李娟红

吸入麻醉和注射麻醉最主要的区别是麻醉剂进入人体的方式不同，但二者都属于全身麻醉，具体区别如下：1、吸入麻醉：经面罩，通过鼻咽、口咽，进入气管、呼吸道，麻醉药品通过肺入血、入大脑产生麻醉效果；2、注射麻醉：通常选用静脉点滴麻醉药品输入到人体，通过静脉血液循环进入动脉产生麻醉药作用。所以吸入麻醉可控性比较强，需要麻醉机、呼吸罐进行操作，吸入后短时间2-5分钟会产生麻醉、镇痛状态，方便手术快速进行。手术结束时吸入麻醉剂减量、停止，病人可以较好、较快地苏醒。

普鲁卡因一般不用于表面麻醉，因为普鲁卡因局部皮肤穿透性比较弱，用于表面麻醉达不到有效浓度，达不到手术要求。普罗卡因较多应用于局部注射麻醉，相对比较安全，而且使用范围也比较宽泛。普鲁卡因使用前需要做皮试，因为普洛卡因有过敏属性，少数过敏体质的人可能对普鲁卡因有过敏反应，要避免对敏感体质患者对普鲁卡因产生过敏反应。

臂丛麻醉的并发症有以下几种：1、局部出血、血肿：颈内、颈外动静脉受损，造成局部出血或血肿；2、气胸：锁骨上穿误伤肺间引起气胸；3、膈肌麻痹：膈神经阻滞，引起膈肌的麻痹；4、声音嘶哑：阻滞喉返神经，引起声音嘶哑；5、血压、心率剧烈波动：误入血管或者局麻药过量，引起局麻药毒副反应，产生血压 、心跳剧烈波动；6、全脊髓麻醉：误入蛛网膜的下腔，引起全脊麻，导致局部神经损伤。

麻醉过后不让睡觉，尤其全麻过后不让睡觉，是为保证患者安全。全麻过后，可能没有代谢完，在身体有残留，而麻药副作用可能就是镇静 、嗜睡，甚至昏迷。如果患者睡觉，与麻药的副作用无法区分，不知道患者是正常睡觉，还是麻药没过劲。为避免患者因为睡觉，疏忽或者无法及时发现麻醉药过度，造成镇静、嗜睡、呼吸抑制，所以麻醉过后不让患者睡觉。

注射静脉麻醉后，患者较清醒，可能有以下几种情况：1、静脉麻醉起效时间未到，未产生麻醉效果，患者未进入镇静、镇痛的麻醉状态；2、患者体质比较特殊，如患者对麻药有一定抗药性、患者身体素质较好且处于兴奋状态，或是患者比较能喝酒。出现注射静脉麻醉药后较清醒，基本上属于上述两个情况之一，或者两个情况同时存在。需要再加一定剂量静脉麻醉药，才能让患者进入麻醉状态。不用害怕，也不用着急，麻醉医生会根据具体情况，采取相应的措施，达到麻醉效果。

通常患者注射麻药不会影响月经，月经主要通过内分泌调整，包括雌激素、孕激素在体内波动影响月经，而注射麻药主要影响神经系统，包括中枢与周围神经系统，对内分泌并无直接影响。但部分较敏感患者注射麻药前后或手术期间，出现紧张、焦虑，可能会影响内分泌，使月经受到影响。注射麻药或手术时，患者出现过度紧张、焦虑等不良情绪，可能会影响月经。若手术创伤较大、注射麻药时间较长，上述机体应激反应会影响女性内分泌，进而影响月经。

动脉支架手术的麻醉方式主要有以下几种：1、局部麻醉：因为动脉支架需要进行股动脉穿刺，如果病情较轻且病人交流比较正常，可以在股动脉穿刺时注射小剂量麻醉药物，这样就能顺利实施动脉支架手术，并且对病人的影响也较小；2、基础麻醉：如果病人精神异常而无法配合手术，可能需要在局部麻醉下配合基础麻醉，为病人静脉注射镇静镇痛的药物且局部使用局麻药，再进行动脉支架手术；3、全身麻醉：动脉狭窄病情较重、手术操作较为复杂的病人，需要进行全身麻醉。可以避免动脉支架手术过程中，由于一侧手术而导致对侧动脉痉挛，从而引起一过性全身缺血、缺氧，比如颈部动脉左侧手术有可能影响右侧的动脉血流。

利多卡因属于局部麻醉药，在用于手术局部紧润麻醉时，常用的麻醉浓度通常为0.5%-1%，1%的浓度适用于绝大多数的利多卡因局部浸润麻醉。有些部位可以使用0.5%或者0.8%浓度的利多卡因，更多情况下使用1%的浓度，有些部位也可以使用1.2%甚至1.5%的浓度局部浸润麻醉。局部浸润的利多卡因浓度，取决于使用的手术区域部位局部的肌肉肥厚程度。如果局部神经位置比较深，可能浓度会适当提高。如果手术部位比较表浅，可能局部麻醉的浓度会较低。

麻醉止痛药，均属于国家管控的精神类控制药。麻醉止痛药品主要有以下类型：1、弱阿片类：临床常用曲马多缓释片、曲马多针剂，对于中重度的疼痛有止疼效果；2、强阿片类：临床常用可待因、吗啡片、吗啡针，以及吗啡的合成品，如羟考酮，以及杜冷丁即哌替啶，还有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼，对中重度疼痛有比较强的止痛、镇静的作用。

现代全麻技术比较成熟，麻药种类也比较多，全麻药的主要注射方式如下：1、静脉点滴：可静脉输入麻醉药物；2、气体吸入：使用挥发性麻醉气体，如乙醚，安氟醚，异氟醚，通过面罩让患者口鼻吸入，而产生全身麻醉的状态；3、肌肉注射：比如通过肌肉注射氯胺酮进入全麻的状态。