张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直是什么引起的，主要病因就是强直性脊柱炎，主要基础就是全身免疫反应，脊柱是不同的椎体，通过椎间盘等软结构，同时两个椎体之间小关节，通过关节囊、关节韧带等软结构连接起来，形成的脊柱，靠软的组织连接，其中有一定活动度。但发生病变的患者以后，出现椎间盘椎体中间的椎间韧带、关节囊、小关节等，慢慢出现免疫反应炎症反应，形成新生的骨头，间盘消失而代之于新生的骨，椎体长成一块，成一根骨头就导致强直，所以成一块骨头时，脊柱本身就没有活动度。原来是多块椎体，全变成一个椎体，一点活动都没有，这就是脊柱的强直。有些病人出现髋关节强直，就是髋关节里面本身股骨头和髋臼之间的软骨、关节囊、滑膜等结构，被新生的骨头所替代，形成一个骨性的强直，并长在一起。强直的髋关节就没有活动，所以强直就是这样引起的。当然除强直性脊柱炎外，像感染性疾病，像髋关节结核、髋关节化脓性关节炎，或者脊柱、椎体之间的感染、结核，在治愈以后也会出现强直，就是椎体或者髋关节骨头长到一起，就形成骨性强直，就没有活动度，强直就是这样引起的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强行脊柱炎是一种免疫性的疾病，全身免疫性疾病好发于青壮年男性，主要病变是因为从骶髂关节为中心，先发生骶髂关节的炎症，进一步会向上方腰椎、胸椎、颈椎发展，发展也是导致椎体之间的炎症，然后导致韧带的钙化、骨化，脊柱成为融合的，称为强直。往下发展会导致髋关节的疼痛，况且炎症进一步会导致髋关节的强直，再往下发展会导致膝关节的强直，所以主要的症状早期主要是骶髂关节疼痛、酸痛。\n再进一步会导致腰疼，然后腰疼完了之后会背部疼、颈椎疼，往下发展是髋关节疼、大腿根疼、膝盖疼，再进行发展，如果出现骨性强直会出现脊柱驼背畸形，脊柱活动不了、腰活动不了、胸部活动不了，下方髋关节会出现强直，髋关节没法打弯，人没法弯着腿走路，生活不能自理，不能弯腰。严重的强直性脊柱炎会导致从脖子到骨盆，整个是一根棍一样，生活不能自理，没法自己弯，没法自己吃饭，没法自己坐，只能直棍样躺着，或者持续的站着，所以对生活影响非常大。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎实际上就是指各种原因导致了关节里面出现了炎症，就叫关节炎。关节里面的结构有关节软骨、关节滑膜，还有关节里面的韧带，以及膝关节的半月板、盂唇，还有里面关节囊和滑膜等这些结构。各种原因引起的关节里面的软骨磨损、关节骨头周围的增生，以及滑膜的增生、充血、水肿，还有就是关节里边韧带的损伤、半月板的损伤，从而继发滑膜的增生，还有关节面出血、渗出，这都是关节炎症表现，都是关节炎。所以一般的关节炎得分为以下几类：\n第一、退变性的骨性关节炎，就是关节软骨磨损，导致关节周围骨头的增生、滑膜的增生，进一步会导致关节的畸形、疼痛、活动受限这种关节炎。\n第二、类风湿性关节炎，类风湿性关节炎主要是因为滑膜的病变，滑膜增生而侵蚀关节软骨继发的引起关节结构的损毁、疼痛、肿胀，这样的一种关节炎。\n第三、化脓性关节炎，是因为关节里面感染了细菌，细菌在关节里面大量的繁殖，侵犯关节滑膜、软骨，从而导致性关节炎，这叫化脓性关节炎。\n不同的关节炎表现不一样，病因不一样而表现不一样。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
膝关节退行性关节炎是退行性关节炎，膝关节是人体使用最多的关节，也是人体最复杂的关节。膝关节退行性关节炎实际上跟退行性关节炎一样，是关节退变，出现关节软骨的磨损，然后出现关节周围的骨质增生。膝关节退行性关节炎首先表现是髌骨关节的关节炎，俗称髌骨软化症。就是首先表现的是走平路不疼，但是在上下楼的时候，膝关节会出现明显的疼痛。就说明髌骨关节发生了关节炎。首先是关节软骨磨损，软骨不光滑，再进一步发展，骨头周围出现增生，膝关节的关节炎主要的表现就是疼痛、活动受限，进一步就会出现关节肿胀、滑膜炎，会出现关节明显的积液。再严重情况下，会出现关节骨性畸形，有些人出现罗圈腿，有些人出现X型腿，出现关节软骨进一步磨损，软骨下骨的硬化，关节周围的增生，导致了关节畸形。严重时，就需要做膝关节关节置换手术了。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
