性vitD及其类似物、vitK2、锶盐等。双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，降钙素是一种钙调节激素，能够抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量、减少骨量丢失并增加骨量。降钙素的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及骨折引起的骨痛有效。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
密固达又属于双膦酸盐类药物，双膦酸盐类药物是目前临床上应用最为广泛的抗骨松药物，也是首选使用的较为广谱的抗骨折谱药物。密固达适用于对口服不能耐受、禁忌依从性欠佳以及高骨折风险的患者，比如多发椎体骨折或者髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者，可以考虑使用密固达。密固达可以增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。在我国CFDA批准治疗绝经以后的骨质疏松症，有些国家还可以批准治疗男性骨质疏松症，和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。最常见的不良反应是流感样症状，包括骨骼、关节、肌肉疼痛、发热、乏力。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松在早期没有明显的症状，很容易被忽视。但是一旦确诊为骨质疏松，骨质疏松的治疗，通常包括生活方式的调整、骨健康补充剂的添加、药物干预和康复治疗，需要这四种治疗共同进行。其中骨健康基本补充剂的应用主要包括钙剂和维生素D，50岁以上的人群每日钙推荐量是1000-1200mg，其中碳酸钙的含钙量比较高，吸收率高也容易吸收，但是补钙需要适度，高钙血症的人是禁用的。抗骨松的药物治疗主要包括抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物，抗骨松的药物使用一定要在医生的评估下进行，骨质疏松的康复治疗主要包括运动疗法和物理因子的治疗。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松好发于绝经后的女性，以及老年人群。原发性的骨质疏松，主要包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症，以及特发性骨质疏松症。其中绝经后的骨质疏松症，一般发生在女性绝经后5-10年内，老年骨质疏松症指的是70岁以后发生的骨质疏松症。\n骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着我国老龄化的日趋严重，骨质疏松症也成为越来越需要重视的重要公共健康问题。骨质疏松症最大的危害是骨质疏松性骨折，骨质疏松性骨折也是老年患者致残和致死的主要原因之一。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
老年性骨质疏松症的诊断，主要是基于骨密度测定的诊断和基于脆性骨折的诊断。基于骨密度的诊断，T值≤-2.5即为骨质疏松，T值<-2.5加上合并一处或者多处的脆性骨折，为严重的骨质疏松。基于脆性骨折的诊断，符合两条之一就可以确诊：一个是髋部或者椎体的脆性骨折；另一个是骨密度T值在-1.0到-2.5，合并肱骨近端骨盆，或者前臂远端的脆性骨折。\n治疗上主要包括基础措施，调整生活方式，比如加强营养、均衡膳食、充足日照、规律的运动，及补充钙剂和维生素D。另外，使用抗骨质疏松的药物。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松症的女性患者在食疗方面要注意均衡膳食，建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。推荐蛋白质摄入量酶0.8-1.0g/(kg·d)，摄入牛奶300mL/d，或者是相当量的奶制品，比如酸奶、奶酪等。另外要避免过量的饮用咖啡以及碳酸饮料，还要限制酒精的摄入。除了在饮食方面，还要注意保证充足的日照，建议在上午11:00到下午3:00间，尽可能多的暴露皮肤于阳光下，晒15-30分钟，每周2次，同时还要进行规律的运动。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松症不能治愈，治疗的目标主要是改善骨骼的生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量，维持骨量和骨质量，增加骨密度，预防增龄性的骨丢失，避免跌倒、骨折。骨质疏松的治疗主要包括基础措施，也就是调整生活方式，从营养、保持充足的日照、规律运动方面，来进行治疗骨质疏松。另外，要补充钙剂和维生素D，也是对骨质疏松症预防、治疗的基本需要。抗骨质疏松药物主要是可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。抗骨质疏松的药物又包括骨吸收抑制剂与骨形成抑制剂，骨质疏松的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子疗法、作业疗法、康复工程。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
治疗骨质疏松一年一次的药物是唑来膦酸，唑来膦酸的不良反应主要有以下几个方面：\n一、胃肠道反应。\n二、可以出现一过性的流感症状，尤其是首次口服或者是静脉双膦酸盐，可以出现一过性流感样不良反应。如果三天内不能缓解，可以使用非甾体类抗炎药，或者是其他的解热镇痛药，进行对症治疗。\n三、肾脏毒性，且肌酐清除率小于35ml/min的患者禁用。\n四、下颌骨坏死，对于患有严重的口腔疾病，或者是需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。\n五、非典型股骨骨折，一旦出现大腿或者是腹股沟的部位疼痛，应该进行X线拍片检查。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松可防可治，在日常生活中要重视钙、蛋白质的摄入，每天摄入牛奶300mL或者是相当量的低脂乳制品，还有深绿色的叶菜、三文鱼、沙丁鱼、豆制品。推荐每日蛋白质的摄入量为每公斤体重0.8-1.0g，避免过量饮用咖啡以及碳酸饮料，尽量避免或者少用影响骨代谢的药物，还有戒烟、限酒。除了饮食以外，要保证充足的日照，建议在中午11:00-15:00，尽可能暴露皮肤于阳光下，晒15-30分钟，每周两次，以促进体内维生素D的合成。