张炜

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的早期症状和前兆比较多变，没有固定的情况。因为结肠有升结肠、横结肠和降结肠、乙状结肠，临床上可以分为左半结肠和右半结肠，常见情况如下：\n1、左半结肠癌：有降结肠癌、乙状结肠癌，这部分结肠癌的早期症状可能会有大便带血，或者排便性状改变，大便带血往往为暗红色，可能还有排便形状和习惯的改变。排便性状的改变，如大便带有黏液或带有血，排便习惯改变有腹泻与便秘交替出现等。\n2、右半结肠癌：升结肠癌、横结肠癌，这一部分结肠癌的早期没有什么特异表现，有时也会有大便带血，且出血为暗红色，有时还可能会有腹痛等症状，没有特异的早期症状。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
确诊结肠癌，最主要的是做结肠镜检查，做结肠镜检查时用活检钳取一块肿瘤组织，进行病理科的病理检查，这样就可以确诊。\n有些结肠癌患者，通过一次肠镜检查可能无法确诊，因为结肠癌的肿瘤就像桃子一样，有些桃子里面已经坏了，但表面还没有坏，所以用结肠镜去钳夹时可能会夹到肿瘤表面，也就是桃子表面，可能还没有进入到肿瘤组织。所以有时通过临床经验或者是CT检查，若觉得可疑为结肠癌，可能还需要反复的通过肠镜去取标本，进行多次的病理检查，这样才能够增加或者提高确诊率。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌早期症状主要是大便带血，或者是有便血，大便带血的特点为血液呈暗红色，往往与大便混在一起，同时可能还伴有大便性状的改变和排便习惯的改变，大便性状的改变主要指的是大便带有黏液、大便不成形、大便变细、大便带刺等。排便习惯的改变主要指的是腹泻与便秘可能交替出现，有时一天可能解几次大便，有时也可能2-3天不解大便。\n早期直肠癌的治疗以手术为主，手术有很多的方法，如果非常早的直肠癌，可以行局部切除，也可以在肠镜下切除。如果直肠癌侵犯了肠壁肌层，达到癌症的Ⅱ期时，则可以行手术切除，用微创手术来进行肠段的切除。所以，早期直肠癌主要是以手术治疗为主。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的化疗方案，常见有以下几个：\n第一、mFOLFOX方案：为一线化疗方案，这种适合于Ⅲ期的结肠癌，或者Ⅱ期有高危因素，但没有远处转移的结肠癌患者，主要是以5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、加亚叶酸钙为主。\n第二、XELOX方案：与第一种为同级别化疗方案，这种是以奥沙利铂和亚叶酸钙，以及卡培他滨为主的化疗方案。\n第三、FOLFIRI方案：这种方案适用于Ⅱ期有高危因素和Ⅲ期的结肠癌患者，以伊立替康和5-氟尿嘧啶，还有亚叶酸钙为主的化疗方案。\n第四、加用靶向药物：对于一些有远处转移的Ⅳ期结肠癌患者，还可以用Folfox方案、XELOX方案，或者是FOLFIRI方案，加靶向药物来进行治疗，比如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎可以挂结直肠外科，因为阑尾是附属器官，在盲肠、回盲部的器官，盲肠属于大肠，大肠的专科称为结直肠外科，可以先挂结直肠肛门外科，还可以挂胃肠外科。如果医院比较小，分科没有这么细，可以挂普通外科或者是急诊外科。阑尾炎一般情况下属于外科，首选手术治疗，所以手术挂的主要就是以上几个科室。\n如果到大型三甲医院就诊，可以挂结肠外科、胃肠外科，如果去的是一般的县医院或者是基层医院，可以挂普通外科，如果去社区医院就诊，可能就挂外科，外科会进行检查。如果是半夜急诊挂号、住院，这个时候可能专业科室没有开诊，可以挂急诊外科，急诊外科会通过初步的诊断和检查，请相关的科室会诊。

