张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上有一部分的病人不是因为高血压来就诊，是因为低血压到门诊就诊，希望能够找到升高血压的方法或者是药物。目前临床上，直接升高血压的药物是没有的，尤其是西药。升高血压的西药，大部分都是静脉用药，疾病的危重期，比如休克或者是晚期、终末期，静脉推注的短时间内的升高血压，低血压病人不需要一定把血压升起来。有很多的年轻的女性比较瘦，血压一直都是偏低状态，没有影响到生长发育和活动，没有明显的低血压的症状，可以不进行干预。\n还有一部分低血压，是因为外在的因素影响，老年人年龄越大会发生体位性低血压或者是餐后的低血压。一旦发现体位的改变，血压站立位较卧位有明显的下降，大于20/10mmHg或者直接小于90/60mmHg，认为有体位性低血压。这时在生活细节方面做出调整，体位变化的时候要缓慢，从卧到站，再站到走，每一步都要有停留，停留一分钟之后，再开始下一个动作，不要突然站起来立马就走，因为血压下降引起摔倒。\n餐后低血压也是这样，少食多餐进行调节或者是减少碳水化合物的摄入，更改饮食的顺序，先进食液体类的食物，再吃固体类。夏天季节的变化带来血压的下降，出汗多、排盐、排水多，多喝液体，吃得稍微咸一点，对低血压也有一定的好处。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的诊断标准是收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，从临床上部分年轻人尤其是女性即使血压是处于低血压的状态，但是没有任何临床不适，也不影响到日常的生活和运动，这个是可以不予处理的，临床上有些高血压的老年人，降压幅度过大，即使没有到低血压的诊断标准，但是已经出现了低血压的表现，比如脑供血不足、颅内血管狭窄、多脏器功能障碍的患者，收缩压即使＞90mmHg，但是低于120mmHg或110mmHg左右的血压，病人会出现头晕、乏力、虚弱等症状，这也是要考虑低血压的，这时就要调整降压的药物以及服用的时间。\n另外，偶发的低血压，比如平时卧位的血压是正常的，但是突然站立之后在短时间之内三分钟血压有快速的下降，有的病人下降幅度很大，直接＜90/60mmHg或者下降幅度超过20/10mmHg，要考虑体位性低血压，严重的体位性低血压可以引起晕厥的，还有在高龄老年人当中也会出现餐后低血压，尤其是早餐后容易出现，饭后的两个小时血压和饭前血压相比下降超过了20/10mmHg，病人有困倦、乏力、头晕的症状，这时也是需要警惕的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
血压低和血糖低是两个完全不同的临床情形，低血压相较低血糖临床症状相对轻一些、缓一些，低血压主要是脏器供血不足的症状，脑供血不足主要表现为头晕、嗜睡、黑蒙，严重的可能会有晕倒的情况，心脏供血不足就表现为胸疼、胸闷、心慌，肢体的供血不足是表现为乏力，胃肠供血不足会有消化不良、食欲不振的情况。低血糖发作时表现会更加的严重一些，病人会有饥饿感，出汗、心悸、手抖、软弱无力，严重的病人还会伴有头晕、意识模糊、出现幻觉、嗜睡，甚至昏迷的情况。当发生低血糖的时候，应该紧急的去处理，比如临时的进食碳水化合物、糖、巧克力，更为严重的静脉推注葡萄糖，能够快速的缓解症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
血压偏低和贫血是两个完全不同的临床诊断，血压低和贫血之间没有必然的联系。\n血压偏低可以是因为一些其他的原因：1、可能本身就有血压偏低的情况。可能有降压过度或者心脏的急性病情，比如心衰、心梗之后，伴有的血压偏低或者快速的室性心律失常，也会有血压下降的过程，或者老年人比较容易出现体位性低血压，在体位改变，比如从蹲变站或者餐后血压下降。\n贫血病人的原因也可以比较多：1、从摄入不足来说，比如摄入的造血原料不够，有偏食或者素食的病人。2、丢失的过多，比如胃肠有疾病，包括胃溃疡或者恶性肿瘤，会导致贫血。3、造血的功能有问题，是骨髓的问题导致的贫血。\n二者之间没有互相联系，血压低的人一般血色素可以是正常的，但贫血的病人一般也不会引起血压低，所以二者是两个问题。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
