黄宗明

胃肠间质瘤通常以胃间质瘤最为多见，胃间质瘤与胃癌的手术方式不同，胃癌要求达到胃全面清扫和胃容积达到2/3以上切除，而胃间质瘤要求完整切除。根据胃间质瘤的大小选择切除方式，如果间质瘤较小，局部切除即可，如果胃间质瘤比较大，要根据胃癌的切除模式，切除2/3的胃容积加上清扫。 根据肿瘤的大小、核分裂象、手术和病理情况，如高危或低危状态决定术后是否用药。如果病体直径小于2cm，处于低危状态，则术后不需要服用靶向药物，如果病体直径5-10cm，核分裂象大于每个高位镜下10个，处于中高危以上状态，则术后需要服用格列卫治疗。

肝内胆管结石1cm是否需要手术治疗，具体如下： 1、若胆管结石在一级或者二级肝内胆管，梗阻症状、胆汁淤积症状比较明显，又有疼痛表现，甚至有腹痛、黄疸等表现，则需考虑手术治疗； 2、若肝内胆管结石1cm，在左肝、左肝外侧叶比较末枝位置、右肝比较末梢位置，或者在三级、四级肝内胆管，又没有明显症状，通常无需手术治疗。

肝破裂手术后护理与破裂程度有关，具体如下： 1、如果肝破裂比较小，手术缝合以后无需特殊护理； 2、如果破裂较大，切除肝脏，则术后至少需要禁食三天以上。可能还要胃肠减压，去除胃内容物，运用护肝药物、抗炎补液药物。护理方面主要是勤翻身，避免褥疮形成，关注患者的血压、脉搏等情况； 3、如果破裂更加严重，需要使用纱布填塞时，则需禁食更长时间，可能存在再次手术的风险，术后护理要求较高。

胰腺实性假乳头肿瘤通常指胰腺和胆道共同开口到十二指肠乳头肿瘤，乳头肿瘤一般恶性比较多见，但也存在良性可能性，手术比较复杂，具体如下： 1、如果是良性乳头肿瘤，通常将乳头肿瘤切除即可，内科医生可以通过介入，即通过ERCP内镜，将胰腺假乳头良性肿瘤切除，然后安装支架管； 2、乳腺恶性肿瘤，要将胰十二指肠切除，简称Whipple手术，多属于普外科相对比较大的手术。

乳腺导管癌的早期表现与乳腺癌的早期表现相似，主要是肿块，表现为肿瘤结节，尤其是女性朋友，需要自检乳腺。因为乳腺导管癌可能没有特别症状，早期表现可能是乳腺肿块，尤其是癌症性肿块，一般都是无痛的肿块，所以要求每个女性能够自检乳房。 自检乳房的情况下是平卧状态，将乳房分成四个象限，从外上象限、外下象限、内下象限到内上象限平抚。如果触摸到质地比较硬、表面不光滑的结节，则应该到医院就诊。

肝内胆管结石疼痛治疗，相对来讲是一个比较棘手的问题，因为肝内胆管结石尤其是到Ⅲ级、Ⅳ级肝内胆管末梢结石，无论是开放性手术，还是胆道镜手术，都可以取到结石，消除疼痛。 手术取石可以一劳永逸的解决问题，不能手术取石时，可以通过胆道镜，附带激光将石头打碎后冲出。在明确是肝内胆管结石引起的疼痛的情况下，可以适当考虑对症治疗，包括止痛药处理，解除疼痛与感染，还可以再次考虑激光碎石取出。

肝内胆管结石，顾名思义是一种结石，主要是胆汁中含有的胆红素，在代谢过程中析出的结晶。肝内胆管结石与胆总管结石形成原因相似，可能在胆红素结晶析出以后，逐渐下移到肝内胆管或者是胆总管，通常是先形成肝内胆管结石较为常见。 胆红素结石与胆囊结石的形成过程不同，胆囊结石一般是由胆固醇引起的结石，而肝内胆管结石形成过程会更加缓慢，在处理时相对比较被动，胆囊结石相对比较容易处理。

肝内胆管结石手术时机，如果没有明显的肝内胆管感染、胆道感染，没有明显的炎症、胆汁淤积、梗阻表现，或者肝内胆管在末梢胆管，可以暂时不考虑手术。如果有明显的症状，则需进行胆道疏通手术治疗。 如果病人情况许可，比如年轻病人体质较好，手术指征可能放宽。如果病人体质较差、年纪较大，相对来讲风险比较高，手术指征可以放窄。

胆管堵塞引起的腹痛，主要是因为胆管堵塞以后，肝内源源不断的分泌胆汁需向下排放，而下方出口被胆石堵塞，胆道内压力越来越高，会牵涉腹腔神经引起腹腔疼痛。 因为胆管堵塞以后，随着胆道压力越来越高，会引起胆道内的毛细血管破裂，胆汁可能进入血流而引起黄疸、腹痛，此时容易引起细菌感染，继而引起发热。发热、腹痛、黄疸是胆道阻塞典型的夏科氏三联征表现。

脾脏增大的原因较多，处理方法如下： 1、脾脏略微增大，不需要特殊处理； 2、疾病原因导致的脾脏增大，包括血吸虫病巨脾、肝炎后肝硬化巨脾、酒精性肝硬化导致脾脏增大，还有血液病引起的脾脏增大，需要外科手术治疗，甚至需要介入手术治疗。具体手术方式包括脾动脉栓塞、脾脏部分切除或者脾脏全切，栓塞简便易行、损伤较小，但是并发症相对较多，容易形成栓塞后坏死、脾脓肿等情况。在肝功能较好的情况下，外科手术相对来讲是一种比较安全的手术方式。