吴剑波

疱疹是病毒感染引起，所以具有传染性，常见疱疹分为单纯疱疹和带状疱疹两类：1、带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起，主要表现为皮肤上出现循迹性水疱还有疼痛。在疱液中含有比较多的水痘-带状疱疹病毒，如果与易感者接触后，就可以传染他人得水痘，主要是没有接种过水痘疫苗的人，还有没有感染过水痘病毒的人，体内没有免疫力所以就容易被传染；2、单纯疱疹：由单纯疱疹病毒感染所引起，在单纯疱疹发作期间，皮肤上有明显疱液，可以通过直接接触传染，比如长在口周的疱疹通过接吻就可以传播，也可以通过间接接触，比如公用餐具就可以传染，特别是传染给小孩，使其发生触发型单纯疱疹。二型的单纯疱疹病毒，主要引起生殖器疱疹，也可以通过直接接触传染他人，主要是以密切性行为、性接触方式进行传染，所以二型单纯疱疹也叫生殖器疱疹，是性传播疾病，具有比较强的传染性。

嘴巴部位长疱疹通常为单纯疱疹，单纯疱疹病毒的感染途径，主要通过直接、间接接触与感染。对于口周单纯疱疹，通常是在儿童、青少年时期，通过接吻或共用餐具等方式直接、间接感染单纯疱疹病毒。一方面会引起皮肤上出现疱疹损害，另一方面疱疹病毒可以沿着局部神经纤维潜伏到局部神经节细胞中，此处机体免疫系统不能完全清除干净。单纯疱疹病毒在初次感染后，会在局部神经节内部长期潜伏，之后等机体免疫力下降时，有可能重新活化导致疱疹复发。这些诱发因素，主要包括使机体免疫力下降的各种因素，劳累、熬夜、睡眠不足或感冒、发烧，均可导致机体免疫状态出现问题。这个时候，病毒可以再次活化，导致疱疹重新出现，嘴巴周围又再次出现单纯疱疹。所以单纯疱疹属于很容易复发的病毒性皮肤疾病。

腰部起疱疹通常是带状疱疹，带状疱疹是由带状疱疹病毒感染所引起的常见的病毒性皮肤病，主要的临床表现是有单侧带状分布的水疱，同时伴有明显的神经疼痛。治疗的总原则就是抗病毒、营养神经和对症的镇痛治疗等，具体方式如下：1、抗病毒治疗：因为它是病毒感染性疾病，常用的药物包括内服药物，比如阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦。还有局部外擦的抗病毒药物，比如阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、干扰素凝胶等，早期应用对疱疹都有很好的治疗作用；2、营养神经治疗：疱疹通常会损伤局部的神经，引起明显的神经疼痛，甚至会有后遗神经疼痛。早期使用维生素B1、维生素B12、甲钴胺这一类药物，以促进神经修复；3、对症镇痛治疗：有时候疼痛明显确实会影响患者的休息、睡眠、生活质量，这时候可以加用镇痛的药物，比如普瑞巴林、加巴喷丁。这些药物能够早期地控制疼痛，也可以减少后遗痛的发生；4、物理治疗：另外对疱疹还可以配合使用物理治疗，比如局部红光照射、紫外线照射，或者中医针灸、拔罐等，也有一定的辅助治疗作用。

生殖性疱疹由单纯疱疹病毒感染引起，单纯疱疹病毒分为两个类型，即Ⅰ型和Ⅱ型。其中Ⅰ型单纯疱疹病毒主要指引起生殖器以外的单纯疱疹，比如长在嘴唇、口周的单纯疱疹；Ⅱ型单纯疱疹病毒主要指引起生殖器部位的疱疹。单纯疱疹病毒Ⅱ型感染局部皮肤、黏膜后，先在皮肤表皮细胞里面繁殖、扩增，引起局部水疱。水疱痊愈后，病毒又可以进入到神经，潜伏在骶神经节内，当机体免疫力下降时，比如劳累、酗酒、熬夜等，潜伏在神经节内的病毒又重新激活复制、扩增，沿着神经轴索重新到达皮肤表面，引起疱疹复发。所以生殖器疱疹难以根治，容易复发。

手上长汗疱疹早期可以使用抗炎的糖皮质激素药膏局部治疗，比如外用糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松乳膏，对于汗疱疹通常有较好的治疗作用。长汗疱疹还要注意积极寻找原因加以避免，比如体质因素、气候变化、环境因素均可以诱发汗疱疹复发，较难避免。但有的人可以由情绪波动、紧张引起，所以可以进行调试。局部不要接触刺激性物质，另外手部汗疱疹如果症状较严重，也可以考虑口服抗组胺药物，比如氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等进行治疗。如果水疱较多，可以短期内给予小剂量糖皮质激素，比如口服泼尼松，一般3-5天左右能明显控制汗疱疹发作。汗疱疹后期可以出现比较明显的脱皮、干燥不适，这时可以用滋润护肤的药物进行治疗，比如使用尿素霜、尿囊素、硅油霜等，有利于汗疱疹痊愈。