体位性低血压在老年人当中非常常见，而且随着年龄的增加，发生体位性低血压的概率也是增加的，体位性低血压的定义也是指体位变化时如从卧位或者坐位变成站立位时，血压在三分钟之内快速的下降，下降的幅度较体位变化前大于等于20/10mmHg，或者血压直接小于90/60mmHg，定义为体位性的低血压。体位性的低血压病人主要会表现为体位变化时候，出现头晕、黑蒙，严重的会引起晕厥。\n很多老年人的晕厥，有一部分的原因就是因为体位性低血压导致的脑供血不足引起，有时体位性低血压会发生延迟，定义是三分钟之内，部分病人可能在三分钟之后，血压下降的比三分钟之内还要多。针对于体位性低血压的治疗，主要还是生活方式的干预，也就是体位变化的时候，要缓慢一些，比如从卧位先变成坐位，坐一分钟之后，再变成站，站一分钟之后再去走，不建议体位变化的时候过快，每一步都要缓慢。另外，如果是有高血压的病人正在服用降压药，尤其是老年人，要注意不要把基础的血压降得过低，如果基础血压过低，在体位变化的时候，有一个体位性的下降会更低，会带来明显的脑供血不足表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏早搏如果减少到一个都没有是不可能的，因为有些心脏早搏本身就是生理性的早搏，在正常人当中也可以看到，24小时动态心电图监测小于100次/分，都认为是偶发的早搏，这种早搏也不需要去进行治疗，只有早搏数量比较多同时又伴有心悸、胸闷、乏力等症状，然后才需要去治疗。治疗早搏从药物方面有抗心律失常的西药和中成药，西药方面包括普罗帕酮、β受体阻滞剂、胺碘酮、合心爽、维拉帕米等。另外，如果是频发的室性早搏，单形性的除了药物治疗之外也可以行射频消融术，针对于频发的室性早搏，尽量要明确是否合并器质性的心脏病，如果因为是器质性心脏病带来的室性早搏，对于器质性心脏病也要进行相应治疗，这样才能从根本上减少早搏的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
早搏在临床上最常见包括两种类型：一、房性早搏；二、室性早搏。房性早搏对人体的影响相对比较少，数量也比较少，一般没有临床的症状。数量比较多的话，病人可能会感觉到心悸、胸闷、乏力等症状。这个时候可以应用的中药应该没有说最好，但是有用的时间比较久，临床效果比较确切的，包括稳心颗粒、参松养心胶囊。\n室性早搏的治疗，如果数量相对比较少，5000次以内的，在治疗处理意见上与房性早搏是相当的。如果室性早搏的数量比较多，超过了24小时5000次，首先要排除器质性心脏病的可能。如果能确诊是功能性的早搏，一般来说会以西药治疗为主，中药为辅。参松养心胶囊和稳心颗粒都可以服用，选择其中一种即可。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是一种心律失常，也是目前临床上最常见的心律失常，在60%以上的正常人都可以记录到房性早搏，通常情况下心跳是规则的，心跳的起源点是来源于窦房结，窦房结按照比较规则的频率发放冲动，当发生房性早搏的时候，就是有提前出现的心跳搏动，这个心跳搏动并不是来源于窦房结发放的冲动，而是心房异位起搏点发放的冲动，因此在心电图上可以看到有提前出现的P波，之后可以看到提前出现的QRS波形。房性早搏通常情况下如果没有症状是可以不需要治疗的，对人体的血流动力学没有影响，如果房性早搏比较多，比如24小时动态心电图检查提示早搏已经超过了5000次以上，而且病人的有心悸、乏力等症状，可以应用β受体阻滞剂或者中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏早搏是心内科最常见的一种心律失常，临床上比较常见的早搏分为房性早搏和室性早搏，通常心跳每一跳之间，时间基本相等，也叫心率式匀齐。\n发生早搏时早跳一次和前一次心跳之间的间隔时间就会缩短，早跳后有一个代偿间歇，很多患者在有心脏早搏时，会感觉到代偿间歇，感觉心脏有停跳，或者感觉心悸、心慌的症状。\n如果感受有早搏，可以到医院做心电图的检查，或者做24小时的心电监测，了解早搏的性质以及早搏的数量，结合本人症状决定是否需要药物治疗，或者是其他方面的治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过速是临床上常见的一种心律失常，大多是依据心电图进行诊断，而诊断标准是心率>100次/分以上，通常窦性心动过速的发生是有诱因的。大部分在疾病的急性期、感染、发烧，或者运动后、情绪激动的时候带来的交感神经兴奋性增高，引起心动过速。病人通常会感觉到心悸、心慌、乏力、胸闷、气短，部分患者尤其是女性患者可能会出现血压和以前比会有下降的过程。还有部分患者没有太多的诱因，而是基础的心跳偏快，通常认为这部分人的交感神经活性普遍偏高。即使在不运动的时候，正常状态的心率都超过100次/分，大多数病人会伴有活动耐量下降，仔细询问会有轻微活动就会感觉到气短等症状。