张妮

蹲下站起来有头晕、恶心、想吐的症状，大部分与体位性血压下降有关系。体位改变，尤其从蹲位突然站起时，血压出现生理性变化，大部分患者血压下降，但下降幅度不同，因此导致的临床影响不同。出现头晕、恶心、想吐的症状考虑与血压下降幅度比较大有关，与3分钟之内血压相比，起身后的血压可能下降幅度超过10mmHg，甚至超过20mmHg，或者<90/60mmHg，因此可以认为存在体位性低血压，引起脑灌注不足，导致患者出现头晕、恶心、呕吐，继发迷走反射的情况。常见于体质比较虚弱的患者容易出现头晕、恶心、想吐的症状，比如年轻女性近期休息不足，平时有贫血。此外，部分虚弱老年患者，或者有较严重的动脉硬化、自主神经功能调节障碍，如糖尿病、帕金森病、多系统硬化，头晕、恶心、想吐的症状比较常见。

出现头晕、恶心、想吐、心慌时，常见原因如下：1、耳源性眩晕：最常见的是耳石症，是出现在清晨起床时突然体位变化，比如转身时出现上述症状，常见于老年人或者女性患者。如果头晕是以眩晕为主，感觉东西向一边倾斜，且不敢睁眼、不敢翻身，翻身时恶心、想吐，则高度怀疑是耳石症或者是耳源性眩晕。此时最好的处理方法是到医院急诊就诊，耳鼻喉科的医生会进行相应检查，包括手法复位，患者可以得到快速缓解；2、血压变化：可能头晕不是眩晕，而是头部昏沉，此时要怀疑是否有血压突然升高或者血压突然下降，出现以上症状时要测量血压。如果是突然血压升高，此时最主要措施是降压，可以用短效降压药物，比如硝苯地平或者卡托普利口服、舌下含服。但是此时要鉴别眩晕和血压升高的因果，因为临床上有患者经常因为头晕就诊，认为是血压高引起的眩晕，其实是因为发生眩晕，导致精神应激而出现后期血压升高，此时以治疗耳源性眩晕为主。

主动脉硬化属于动脉粥样硬化性疾病，主动脉是动脉系统中最大直径的动脉，因为直径比较粗，可能在查体时发现主动脉硬化，做胸部CT或者胸片时会体现出硬化情况。发病机理是主动脉的内膜发生增生、钙质沉积，在影像方面发现血管内膜发白、发亮的钙化影像。大部分与年龄以及其他导致动脉粥样硬化的危险因素有关，比如老年人基本都会存在一定的主动脉硬化，合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的病人，可能出现主动脉硬化的年龄会更早。单纯主动脉硬化没有明显的管腔狭窄，影响不大，但在主动脉硬化方面有危险问题，即主动脉夹层。如果病人合并长期控制不好高血压，硬化内膜比较薄弱，部分时候会使血压突然升高，使内膜撕裂形成夹层，属于主动脉硬化的急症，需要紧急处理。除此之外，部分病人可能会存在主动脉瘤，也是硬化基础上形成，比较关注的可能是直径稍小的血管硬化，比如冠状动脉、脑血管以及颈动脉硬化、狭窄情况。为减少动脉硬化的发生、发展，最主要的是控制血压、血脂、血糖等危险因素以及戒烟。

针对于心动过缓的治疗方法，目前较为有效的方法是植入永久性的起搏器。在心动过缓出现时，要对心动过缓的程度以及引发原因进行评估。尽量去除可以逆转的原因，如平时就在服用减慢心率的药，如β受体阻断剂，那么就要把药物减量或停用。或心动过缓跟心脏的缺血相关，需改善心脏的缺血。部分心动过缓的患者是因为甲状腺功能减退，还可能由于夜间睡眠呼吸暂停，如果上述问题得到改善和纠正后，心动过缓可能纠正。如果并没有找到明确的病因的心动过缓，还需结合患者的临床症状，判断心动过缓是否引起相应的脏器供血不足的表现，如头晕、胸闷，严重者出现黑蒙或者晕厥、乏力等。若心动过缓虽然存在，但没有上述症状，可以继续观察。药物方面并没有某种口服药，能够非常明确提升心率。目前认为中药参松养心胶囊服用一段时间之后，可能提升少许心率。所以当发现心动过缓时，先建议做24小时动态心电图，评估整体的心率情况，再结合患者的具体临床症状，以及排查有无可逆转的病因，最终决定是否具有安装起搏器的适应证。