治疗疱疹主要是外用抗病毒药膏，比如常见的有阿昔洛软膏、更昔洛韦软膏、干扰素凝胶或者酞丁安霜等。疱疹属于常见的病毒性皮肤病，包括单纯疱疹、带状疱疹等，一般均是由疱疹病毒引起局部皮肤损害，形成局部群集性水疱。所以治疗以抗病毒治疗为主，比如内服阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等。这类药物均能够特异性抑制病毒定位、合成、复制，对疱疹症状有较好的控制作用。同样也可以外用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏等，在局部起到抑制病毒复制、扩增的作用。干扰素类药物属于广谱抗病毒药物，对包括疱疹病毒在内的多种病毒有抑制作用。另外，在疱疹局部除使用抗病毒药膏外，如果已经出现破溃，局部有继发细菌感染，还应该联合应用抗菌消炎药膏，常见的包括红霉素软膏、夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏等，联合使用通常效果更好。

当患者外阴部位生长疱疹，通常为生殖器疱疹，属于性传播疾病，常见治疗方法如下：1、抗病毒治疗：若疱疹已经出现则需进行抗病毒治疗，可内服抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等，然后局部外用抗病毒药物，如阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、干扰素凝胶等，具有较佳治疗作用，通常经过1周左右疱疹可好转；2、预防感染：若疱疹在局部出现破裂或糜烂面，需使用预防感染的药物，如外用碘伏、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等均有利于控制局部感染。疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起，病毒感染后可潜伏在局部神经节中逃避机体免疫系统的监视，当机体免疫力下降时可能再次复发，而部分患者可能会出现复发较频繁的情况；3、保持良好生活作息：平时需注意保持良好生活作息，避免劳累并适当加强锻炼，以提高自身免疫力，才可减少外阴生殖器疱疹复发频率；4、增强免疫力：患者还可服用胸腺肽、香菇菌多糖、转移因子等增强免疫力的药物。通过以上方法可见一定效果，但目前无法完全抑制或根治疱疹复发。

斑秃恢复期的主要症状是停止脱发，同时在原有的脱发区域有新生毛发出现，新生毛发早期是较细小的绒毛，颜色可能呈白色，然后逐渐变粗、变硬、变长，毛发颜色会逐渐由白色变成黑色。斑秃俗称鬼剃头，是一种常见的突发性疾病，主要是表现为头部突然发生的圆形、片状脱发，严重时会累及到其他部位的毛发，如眉毛、腋毛。斑秃发生的原因目前尚未明确，可能与精神因素、自身免疫有关，所以要求患者放松，避免紧张、劳累，同时可以使用免疫调节药物进行治疗，如发作较急时可以内服、外用糖皮质激素药物进行治疗，另外还可以使用免疫调节剂进行治疗。多数斑秃经过积极处理后，可以逐渐恢复，毛囊可以重新长出新生毛发。但新生毛发开始是细小绒毛状，逐渐恢复到正常的毛发状态。

哺乳期的灰指甲建议以外用药物治疗为主，尽量不要内服抗真菌药物。灰指甲医学上称为甲癣或甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板或者甲下组织而引起。治疗灰指甲正规的方法是内服外用抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等，对灰指甲疗效肯定。但由于是在哺乳期还是要避免使用，以免药物通过乳汁分泌被新生儿摄入，对新生儿产生不利影响。还可以采取局部治疗方式，比如使用渗透力较好的阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺搽剂等，一方面能穿透甲板有效杀灭指甲中的皮肤癣菌，另一方面又很少系统吸收，所以不会进入母体内，通过乳汁对新生儿产生过多影响，比较安全。也可以使用碘酊外涂或亮甲等，均有一定效果。在哺乳期要先控制症状，使灰指甲不加重、不发展，等哺乳期结束后再采取规范的内服、外用的抗真菌药，联合治疗通常能将灰指甲治愈。

轻度灰指甲患者可以使用复方聚维酮碘搽剂，主要是指甲甲根部没有受累的人群。具体用法是用药之前先用45℃左右的温水先泡手或者泡脚，使指甲软化，一般泡20-30分钟即可。然后可以使用小挫子将灰指甲表面增厚的发黄碎屑等去除，使其变薄，利于亮甲抗菌成分渗透。将亮甲溶液滴1-2滴在指甲甲板上后涂抹均匀，晾干即可。治疗灰指甲一般疗程比较长，手指甲一般3个月才能长1cm，脚趾甲可能9个月才长1cm，即1个月可能长出1mm指甲，所以一般坚持3个月到半年左右，新长出来的好的指甲才有可能将病变灰指甲替代。但如果比较严重的灰指甲，尤其已经感染到甲根部的灰指甲，建议采取口服抗真菌药物治疗更有效。