张炜

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。

腹腔发现淋巴结肿大时，需要详细做检查，了解肿大淋巴结是炎性，还是转移性淋巴结肿大，需要做的检查以及处理如下：1、检查：需要做胃镜和肠镜检查，了解是否存在胃癌、肠癌等，需要腹腔增强CT的检查，检查腹腔脏器肿存在肿瘤的可能性，常见肿瘤有肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、胆总管癌、十二指肠癌、肾癌等，还有盆腔的膀胱癌、卵巢癌等；2、处理：如果有上述疾病，出现相应部位淋巴结肿大，可能是阳性淋巴结，即肿大淋巴结可能是癌细胞或恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞转移后会扩增，如果肿大是由肿瘤细胞扩增造成，这时需要针对系统性疾病进行治疗。原发肿瘤需要做一系列治疗，如手术治疗、化疗、放疗，同时淋巴结可能在做手术时要进行清扫，一起切除。当发现腹腔肿大淋巴结时，通常要做腹腔的详细检查。

腹腔淋巴结肿大，通常是在腹膜后腹腔淋巴结肿大，通常有以下原因：1、炎性病变：腹腔任何器官出现炎症时，相应区域的淋巴结会肿大，如阑尾炎或盲肠炎时，右下腹区域的淋巴结肿大，或溃疡性结肠炎时，相应区域的淋巴结也出现肿大表现。通常炎症消失，肿大淋巴结可能回归正常状态。比如出现阑尾炎把阑尾进行切除、溃疡性结肠炎经过药物治疗把炎症控制好，或者回盲部结核经过抗结核治疗炎症控制，肿大的淋巴结可能回归到正常范围；2、肿瘤病变：淋巴结属于阳性，即器官恶性肿瘤细胞转移到淋巴结，在淋巴结里繁殖、生长，这时叫转移性淋巴结。淋巴结以及恶性肿瘤细胞，需要进行系统治疗，有时需要手术切除，甚至需要放疗、化疗等治疗。

女性外科检查主要指普外科检查，主要的检查项目如下：1、甲状腺和颈部淋巴结检查：女性好发甲状腺疾病，可以予以甲状腺检查，或者行甲状腺彩超检查；2、乳腺检查：乳腺也属于普通外科的范畴，检查包括乳腺的视诊、触诊，必要时可能需要做乳腺彩超和钼靶检查；3、腹部检查：包括整个腹部的查体，有时可能还需要行腹部彩超检查，如检查肝、胆、胰、脾、肾；4、胃肠镜检查：必要时可能还需要行胃肠镜检查；5、外周血管检查：如是否有静脉曲张，有无其他的外周血管疾病，静脉曲张较容易检查，外科医生视诊基本能判断。

患者体检后发现淋巴存在结节，原因可能为淋巴结肿大伴有结节，可能由于炎症反应，如近期附近区域可能存在炎症或受到刺激，淋巴出现反应性增生表现为结节。若相应区域存在恶性肿瘤，则恶性癌细胞可能会转移到淋巴上，可表现为结节，为转移性恶性结节。若结节体积较大且怀疑异常，应进行彩超检查，明确内部有无血流信号可大致进行判断，再结合局部其他检查，明确附近器官组织有无其他病变。必要时也可对淋巴结进行穿刺活检或切除活检，以明确淋巴结节具体性质。若患者结节较小，且相应区域器官没有其他疾病，则进行定期观察即可，通常需3个月复查1次明确淋巴结有无变化。

脾破裂较大的危害是失血，甚至大出血。大出血可能会引起失血性休克，危及生命。脾脏动脉较粗，脾脏在幼年时是造血器官，本身会有血供，而且比较丰富，容易出血，脾动脉连接腹主动脉，由腹腔干发出，如果出血较凶猛，需要及时治疗。大部分脾脏破裂需要及时手术，做脾脏切除，否则会有生命危险。在短时间内可能出血会到1000-2000ml，只有小部分脾脏破裂可能是被膜下破裂，可能需要观察。但要在专科医生指导下，如肝胆外科、肝胆胰脾外科医生严密指导下进行观察，避免在家观察，因为被膜下破裂可能也会引起大出血而危及生命。

