孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
低血钾的临床表现和细胞内外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。当血清钾小于2.5mmol/L时，症状比较严重，短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。神经肌肉系统表现为神经肌肉应激性减退，消化系统缺钾可以引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。心血管系统低血钾时，一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳与收缩状态。此外还可以引起心肌张力减低、心脏扩大、末梢血管扩张、血压下降等。泌尿系统长期低钾，可引起缺钾性肾病和肾功能障碍、肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多，酸碱平衡紊乱。低血钾可以导致代谢性碱中毒。低血钾症状最明显的就是心脏功能异常，主要表现为心动过缓。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。临床可以分为三期，ISS国际愈后分期标准，Ⅰ期的时候，血清β2微球蛋白小于3.5mg/L，白蛋白≥35g/L。Ⅲ期的病人血清β2微球蛋白≥5.5mg/L。Ⅱ期则介于Ⅰ期和Ⅲ期之间。根据Durie和Salmon分期标准，Ⅲ期的多发性骨髓瘤病人符合下列的一项或一项以上：血红蛋白小于85g/L；高钙血症；进展性溶骨病变；M蛋白水平IgG>70g/L，IgA>50g/L；尿轻链>12g/24h。多发性骨髓瘤的自然病程6-12个月，传统药物化疗中位生存期可达3-5年。Ⅲ期的病人由于属于病程晚期，所以愈后不良，死亡原因多为感染、出血和肾功能不全。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血液黏度是血液流动时临近两层平行流体层，互相位移时的摩擦而形成的阻力。对其测定可为临床许多疾病，特别为血栓前状态和血栓性疾病的诊治和预防，提供一定的参考依据。影响血液粘度的因素主要有，红细胞聚集性及变形性、红细胞压积、大小和形态，血液中胆固醇、甘油三酯及纤维蛋白原的含量等。血液粘度的正常值，切变速率为115(S-1)时，黏度为5.61土0.85毫帕/秒。　切变速率为46(S-1)时，黏度为7.3±1.1毫帕/秒。切变速率为11.5(S-1)时，黏度为10.4±1.0毫帕/秒。

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红细胞增多是指单位容积血液中红细胞数高于正常值的上限。一般认为经多次检查，成年男性红细胞大于600万每立方毫米，成年女性大于550万每立方毫米，就属红细胞增多。有相对性增多和绝对性增多。相对性增多是指血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。多见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多，分为真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症。真性红细胞增多症，是血液系统的一种增生性疾病。继发性红细胞增多症，见于高原地区居民、严重的心肺疾患、携氧能力低的异常血红蛋白病等，是由于血氧饱和度低，使红细胞生成素代偿性增加所致。血癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多囊肾等，由于促红细胞生成素非代偿性增多，也可以引起继发性红细胞增多。

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一些婴儿出生后由于各种原因会有贫血的症状。由于婴儿身体的特点，这时候并不适合用药，所以最佳的办法是通过食补来改善贫血问题。八个月大的宝宝吃什么好？一、动物肝脏。肝脏富含各种营养素，是预防缺铁性贫血的首选食品。二、各种瘦肉，虽然瘦肉里含铁量不太高，但铁的利用率却和猪肝差不多。而且购买、加工容易。三、鸡蛋黄，每100g鸡蛋黄含铁7mg，尽管铁吸收率只有3%，但鸡蛋原料易得，使用、保存方便，而且富含其他营养素。四、动物血液：猪血、鸡血、鸭血，血液里铁的利用率为12%，对预防儿童缺铁性贫血是一种价廉方便的食品。五、黄豆及其制品。六、芝麻酱。七、绿叶蔬菜。八、木耳和蘑菇。这些都是较好的预防和治疗婴幼儿缺铁性贫血的食品。

