龚丽

传统的固定义齿修复又称固定桥，常用的有双端固定桥、单端固定桥及半固定桥。双端固定桥是两边都有基牙，两边都固定住，相对比较牢靠。单端固定桥是一侧有基牙，一侧固定住，但是这种仅在比较特殊的情况下才能应用，比如患者牙齿只缺一颗，而且间隙特别小，或者该位置没有明显的咬合力，则可以使用单端固定桥，但是一般不提倡该方式。而半固定式的固定桥，它与活动牙联合使用，现在临床上使用较少。现在除了传统的固定桥，固定牙还有一种，即种植牙。种植牙是区别于传统固定桥的一种固定方式，它是把人工牙根植入到患者自然牙根所在的位置，进行固定后再单独种上牙齿。该固定方式与传统固定桥相比，其创伤较小，而且不会损伤两边的牙齿，并且牙齿使用寿命更长。所以现在很多人如果不想磨牙，在骨头允许的条件下，可以选择种植牙的方法来固定牙齿。

固定牙齿的材料现在临床上有分三种，一种是20年前使用比较多的铸造牙套，即全金属牙套，以及后来的烤瓷牙套，还有现在使用比较多的全瓷牙套，主要是这三种方式。不能说某一种牙齿材料是绝对好，因为有些情况需要特殊考虑，考虑何种材料比较适合当下的牙齿条件，根据牙齿情况来做。比如现在常用的烤瓷牙和全瓷牙，根据本身的材料，烤瓷牙又可以分为钴铬烤瓷牙、钯银烤瓷冠以及贵金属烤瓷冠，主要区别是里面的金属材料不一样。钴铬烤瓷牙里面的金属成分是以钴与铬为主的合金，钯银烤瓷牙里面的金属成分是钯以及银组成的钯银合金，贵金属烤瓷冠里面的主要成分是含金的成分。相对合金成分的材料越好，其生物相容性越好，对于牙龈的刺激也就越少，因为这种金属如果合金越好、稳定性越好，刺激牙龈甚至牙龈有轻微的变黑出现的几率就会比较小。全瓷牙现在主要用的有两种，一种是铸瓷牙齿，还有一种是氧化锆材料的牙齿，铸瓷一般多用于单冠，而氧化锆材料的牙齿强度会更高。对于全瓷牙齿，它的材料越好，则其生物性相容性就越好，因为它没有金属的刺激，而且相比传统烤瓷牙而言，其制作工艺上有很多不一样，传统的金属烤瓷冠是通过失蜡铸造法制作，而氧化锆全瓷冠是通过计算机扫描模型，经计算机设计、切割出来，精准度相对更高。

固定假牙的常规清洁为刷牙，但是比较推荐使用牙线、牙缝刷。牙线分两种，一种是牙线棒，一种是可以拉的牙线。一般对大多数人，牙线棒特别是清洁后牙时，可能会比较好操作。对于牙线刷，其实比较简单，因为固定桥与患者自己相邻牙齿中间是正常的牙缝，所以只要把牙缝刷卡到两个牙中间，卡进去后不是悬空刷动，而是要贴着牙齿往上移，然后往后刷，左右前后都要拉一下，然后再把它拉出来，牙线的使用方法相同。现在牙周炎很普遍，很多人都有牙周炎的症状，牙缝会比较大，这种情况下可能就会比较适合用牙缝刷。牙缝刷又叫间隙刷，它有大、中、小型号，患者可以根据牙缝大小来选择合适型号的牙缝刷。其实牙缝刷与牙刷是一个原理，只是牙缝刷的头是小头，可以进入到牙缝，把牙缝刷放到牙缝里面，与刷牙一样，清洗的比较干净。因为做固定假牙后，固定假牙与患者本身的邻牙之间的邻接关系有可能存在误差，有可能与患者原来天然牙的邻接有所区别，从而导致邻接下方出现牙缝，引起食物嵌塞或者牙菌斑附着，其中软垢附着可能较为明显。特别是真牙与假牙相邻靠近牙龈的位置，建议使用牙线清理。有些人如果牙周情况比较健康，刷牙时清洁即可；有些人如果牙周情况不是特别好，特别是有明显的牙周炎的情况下，建议每次饭后与漱口联合使用。