小腹疼痛和腰疼的原因主要如下：1、女性常见的原因是月经期间盆腔充血，盆腔一系列刺激所造成。在月经期间，要多注意休息、多注意保暖，可能缓解症状；2、如果是已婚、已产的女性，可能盆腔有炎症，但未婚、未育的女性，可能也会造成盆腔有炎症的问题存在，可以是慢性盆腔炎。慢性盆腔炎，常见的是经过尿路的感染，以及经过阴道的感染，容易引起小腹疼痛和腰痛。通常可以找妇科医生帮助检查和调理；3、其它疾病：例如溃疡性结肠炎，本身就是全身免疫性的疾病，再加上有直肠的刺激症状，可能也引起上述表现。此外还要考虑盆腔腹膜后即，如骶前有无大的肿瘤、大的占位性疾病。这些疾病可能刺激到腰椎、脊椎的神经，同时影响到小腹的疼痛，通常需要做腹部的CT检查进行排除。

引起腹部右侧按压痛的原因通常与按压部位相关，主要原因如下：1、上腹部右侧：要考虑是胃十二指肠病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠癌，会有右侧上腹部按压痛。除胃十二指肠病变外，右上腹还有胆道结构，胆囊如果有病变，如胆囊结石、胆囊炎，或肝脏有病变，如肝癌、肝内胆管结石，还有胆道、胆总管中有结石、肿瘤，右上腹也会有按压痛；2、中腹部右侧：此处有胰头结构，如果胰头有肿瘤，也会有按压痛。再往下为右侧结肠，如果右侧结肠、肝区、右半结肠和升结肠有病变，如右半结肠癌、溃疡性结肠炎，也会有按压痛；3、下腹部右侧：常见于阑尾炎等阑尾病变，会有按压痛。除肠道病变外，右侧的输尿管、肾脏有病变时，也会有按压痛。如果女性右侧的卵巢和右侧输卵管有炎症、肿瘤时，也会有按压痛。导致右侧腹部按压痛的疾病较多，具体要看按压痛的部位，根据不同部位去看不同医生，进行相关的检查和治疗。

麻醉的部位与麻醉的方式有关，常见的麻醉方法如以下几种：1、局部的麻醉：麻醉位置就在手术部位，比如局部切除脂肪瘤，就在肿瘤的边缘、在切口的位置注射即可；2、腰麻、硬膜外或骶管麻醉：一般是在腰椎椎管上，直接在椎间隙内进针；3、全身麻醉：最常用的麻醉，全身麻醉是在静脉通道里，比如在胳膊输液处注射麻醉药物，患者入睡后，经口插入导管至气管内，用呼吸机进行辅助呼吸；4、区域阻滞：比如做胳膊处的手术，可以做臂丛神经阻滞，即在腋窝附近的神经根上做神经阻滞。所以麻醉部位与麻醉方式有关，不同的麻醉方式麻醉的部位不同。

麻醉手术后多久能进食，与麻醉方式和手术方式有关，主要有以下几种情况：1、局麻下手术：手术结束回到病房就可以饮食；2、硬膜外麻醉、腰麻，或腰、硬联合麻醉：术后肠道功能恢复后，比如肛门出现排气后就可以吃饭，通常术后6个小时后通常可以吃饭；3、全麻的非胃肠道手术：即气管插管全麻手术，如肝脏手术、肾脏手术、骨科手术、头面部手术，通常术后6个小时后可以饮水，术后第2天胃肠道功能恢复后，即肛门出现排气时，就可以吃饭；4、胃肠道手术：进食可能偏晚，通常需要术后2-3天肠功能恢复，即肛门排气、排便之后才可以开始饮食，需要从饮水开始，饮水、试餐如果没有不舒服，慢慢增加流质饮食、半流质饮食。