黄林峰

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
现在便秘概念比较复杂，一是大便干燥、排便次数多、排便时间延长、大便不尽感等，每次排便量少，不论出现哪种情况，都是每天下蹲的时间会增长，实际时间在增长，出现肛门血管，特别是静脉的血液淤积，血液以及淋巴液淤积，血液和淋巴液淤积在肛门处回流受影响，就会引起肛门周围的组织水肿，水肿以后就会出现肿胀的情况，同时也会出现直肠黏膜的静脉回流和淋巴回流受影响，出现直肠黏膜的肿胀、下垂，这些情况都会引起肛门的坠胀感。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
肛裂的主要原因有两个：第一、先天性的原因，就是肛门口小，不一定是肛门口的狭窄，这是主要的个人原因。第二、便秘。当便秘的时候，大便干燥、便硬，用力排便时，坚硬的大便把肛门口进行撕裂伤，引起肛门的后位和前位皮下的撕裂，这就是肛裂。肛裂的原因据现代研究，与长期久坐也有很大的关系。当长期久坐的时候，出现局部的血液循环受影响，也是容易出现肛裂的。病人一旦出现肛裂，是不容易愈合的。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
因为内痔要分四期的，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，内痔不同的分期，治疗办法也是不同的。Ⅰ期内痔只有便血，没有肿物脱出；Ⅱ期在便血的基础上，还有内痔核的突出，但是可以自己还纳；Ⅲ期，内痔核脱出以后不能自行还纳，需要用手复位；Ⅳ期就是肿块在咳嗽和走路时，就可以脱出，有的时候可以出现复位困难。关于治疗，Ⅰ期内痔就是药物治疗，迈之灵、肛泰栓、龙珠软膏等；Ⅱ期可以使用药物治疗，可以在加用消痔灵注射；Ⅲ期、Ⅳ期就是手术治疗，可以采用外剥内扎术，同时配合消痔灵注射术。当然，现在有PPH、TST等使用器械的手术。总结起来，内痔的治疗办法是非常多的。

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内痔、外痔的区分是比较容易的事情。外痔是长在肛门口的结缔组织增生，它分为四种，结缔组织外痔、炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔。外痔的最大特点一般是不爱出血的，炎性外痔和血栓性外痔可以出现疼痛的情况。内痔的特点就是便血，是鲜血，可以滴血，可以喷血。厉害的时候，内痔核可以脱出肛门口外，早期可以自行还纳。随着病情的加重，内痔核便不能自行还纳，需要用手复位，这时候病情比较重，出血量也开始增加，有的时候内痔加重的情况下，可以伴有直肠的黏膜脱垂，伴有下坠感，伴有大便不尽感等等。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
肠梗阻快速排气的办法有很多，肠梗阻是可以通过按摩促进排气的，但是也必须根据特殊情况处理。如果是低位的肠梗阻，是完全性的肠梗阻，在这种情况下是不能进行按摩治疗的。如果按摩处理，会增加肠道下部的张力，有可能引起肠穿孔的情况。如果是不完全性的肠梗阻，还有排气、排便的情况，这种情况下，还是可以采用按摩的情况。腹部按摩的顺序是从右下腹到右上腹，转向左上腹，然后转向左下腹，也就是按照结肠运输的方向进行按摩，这样增加结肠运动的动力，有利于促进排气和排便。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于治疗便秘的方法，首先要了解便秘的概念。便秘的概念是排便减少、排便次数增多、排便不通畅、大便干燥、排便时间延长等，所有的表现都可以认为是便秘。便秘大致分为两类。第一类、慢传输型便秘，第二类、出口梗阻型便秘，有的患者是两种便秘同时存在。如果是第一种便秘，就是慢传输型便秘。这种情况可以多饮水，多吃蔬菜、水果，多吃高纤维素的食物，多运动，这样基本上就可以解决，要养成定时排便的习惯。出口梗阻型便秘常见于肛门狭窄、直肠黏膜内脱垂、直肠前凸等。这种情况大部分都需要手术治疗，或者改变排便的姿势，药物治疗效果很差，只能缓解当时的情况。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
痔疮是非常复杂的，就是因为分类复杂，所以它的形状、临床症状、治疗方法和预后，都是非常不一样的。常见的分类是内痔、外痔、混合痔。内痔，在没有突出的情况下，在外面是看不到的，主要的临床症状就是便血、潜血，可以滴血，可以喷血，血与大便不混的。大便时痔核脱出肛门外，就看见一些花生米大小，类似草莓状的一些突起。外痔常见于肛门外面，有皮坠，有一些炎性的包块，可以是红肿、热痛的炎性包块。还可以见紫色的肿块，常见于血栓性外痔。还有类似蚯蚓状的突起，常见于静脉曲张性外痔。混合痔是指两种痔疮长在一起的时候就是混合痔，痔疮的大致形状就是这些。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
肛门息肉，其实不是真的肛门息肉，而是直肠息肉。直肠息肉是肛肠科比较常见的疾病，临床症状是直肠黏膜上有小的突起，有的带蒂，有的不带蒂，具体可以分为4类，分别是炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和绒毛膜性息肉。炎性息肉和增生性息肉，一般是比较安全的，可以继续观察。腺瘤性息肉和绒毛膜性息肉，一旦发现，必须立即切除，因为它的癌变率特别高。息肉的发病原因有很多，直肠炎是最常见的病因。

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龟头上长小颗粒，常见有这么几种疾病。第一、湿疹。由于细菌病毒的感染，龟头不卫生潮湿可以引起龟头和冠状沟的小颗粒，也就是湿疹。这种情况治疗比较简单，可以使用碘伏进行消毒，保持局部的卫生，可以口服氧氟沙星等消炎药物，七天左右就可以治疗了。第二、还有一种比较常见的情况，尖锐湿疣，这个小颗粒表面不光滑，似菜花状。如果有不洁的性生活史，伴有小颗粒的瘙痒，早期的这小颗粒有自行脱落的可能。结合这几个情况，就可以诊断尖锐湿疣。在临床上，龟头小颗粒常见的情况就这两种。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
龟头长菜花状的肿物，一般考虑几种情况：第一种情况最常见，就是尖锐湿疣。尖锐湿疣是人类乳头状病毒，也叫HPV病毒感染引起，可以单个也可以多发。不但可以长在龟头部位，也可以长在男性的肛门、直肠，可以长在女性的外阴、阴唇、阴道、肛门、直肠，呈菜花状、分叶状。如果用手摸上去有刺手的感觉，大的还可以呈分叶状。切一块送病理，可以证实。第二种常见的疾病就是阴茎癌、龟头癌。这种情况下菜花状凸起，颜色比较暗淡、比较脆，触之容易出血，往往伴有全身的乏力、贫血的情况。诊断也是需要取一块以后，送病理科进行检验。