黄宗明

肝内胆管结石疼痛治疗，相对来讲是一个比较棘手的问题，因为肝内胆管结石尤其是到Ⅲ级、Ⅳ级肝内胆管末梢结石，无论是开放性手术，还是胆道镜手术，都可以取到结石，消除疼痛。 手术取石可以一劳永逸的解决问题，不能手术取石时，可以通过胆道镜，附带激光将石头打碎后冲出。在明确是肝内胆管结石引起的疼痛的情况下，可以适当考虑对症治疗，包括止痛药处理，解除疼痛与感染，还可以再次考虑激光碎石取出。

肝内胆管结石，顾名思义是一种结石，主要是胆汁中含有的胆红素，在代谢过程中析出的结晶。肝内胆管结石与胆总管结石形成原因相似，可能在胆红素结晶析出以后，逐渐下移到肝内胆管或者是胆总管，通常是先形成肝内胆管结石较为常见。 胆红素结石与胆囊结石的形成过程不同，胆囊结石一般是由胆固醇引起的结石，而肝内胆管结石形成过程会更加缓慢，在处理时相对比较被动，胆囊结石相对比较容易处理。

胆管堵塞引起的腹痛，主要是因为胆管堵塞以后，肝内源源不断的分泌胆汁需向下排放，而下方出口被胆石堵塞，胆道内压力越来越高，会牵涉腹腔神经引起腹腔疼痛。 因为胆管堵塞以后，随着胆道压力越来越高，会引起胆道内的毛细血管破裂，胆汁可能进入血流而引起黄疸、腹痛，此时容易引起细菌感染，继而引起发热。发热、腹痛、黄疸是胆道阻塞典型的夏科氏三联征表现。

甲状腺腺瘤检查项目具体如下： 1、彩超检查，检查结果分为一类、二类、三类、四类，通常一、二类倾向于良性，三类甲状腺腺瘤可能有恶性倾向，四类倾向于恶性可能性较大； 2、放射性碘-131检查，在放射性检查中使用较多； 3、CT检查，可以根据甲状腺密度，观察是腺瘤、囊肿，还是实质密度较高，也有助于判断良恶性。

甲状腺腺瘤手术后可能复发，甲状腺腺瘤的形成，个体差异很大，与家族性有关，也与基因各方面有关。只要保留甲状腺，就可能还存在甲状腺瘤。 如果发现一侧腺瘤，不主张为预防甲状腺瘤复发或者手术后复发，将所有的甲状腺切除，因为会存在终身服药的问题。目前没有发现复发或者多发的征象，一般只做大部分切除，切除范围距离腺瘤1cm即可。

甲状腺腺瘤术后并发症具体如下： 1、术后容易出血：术后在切口放置引流管条，观察术后的出血情况； 2、喉返神经损伤：可能出现声音嘶哑； 3、喉上神经损伤：可能导致音调变低； 4、术后抽搐：甲状旁腺损伤或者甲状腺功能低下可能引起术后抽搐，通常抽搐时间出现越早，说明症状越严重； 5、远期并发症：通常出现较少，比如甲状腺功能减退或者甲状腺炎。

甲状腺腺瘤手术，若是单侧患病，通常是甲状腺大部分切除，肌腺瘤切除正常腺体1cm即可，一般手术时间大约1-2个小时；如果是两侧患病，可能手术时间会延长。 一般甲状腺手术后，只要止血彻底，没有颈部出血，则术后6个小时就可以恢复冷流质饮食，因为热食容易刺激局部出血，术后一般5-7天即可拆线，甚至部分患者术后3-5天可以出院。