黄林峰

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
现在便秘概念比较复杂，一是大便干燥、排便次数多、排便时间延长、大便不尽感等，每次排便量少，不论出现哪种情况，都是每天下蹲的时间会增长，实际时间在增长，出现肛门血管，特别是静脉的血液淤积，血液以及淋巴液淤积，血液和淋巴液淤积在肛门处回流受影响，就会引起肛门周围的组织水肿，水肿以后就会出现肿胀的情况，同时也会出现直肠黏膜的静脉回流和淋巴回流受影响，出现直肠黏膜的肿胀、下垂，这些情况都会引起肛门的坠胀感。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
肛裂的主要原因有两个：第一、先天性的原因，就是肛门口小，不一定是肛门口的狭窄，这是主要的个人原因。第二、便秘。当便秘的时候，大便干燥、便硬，用力排便时，坚硬的大便把肛门口进行撕裂伤，引起肛门的后位和前位皮下的撕裂，这就是肛裂。肛裂的原因据现代研究，与长期久坐也有很大的关系。当长期久坐的时候，出现局部的血液循环受影响，也是容易出现肛裂的。病人一旦出现肛裂，是不容易愈合的。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
因为内痔要分四期的，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，内痔不同的分期，治疗办法也是不同的。Ⅰ期内痔只有便血，没有肿物脱出；Ⅱ期在便血的基础上，还有内痔核的突出，但是可以自己还纳；Ⅲ期，内痔核脱出以后不能自行还纳，需要用手复位；Ⅳ期就是肿块在咳嗽和走路时，就可以脱出，有的时候可以出现复位困难。关于治疗，Ⅰ期内痔就是药物治疗，迈之灵、肛泰栓、龙珠软膏等；Ⅱ期可以使用药物治疗，可以在加用消痔灵注射；Ⅲ期、Ⅳ期就是手术治疗，可以采用外剥内扎术，同时配合消痔灵注射术。当然，现在有PPH、TST等使用器械的手术。总结起来，内痔的治疗办法是非常多的。

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内痔、外痔的区分是比较容易的事情。外痔是长在肛门口的结缔组织增生，它分为四种，结缔组织外痔、炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔。外痔的最大特点一般是不爱出血的，炎性外痔和血栓性外痔可以出现疼痛的情况。内痔的特点就是便血，是鲜血，可以滴血，可以喷血。厉害的时候，内痔核可以脱出肛门口外，早期可以自行还纳。随着病情的加重，内痔核便不能自行还纳，需要用手复位，这时候病情比较重，出血量也开始增加，有的时候内痔加重的情况下，可以伴有直肠的黏膜脱垂，伴有下坠感，伴有大便不尽感等等。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
肠梗阻快速排气的办法有很多，肠梗阻是可以通过按摩促进排气的，但是也必须根据特殊情况处理。如果是低位的肠梗阻，是完全性的肠梗阻，在这种情况下是不能进行按摩治疗的。如果按摩处理，会增加肠道下部的张力，有可能引起肠穿孔的情况。如果是不完全性的肠梗阻，还有排气、排便的情况，这种情况下，还是可以采用按摩的情况。腹部按摩的顺序是从右下腹到右上腹，转向左上腹，然后转向左下腹，也就是按照结肠运输的方向进行按摩，这样增加结肠运动的动力，有利于促进排气和排便。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于治疗便秘的方法，首先要了解便秘的概念。便秘的概念是排便减少、排便次数增多、排便不通畅、大便干燥、排便时间延长等，所有的表现都可以认为是便秘。便秘大致分为两类。第一类、慢传输型便秘，第二类、出口梗阻型便秘，有的患者是两种便秘同时存在。如果是第一种便秘，就是慢传输型便秘。这种情况可以多饮水，多吃蔬菜、水果，多吃高纤维素的食物，多运动，这样基本上就可以解决，要养成定时排便的习惯。出口梗阻型便秘常见于肛门狭窄、直肠黏膜内脱垂、直肠前凸等。这种情况大部分都需要手术治疗，或者改变排便的姿势，药物治疗效果很差，只能缓解当时的情况。

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痔疮是非常复杂的，就是因为分类复杂，所以它的形状、临床症状、治疗方法和预后，都是非常不一样的。常见的分类是内痔、外痔、混合痔。内痔，在没有突出的情况下，在外面是看不到的，主要的临床症状就是便血、潜血，可以滴血，可以喷血，血与大便不混的。大便时痔核脱出肛门外，就看见一些花生米大小，类似草莓状的一些突起。外痔常见于肛门外面，有皮坠，有一些炎性的包块，可以是红肿、热痛的炎性包块。还可以见紫色的肿块，常见于血栓性外痔。还有类似蚯蚓状的突起，常见于静脉曲张性外痔。混合痔是指两种痔疮长在一起的时候就是混合痔，痔疮的大致形状就是这些。

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痔疮能自己恢复吗？其实这个问题是非常复杂的。因为痔疮的分类非常复杂，分内痔、外痔，还有混合痔。内痔和外痔还分一期、二期、三期、四期，情况也是不一样的。外痔要分为炎性的外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔。所以，不能统一的回答能不能自己恢复。一期内痔，注意营养注意身体条件，注意一些不良习惯的情况下，是可以自行恢复的。炎性外痔，不是很严重的情况下，也还是可以的。血栓型外痔，当血栓不是太大的情况下，通过坐浴也可以自己吸收的。其余的情况都是不能自己恢复的，都是需要药或者手术治疗。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
肛门息肉，其实不是真的肛门息肉，而是直肠息肉。直肠息肉是肛肠科比较常见的疾病，临床症状是直肠黏膜上有小的突起，有的带蒂，有的不带蒂，具体可以分为4类，分别是炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和绒毛膜性息肉。炎性息肉和增生性息肉，一般是比较安全的，可以继续观察。腺瘤性息肉和绒毛膜性息肉，一旦发现，必须立即切除，因为它的癌变率特别高。息肉的发病原因有很多，直肠炎是最常见的病因。

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就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
直肠癌可以治愈吗？这个问题不能笼统的去回答。直肠癌的早期、中期、晚期，以及直肠癌发生在直肠的部位，有没有转移，都是有非常大的关系的。如果直肠癌的早期，特别是粘膜下的直肠癌，没有发现转移的情况，是完全可以治愈的。如果直肠癌发现了近处转移、远处转移、淋巴结转移、血行转移，出现了肝脏、肺部、脑部的转移，一旦出现了这种情况，再治愈的可能性就非常小了。所以直肠癌是否可以治愈，还要看直肠癌的分化程度，低分化、中分化、高分化、直肠癌的腺癌，鳞癌等等，情况不一样，它的处理方式是不一样的，也就是结局也是不一样的。必须结合患者的实际情况，才能够做出具体的回答。