万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于有房颤的患者，其治疗主要根据患者是阵发性房颤还是持续性房颤，两者的治疗策略是有区别的。阵发性房颤的患者首选的治疗方式应该是药物治疗，药物治疗的基础上，如果患者仍然反复的发作房颤，则应该到医院进行电生理检查术，以及射频消融手术的治疗以根除房颤。一次手术成功几率大约为85%-90％，若3个月后复查发现房颤还存在，可以再次行二次手术，其根除率可以进一步的提高。若患者为持续性房颤，则进行射频消融手术的除根率仅为50%-60％，因为除根率较低，所以此类患者不推荐进行手术治疗，而是采取药物控制。药物控制主要包括：一、控制心室率，包括口服倍他乐克及其他药物降低心跳次数。二、采取抗凝措施，抗凝措施主要是因为房颤患者容易心房内形成血栓，血栓一旦脱落，可能会导致脑中风等疾病。因此要常规口服抗凝药物，若患者为出血高危人群，则可以退一步进行口服抗血小板药物。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者而言，平时生活中要做到早睡早起、不熬夜、减少疲劳、多休息。每周进行2-3次的有氧运动，每次建议不超过半个小时，以慢走、散步、打太极拳为宜，轻度发汗即可不需要大汗淋漓。心衰患者的食谱要清淡饮食，低盐低脂饮食，蔬菜类可以多吃，尤其是粗纤维的蔬菜，比如苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等，可以多吃苦瓜清热排毒。少吃含糖、含水较多的食物，比如西瓜、水蜜桃、香瓜等。患者平时生活中，可以多喝高钙类的牛奶。高钙可以帮助心脏的血管，防止其动脉硬化，延缓其脆化以及弹性变差的过程。但是要注意每日摄取的水分绝不能过多，包括牛奶、稀饭也算是水分摄取。若水分摄入过多，可以在每日清晨解决内务以后进行体重的监测，若发现体重明显增加1-2斤，则考虑增加的并不是脂肪或者肌肉，而是多余的水分，此时需要服用利尿剂辅助排出水分。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
若心衰患者频繁出汗，则考虑此人体内水分过多出现水钠潴留。过多水分会加重心脏的负担引起心衰加重，心脏为排除水分主要采取两种方式，即通过小便排出或通过身体毛孔排出，包括呼吸道呼出以及出汗。若心衰患者频繁出汗提示患者体内水分很多，此时患者可监测体重，会发现每日在处理完内务后，体重在逐渐升高。此时升高的体重不是脂肪或肌肉，而是体内水分储留引起。患者应该先在家中加服一片利尿剂，如果经2-3天的调理仍无明显好转，甚至憋喘更严重，需及时到医院接受心内科医生的正规指导。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
脓毒性心肌病的患者，建立早期的治疗目标以及液体复苏。早期发现感染、早期使用抗生素、早期外科引流。1、尽管对于脓毒性心肌病的患者，往往存在心功能不全。早期液体复苏是必要的，但液体复苏的量一定要合理控制，防止加重心衰。2、除了液体管理以外，还可以对患者进行血液滤过，因为此类患者往往在急性期出现急性的肾衰竭，因此进行血液超滤可以减轻心脏的水钠潴留，减轻心脏负担，并且清除炎症因子以及代谢产物，减轻其对心肌组织的损伤，也为营养及代谢支持创造良好的条件。3、使用强心药，如去甲肾上腺素、多巴胺等，但是不建议联合使用洋地黄以及米力农，因为使用这些药物可能会增加临床死亡率。4、除了以上药物以外，还可以使用左西孟旦，左西孟旦属于钙离子增敏剂，可以使心肌的收缩力增加，而心率、心肌耗氧却没有明显的变化。其主要的不良反应是导致低血压、心动过速、血红蛋白减少或者低钾血症，因此临床上使用过程中要注意监测。5、其他的药物包括他汀类药物、β受体阻滞剂等。