阵发性心动过速在缓解症状上可以应用β受体阻断剂，当发现心动过速时，用倍他乐克可以减慢心率、改善症状。但阵发性心动过速包含的心律失常不同，既可以见于阵发性室上性心动过速，也可以见于心房颤动以及阵发性室性心动过速，针对于不同类型的心律失常，均可以应用β受体阻断剂。如果能确定具体的室上速类型，可以选择更为有效精准的药物，比如阵发性室上性心动过速可以选择普罗帕酮，部分患者在家服用转律药物，可以使快速心律转成正常的窦性心律，发生房颤也可以用普罗帕酮。对于室性心律失常时，使用普罗帕酮效果不佳，所以对于阵发性心动过速要明确类型。

心脏病的急救方法包括以下几个方面，不同的情形，治疗方法不同：1、快速心律失常：判断快速心律失常，患者感到心悸、心慌，测脉搏发现心室率明显增快，比如在120次以上，这时可运用减慢心率的药物，可选择β受体阻断剂，倍他乐克、阿替洛尔，应用之后心率可有下降的趋势；2、胸疼：尤其是心血管病高危人群出现胸疼时，比如有长期的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟，平时这些指标控制不理想，当出现左胸压榨性疼痛时，可以临时含服硝酸甘油或速效救心丸，观察疼痛有无缓解，在胸疼发生，又包括心慌、出大汗、感觉不好时，应尽可能有急救车的护送下，去医院急诊；3、急救方法：针对于别人，比如看到了意识丧失的人，同时摸不到脉搏，即心脏骤停时，可以进行心脏复苏治疗，即心外按压，需要经过专业培训的人去做。如果没有经过专业培训，可以赶快打急救电话，让专业的人来处理，同时注意保护好现场，疏散人群，并保持通气、通风。

对于心脏预激综合征目前主要的治疗方法是射频消融术，而射频消融术是治疗心律失常比较常用的介入治疗方法，创伤相对较少，治疗时间较短，手术时长大约为1-2小时。心脏预激综合征在心电图上会有P-R间期缩短的表现，正常的P-R间期是0.12-0.2秒，而预激综合征病人的P-R间期可以＜0.12秒，同时在QRS波的起始部有相对顿挫的δ波，之后会有ST段的继发性改变，发现这种心电图时要怀疑是否有心脏预激综合征。预激综合征病人的心脏结构与形态正常，在传导过程中有正常房室传导束，还有另一个房室传导束，多余的房室传导束导致病人出现预激综合征。部分病人的预激综合征可能一直没有发作，但体表心电图可能会存在上述心电图表现。一旦发作过快速心律失常，下一步治疗是建议病人尽早行射频消融术。

心脏搭桥并不是一种疾病，而是一种治疗方式，主要用于治疗冠心病。对于冠心病，有常规药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。外科手术治疗即冠脉搭桥手术治疗，治疗原理在于取身上的动脉或静脉进行连接，跨过冠脉病变，然后改善心脏供血，可以取足内动脉、下肢大隐静脉或桡动脉。左主干病变或多支多处的病变不适合支架置入，若支架置入，可能需要多个支架，耗费较高，另外治疗彻底性并不理想。也不是所有冠心病病人都适合搭桥，要求搭桥远端血管有可搭部位。若远端血管发生较严重病变，搭桥可能无法完成，最后只能进行药物保守治疗。搭桥术后也需要长期药物治疗，不能一劳永逸，而要常规在门诊随诊复查。因此对于冠心病的管理，需结合病人病情选择合适的治疗方案。

如果瓣膜手术对于患者的损伤比较大，术后比较虚弱，则需要做到均衡营养，多吃蔬菜、水果、粗粮，保证优质蛋白摄入，减少盐和油的摄入，贫血患者可以多吃含铁丰富的食物。除饮食以外还要配合运动，不建议卧床，可进行适量活动。另外应遵照医嘱服药，定期随诊，定期检查瓣膜情况，通过血常规、血生化、心脏超声等检查，了解恢复的情况。

心肌梗死源于冠状动脉狭窄，如果冠状动脉内膜产生损伤，血液中低密度脂蛋白等会进入到损伤的内膜，导致斑块形成，逐渐变大，继而造成管腔狭窄。到一定程度后斑块也逐渐变大，极为不稳定，此为心肌梗死的常见原因。在剧烈活动、情绪激动、感染、创伤、外科手术应激，或者发生快速心律失常时，斑块可能会破裂，破裂后会启动凝血机制，在局部形成急性血栓，此时会将冠状动脉完全堵塞，即急性心肌梗死病理、生理的发展过程。心肌梗死的基础是因为有冠心病，管腔里有斑块且斑块较大。治疗也是要治疗冠心病，在心肌梗死发生时及早识别，尽快疏通狭窄血管，挽救血管所供应的心肌。