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合理喂养是纠正贫血的重要途径，应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血，以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，并纠正偏食习惯。提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。并注意及时添加辅助食品，如3-4个月的婴儿，可给蛋黄1/4个，以后逐渐增加到一个。5-6个月加菜，7个月后可加肉沫，设法提高食欲，同时防止消化不良。具体的食品：一、胡萝卜素，含有很高的维生素B、C，同时又含有一种特别的营养素，胡萝卜素，对补血极有益，是最适合贫血的人吃的食物。二、发菜。发菜的颜色很黑，所含的铁质较高，用发菜煮菜、煮汤、做菜可以补血，适合贫血的人吃。三、金针菜。金针菜含铁数量巨大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，铁质含量丰富。同时金针菜还含有丰富的维生素A、B、E、C、蛋白质、脂肪及秋水仙仙碱等营养素。四、龙眼肉，也就是我们常说的桂圆肉。除了含丰富的铁质外，还含有维生素A、B和葡萄糖蔗糖等。五、面筋。面筋的铁质含量相当丰富。六、菠菜是最常见的蔬菜，也是有名的补血食物，含有丰富的铁质胡萝卜素，所以菠菜可以算是补血蔬菜中的重要食物。

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骨髓增殖性疾病，简称MPD，是一组造血干细胞肿瘤增生性疾病。在骨髓细胞普遍增生的基础上，有一系列细胞尤其突出，呈持续不断的过度增殖。临床上根据增生为主的细胞系列的不同分为四种。一、以红细胞系增生为主者，称真性红细胞增多症。二、以粒细胞系增生为主者称慢性粒细胞白血病，也称为CML。三、以巨核细胞系增生为主者称原发性血小板增多症。四、以原纤维细胞增生为主者，称原发性骨髓纤维化症。本组疾病原因未明，多见于中老年人。

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红细胞是血液中数量最多的有形成分，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介。红细胞体积分布宽度也称RDW，是由血细胞分析仪测量而获得。它反应外周血红细胞体积异质性的参数，它所表达的内容是红细胞体积大小的均匀程度，其参考值为11.5%-14.5%。 如果红细胞体积大小均匀一致，则该参数降低，因此，红细胞分布宽度偏低，说明红细胞比正常人的红细胞更整齐，如果其他项目都是正常，一般临床意义不大。 如果没有其他异常症状，可以暂时观察。如果有明显贫血的话，需要考虑地中海贫血，则需要专科进一步就诊。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
头昏眼花最常见的原因可能是血压升高。由于血粘度高，血流缓慢，造成脑供血不足，容易发生头昏眼花的现象。此外，低血压也可能会引起头昏眼花现象，轻者可没有其他的症状，重者可以出现疲惫、头晕、头痛，尤其是夏季的高温天气里，症状会更加明显。糖尿病的患者，血糖过高或过低也可以出现头晕眼花，其中低血糖的危害更加明显。当已经出现头晕现象，一定要特别警惕低血糖的发生。贫血严重到一定程度，身体里的血液无法正常供应大脑需要时，可出现脑部缺氧，从而引起头晕眼花，患者还会有皮肤颜色变淡、粗糙、缺少光泽、失眠多梦等。颈椎疾病引起的头晕眼花可以有多种形式表现，如眩晕、晃动、站立不稳等，部分患者可有上肢无力、手指发麻，多与不良的睡姿、坐姿、运动伤害有关。有心脏问题的人，早期可能会出现头晕眼花，主要是由于心脏冠状动脉发生粥样硬化导致供血不足引起。甲状腺功能失调，也可以引起眩晕情况的发生。临床上通常会以平衡障碍为主，尤其是中年女性较为多见。

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镰状细胞贫血是一种血红蛋白遗传缺陷病，可分若干种类，类型不同在眼部病变的严重程度也不相同。镰状细胞呈新月形像镰刀，特别是在低氧状态下更易镰变。这种镰变红细胞比正常红细胞硬，不易变形，故易堵塞视网膜小动脉，特别是周边部小动脉，造成视网膜缺血。因组织缺氧更易促使红细胞镰变，因而造成恶性循环。临床表现为视网膜缺血及其并发症，这也是其他血管病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、早产儿视网膜病变最常见的特征。治疗主要是封闭新生血管为治疗的关键，可采用氩激光或者是冰冻治疗。氩激光治疗多数病例新生血管可以完全封闭。