讲解医师：龚丽  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
中医在治疗糖尿病视网膜病变的效果是值得肯定的。比如早期的糖尿病视网膜病变患者，初诊为糖尿病时首次做眼底检查可以看到视网膜病变，比如到了II期，经过长期积极的控制血糖，在稳定并发症的基础上，给予中药整体调理，可能时隔半年，甚至一年之后再查眼底，视网膜病变没有往后期发展，甚至有些会回到I期。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：龚丽  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病性肾病是糖尿病的一种并发症，是一种血管的慢性的并发症。正常的血糖要通过肾脏代谢，当糖尿病病程很长，或者患者的血糖控制非常差的时候，身体里会有过多的糖分给肾脏一个负担。肾脏长时间超负荷的工作，由此就会引起肾脏一系列的病变，就是糖尿病的肾病。糖尿病肾病是非常严重的，因为糖尿病肾病目前是糖尿病患者死亡的高危因素。一旦出现了糖尿病肾病，预示着身体其他的器官也相应的有并发症出来了。而且肾脏是排毒的，肾脏罢工了，毒素排不出来，会影响到其他器官的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

糖尿病视网膜病变中医治疗主要是通过患者症状进行望、闻、问、切四诊，确定患者的体质状态，进行辨证论治。糖尿病视网膜病变主要为人体气血阴阳失调所导致的。根据患者症拟定治疗方案。例如视网膜病变患者多跟肝脏有关，实证，可采用清肝明目办法，按揉太冲、行间等穴位改善症状。虚证，可按揉养老、太冲等穴位，改善眼部微循环。

糖尿病视网膜病变吃中药多久能好主要取决于医师水平、患者病情等多方面因素，由于多种因素的影响中药治疗效果也因人而异，医师开出的治疗药方。根据患者当时症状进行辨证论治，给予适合患者的治疗方案，如果患者服用一副中药两个疗程以上，症状没有明显改变，要建议更换医师，改变治疗思路。

糖尿病视网膜病变是由于长时间的血糖控制不佳，导致血管内含糖量一过性急剧增高，造成眼球动静脉内皮损伤，久而久之，造成血管堵塞，眼球、视网膜血运变差，出现血管硬化、渗出、血管重建等，导致一系列的眼球疾病如：视网膜脱落、玻璃体出血等。糖尿病视网膜病变好发人群多见于长期血糖控制不佳、高血脂、视网膜瘢痕、视神经损害的患者。

糖尿病视网膜病变饮食没有绝对禁忌，每种食物的热量不同，引起升血糖的指数也不尽相同，血糖负荷也不同，糖尿病患者只须遵从一个总体的原则，即在食物选取方面特别注意选择一些低血糖指数食物，并且建议患采用少量多次的方式食用。

如果患者选择做固定桥，大部分情况下其缺牙两侧牙齿都是好的情况下，才可以做固定桥修复。这种情况下需要牺牲正常的健康的牙体组织来达到修复目的，正常的牙齿就会被损伤。其次，在诊疗的磨牙过程中，牙齿出现酸痛牙髓反应，需要做根管治疗，牙神经也会被损伤，这仅为近期损害；其实还有远期损害，比如患者做固定桥修复，因为中间缺牙的位置经过多年时间以后，牙床会有变化如萎缩，就会导致缺牙部位的牙床与牙套本身出现不密合的情况。特别是微小的间隙，患者没有办法及时发现，有可能就会导致里面进食物残渣，导致两侧基牙出现蛀牙，甚至牙髓炎、根尖周炎等问题，这样会损伤两侧基牙。临床上会出现很多病人做完固定桥以后很多年而就诊，出现两侧牙齿疼，结果拍片检查发现已经有根尖周炎，甚至拆牙套后发现里面的牙齿都已经烂空了，只剩一点牙根，这种情况下就需要拔牙。所以做固定桥以后，需要定期复诊，让医生检查该牙齿有没有出现不密封的情况。如果出现明显间隙，即使没有临床症状，也建议要及时把原来的固定桥拆除重新制作，这样预防性的处理，以防止两侧基牙出现龋坏、牙髓炎，甚至牙周炎等情况。