较多疾病均可引起右上腹的疼痛，常见疾病有以下几种：1、胃部疾病：如有胃炎、胃溃疡，会表现右上腹疼痛；2、肝脏疾病：如有胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝脏结石、肝脏肿瘤、肝癌、肝内胆管结石等，这一系列疾病均会引起右上腹疼痛；3、胰腺疾病，如果胰腺有肿瘤、炎症、结石，也会引起右上腹疼痛；4、肠道疾病：十二指肠球部、降部有溃疡、炎症或肿瘤时，或者十二指肠壶腹部有肿瘤，均可引起右上腹疼痛。如果有小肠炎症、肿瘤，此外，进肝区的一段升结肠如果有炎症、肿瘤，比如溃疡性结肠炎、右半结肠癌，也会引起右上腹疼痛。所以右上腹疼痛能引起的疾病较多，应及时到胃肠外科、肝胆外科、结肠外科或者普通外科就诊，进行检查，判断由何种疾病引起。

一般肠息肉术，即肠镜下切除术后，前3天摄入流质饮食或半流质饮食。流质饮食即各种汤，如鸡汤、鱼汤、排骨汤，以及小米稀饭、大米稀饭、鸡蛋羹，半流质饮食即肉末、菜泥、肉丸子等。肠息肉术后3天以后患者基本可以正常饮食，可以吃面条、馒头、米饭等，一般不建议吃辛辣、刺激的食物，可以吃煮烂的肉、鸡蛋、豆类食品，以及新鲜蔬菜、水果。如果情况特殊，如息肉比较大、切口比较深，可能有出血和穿孔的风险，肠镜医生会特意交代术后前2-3天先不吃饭，先喝点水，等3天后再开始吃饭。此时患者要严格按照医生医嘱，先喝几天水，术后3天，没有较大风险时再开始从流质饮食、半流质饮食逐渐向正常饮食过渡。

患者出现疖肿时，如果疖肿较大，可以进行切开引流。一般患者需要去医院找普通外科或者整形外科医生，进行切开引流。切开引流的做法即沿着疖肿做十字型的交叉，进行切开，将脓液引流充分。除引流外，可能还需要辅助使用抗生素、抗感染的药物，一般是消炎药。较大疖肿，如果不及时引流，可能会引起局部的感染加重，造成局部脓肿，最后周围的皮肤坏死，可能留下皮肤损伤，有可能属于不可逆损伤。如果脓肿比较疼、比较大，及时去医院找外科医生，进行切开引流，这种手术是小手术。

女性外科检查主要指普外科检查，主要的检查项目如下：1、甲状腺和颈部淋巴结检查：女性好发甲状腺疾病，可以予以甲状腺检查，或者行甲状腺彩超检查；2、乳腺检查：乳腺也属于普通外科的范畴，检查包括乳腺的视诊、触诊，必要时可能需要做乳腺彩超和钼靶检查；3、腹部检查：包括整个腹部的查体，有时可能还需要行腹部彩超检查，如检查肝、胆、胰、脾、肾；4、胃肠镜检查：必要时可能还需要行胃肠镜检查；5、外周血管检查：如是否有静脉曲张，有无其他的外周血管疾病，静脉曲张较容易检查，外科医生视诊基本能判断。

患者体检后发现淋巴存在结节，原因可能为淋巴结肿大伴有结节，可能由于炎症反应，如近期附近区域可能存在炎症或受到刺激，淋巴出现反应性增生表现为结节。若相应区域存在恶性肿瘤，则恶性癌细胞可能会转移到淋巴上，可表现为结节，为转移性恶性结节。若结节体积较大且怀疑异常，应进行彩超检查，明确内部有无血流信号可大致进行判断，再结合局部其他检查，明确附近器官组织有无其他病变。必要时也可对淋巴结进行穿刺活检或切除活检，以明确淋巴结节具体性质。若患者结节较小，且相应区域器官没有其他疾病，则进行定期观察即可，通常需3个月复查1次明确淋巴结有无变化。