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于确诊心肌缺血的患者，可以吃面食，但是不适合多吃，更不能不加节制的吃。很多患者认为，既然被确诊为冠心病心肌缺血，就要低盐、低脂饮食。但是因为少吃了很多的肥腻食物，会令患者缺乏饱腹感，因此改吃大量的主食，殊不知主食可以转化为糖分，而过多的糖分当人体无法利用时，就会转化为脂肪。脂肪中的低密度脂蛋白胆固醇又会再次沉积到心脏的血管壁上，加重心肌缺血。因此对于确诊冠心病心肌缺血的患者，在平时的饮食不仅要注意清淡，更要注意均衡营养，类似于点心、面包、糕点等甜份较高的食物不宜多吃。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血如果一年发作一次，这种频率并不算特别多，但是要引起注意，心肌缺血是由于心脏的冠状动脉出现了斑块狭窄导致，此种狭窄如果没有经过正规的药物治疗，程度通常只会越来越重，程度变重，狭窄明显是必然的趋势。因此，心肌缺血的患者要做好监测，必要时及时复查冠状动脉CT等，不要等到真正难受了才去医院。\n心肌缺血一年只发作一次，虽然好像目前发作并不是特别频繁，但以后会有发作越来越频繁的趋势，正规的药物治疗必不可少。除此之外，患者应该多和医生进行联系，取得有效的医患沟通，由医生进行合适的医嘱，并且根据患者不同状态施以不同的药物及剂量。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
大多数心肌缺血患者的心绞痛症状发生为心前区及胸骨后，很少有患者会单纯出现背痛。如果患者心肌缺血导致心绞痛，出现了放射痛，放射到后背一般有如下特点：\n第一、随着胸闷、胸痛症状出现，而并非发生在胸闷、胸痛之前。\n第二、随着胸闷、胸痛症状的好转，背痛也应该得以缓解。\n第三、背痛往往难以精确定位，也就是无法用一个手指头精确点出疼痛点，而其它病变，像腰肌劳损、后背肌肉受损、拉伤引起的疼痛，往往是条状或点状疼痛。\n第四、此种疼痛持续时间往往不长，大多和心绞痛一样，持续时间为3-5分钟，通常不超过15分钟，更不会超过半个小时。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
普遍建议心肌缺血的患者吸氧，但是其实临床上需要注意，并非所有的心肌缺血患者都需要吸氧，可以对其进行血氧饱和度，也就是指脉氧的监测，根据指脉氧的浓度决定是否吸氧，具体情况如下：\n1、可以吸氧：如果患者检测指脉氧大于95%，尤其小于91%时，说明体内处于乏氧状态，也就是缺氧状态，此时给进行吸氧对患者有益。\n2、不需吸氧：如果患者在不吸氧的状态下，血氧饱和度在95%以上，甚至99%。此类人群体内不缺少氧气，尤其是外周供血中不乏氧气。此类人群只需要对症使用药物治疗或者支架内治疗，不需要额外进行吸氧，额外吸氧并没有更加明显的获益。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓中医降血脂主要是依靠中药或者中成药来降低血脂水平，目前临床上比较常用的降血脂的中成药或者中药，主要包括以下几种：\n一、绞股蓝制剂：血脂最重要、最影响健康的是总胆固醇和甘油三酯，针对于这两种血脂的成分研发出来了绞股蓝制剂这样一类中成药物，有的患者仅仅拿绞股蓝进行泡水，这种药量不够，应该去购买真正的绞股蓝做成的绞股蓝总甙胶囊或者绞股蓝总甙片，这种中成药才能真正起到强效降血脂的作用。\n二、血脂康胶囊：主要成分为红曲，这种药物可以降低人体的血脂，也是全方位的降低血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等等。血脂康胶囊还有其它特点，对于肾功能不全和肝功能不全的患者也可以服用此类药物，并不会加重肝和肾的负担，并且能够保护肝功能、肾功能。