斜颈一般都是先天性的斜颈，有些是姿势性斜颈、习惯性斜径根个人的性格、精神方面都有一定的关系，不需要特别的治疗。\n生理性的斜颈就是有锁骨胸锁乳突肌畸形，在生产过程当中出现了肌肉的缺血、坏死，导致有瘢痕的挛缩，会导至畸形的斜颈出现。要看外形，然后可以照颈椎的片子，甚至照脊柱全长的片子，判断一下斜颈的原因是什么。如果是一个畸形的斜颈，可以早期做胸锁乳突肌元素的切段，松解恢复颈部正常的曲线，可以达到治疗的目的。\n如果先天性的斜颈，因为骨性的结构异常导致的斜径，通过片子判断部位在哪？必要时需要做手术，把不正常的骨头给纠正，甚至把半椎体切除，曲线就能够恢复，所以需要从外型上检查、CT、颈椎的核磁、脊柱全长CT来判断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
小腿筋膜炎是可以自愈的，小腿筋膜炎的病因都是因为过度的运动、劳累，小腿肌肉过度持续的紧张导致筋膜发生疲劳性的无菌性炎症。治疗小腿筋膜炎首先要减少运动、减少肌肉的收缩、减少肌肉紧张的时间，让肌肉放松下来，减轻表面筋膜的紧张，减少活动的频率、次数和力量。损伤的筋膜有自我修复、自我康复的时间和条件，可以局部的用理疗的方法，如烤电、热敷、做频谱仪。如果用药的话可能会好的更快，如外用消炎止疼的药膏、贴膏药，口服消炎止疼药、松弛肌肉的药，症状可能就缓解了。一般的情况下是能够自愈的，除非您不注意，继续过度的运动、活动，反而会导致筋膜炎进一步的加重。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
筋膜炎是肌肉表面筋膜的一种无菌性炎症。首先是局部有疼痛的症状和表现，疼痛的部位在肌肉分布的区域。另外，要除外因为神经受压引起的神经受压性肌肉疼痛，比如颈椎，在颈椎骨头两边的肌肉出现了明显疼痛。另外，照颈椎核磁没有发现明确的神经根受压、脊髓受压的情况，这时候如果再按压肌肉出现疼痛，同时伴有颈部活动受限，就可以诊断为筋膜炎。\n所以如腰椎肌肉筋膜炎，就是在腰椎骨头两边的肌肉，如果本身出现疼痛、酸痛，按压时有压痛，做核磁共振没有明确的神经受压的表现，这时候就可以诊断筋膜炎，就可以查出筋膜炎。做影像学检查是否能看到肌肉筋膜发炎，有时候这种也不是很好看，除非是特别严重的肿胀，才能看得比较清楚，看到肌肉水肿等情况。所以对于筋膜炎的检查主要通过临床表现，疼痛和局部查体，还要除外一些器质性的神经病变情况。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腰肌筋膜炎一年了时间比较长，说明筋膜炎病变的程度比较重，持续时间比较长容易出现慢性的筋膜炎。这时候的腰肌筋膜炎要想痊愈的话，可能治疗起来比较困难。可能因为整个腰肌的肌肉都发生了比较严重的损伤，继发可能会出现肌肉纤维化、退变等问题，所以治愈起来相对比较困难，但是也不是说不能痊愈。首先，要注意不要过度的疲劳，减少坐姿，坐的话尽量坐正，减少弯腰的动作，减少不良的用腰姿势。其次，局部做理疗、烤电、热敷、针灸、拔罐等等。然后，结合着外用消炎、止疼的药膏、膏药，吃消炎、止疼的药，吃松弛肌肉的药，缓解肌肉里边的炎症。经过系统治疗，一般情况下是能够慢慢痊愈的，前提是要适当的多休息，不能让腰太累。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
背部筋膜炎疼痛时间可以持续很长，关键看怎么处理，如果背部筋膜炎即使发病了还不注意，继续维持原来不正确的弯腰驼背的姿势，继续牵拉后背的肌肉、筋膜，导致肌肉筋膜炎症的进一步加重，持续时间就会比较长。背部筋膜炎主要多见于工作时弯腰驼背的时间太长，导致后背的肌肉出现疲劳性炎症，应该注意变换姿势，减少坐姿，坐要坐正 ，坐的时间不要太长，头做后伸的运动，使背部肌肉放松同时局部做理疗，外用药膏、膏药，吃消炎止疼的药物。只有系统、全面的治疗，休息、用药、理疗，症状才能慢慢得到一定的缓解。如果已经发生了背部筋膜炎还是不注意休息，也不用药，继续劳累，疼痛持续时间可能会很长，可能发展成为慢性的问题，经久不愈，总有症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
如果患者不注意也可能筋膜炎会疼一辈子，筋膜炎有时候是会分为急性的或者慢性的。筋膜炎主要是肌肉表面的筋膜，发生疲劳性、劳损性的炎症会导致筋膜炎。一般筋膜炎出现以后应该通过治疗把炎症消退，注意休息，减轻肌肉的疲劳，同时做局部理疗，改善局部的这种环境，比如热敷、烤电、平谱仪等等，也可以外用消炎止疼药膏，吃消炎止疼的药。一般筋膜炎经过治疗好了以后基本上就好了，不会持续一辈子了，就不会转化成迁延不愈的筋膜炎。\n有些人工作没法停，所以就没法休息，这个时候筋膜炎很容易导致慢性迁延的筋膜炎。有时候长期筋膜炎之后会导致肌肉的纤维化，条索状的改变，导致整个肌肉都出现继发性变化。这种情况下这种筋膜炎就很难能够彻底的缓解，可能老是迁延不愈，偶尔会发作、加重，偶尔又会好一些，它会陪伴很长时间，甚至一辈子也可能，所以筋膜炎如果不注意有可能会疼一辈子。