魏玲

有的婴儿睡觉非常不踏实，容易惊醒，有点响声惊动，甚至出现哭声。原因很多，具体如下： 1、维生素D缺乏引起的佝偻病，婴儿生长发育额外需要维生素D，晒太阳又少，造成缺乏，这时需要外源性补充维生素D； 2、环境温度太高、太低导致婴儿不舒服； 3、由于肠绞痛，婴儿肚子胀、不舒服； 4、出现饥饿等各种各样的状况，导致睡觉不踏实； 要从多方面寻找，首先，考虑是否有维生素D缺乏的佝偻病的表现。其次，环境温度是否合适，婴儿饮食是否合适。要创造安静睡眠环境，外界太吵婴儿也会出现一惊一乍。所以，要从各方面去找原因，婴儿年龄大点睡眠会逐渐踏实、会好。

婴儿吐奶或者漾奶很常见，严重的可能出现喷射性呕吐，大多数孩子是正常，属于功能性呕吐，孩子胃呈水平位，或者贲门比较松，喝奶后很快平卧位，可能导致呕吐。对于吐奶很严重的孩子，喝奶后尽量多竖着抱病拍打，利于空气排出。如果不影响生长发育，除多抱、多拍外，不用特殊处理。 如果影响生长发育，要寻找病因，采取相应的处理。有的孩子呕吐很严重，大概出生后2-3周开始呕吐，几乎每餐都呕吐，可能先天性肥厚性幽门狭窄，需要手术干预，如果不做手术，呕吐不能缓解。所以对于小孩呕吐，只要生长发育正常，体重增长好、精神反应好，一般不需要特殊处理，随着年龄增长，大多会逐渐好转。但是如果呕吐影响生长发育，必须干预，但干预并不是简单的止吐，因为新生儿没有很好的止吐药，而是要寻找病因，针对病因治疗。

小孩咳喘治疗如下： 1、急性期：要控制患儿的喘息、减少缺氧，急性期咳喘严重的孩子可给予吸氧，用激素加β2受体激动剂，或者用气雾剂来缓解喘息的症状。如果雾化吸入或者气雾剂不能缓解，可以静脉滴注激素或者茶碱类药物来终止发作； 2、缓解期：要预防咳喘的发作，尽量避免接触过敏原，比如经常清洗床上用品、尽量不要接触动物，在空气污染或者花粉季节少去外面或者戴口罩，增强患儿体质，减少感染导致喘息的机会。 小孩咳喘常常是气道的慢性炎症，如果患儿接触了过敏原，比如空气中的尘螨、花粉，或者是动物的皮屑等，导致小孩突然出现咳嗽、喘息、呼吸困难，往往是夜间症状加重，喘的比较明显，甚至不能平卧。

4个月的孩子目前以奶类为主，世界卫生组织推荐母乳喂养至少到出生后6个月。所以4个月的孩子，奶是绝对的主食，可以适当添加果汁、菜汁，其它食物可以作为尝味。 如果孩子对他人吃饭非常有兴趣，可以适当给予尝味，给予1勺、2勺米粉，让孩子尝辅食的味，1-2勺米粉没问题，还可以尝1-2勺菜泥，还可以吃些果泥，但以上都是辅食，1天1次，每次1-2口，让孩子尝味，为以后辅食添加打下基础，能够顺利过度辅食。有的孩子只添加辅食会不感兴趣，不爱吃、甚至呕吐，这时要坚持，1天1-2口，长时间以后可以正常接受，再逐渐增加，为以后添加辅食打下良好基础。

叛逆期是小儿生长过程的必要阶段，是正常阶段。3-5岁的小孩开始形成判断能力，这时可能出现第一个叛逆期，家长觉得孩子不听话，做事违背家长的意愿，跟以前不一样。 从家长角度觉得孩子出现叛逆，从孩子角度是个成长过程，这时开始逐渐的有自我意识，想做什么，要做什么，是个成长的标志，家长应该感到欣慰。 但是孩子的判断标准可能不正确，可能有错误的判断，所以家长应该从孩子的角度想，不听话的原因，做事的原因，有没有道理，应该充分理解孩子。 但有些孩子做的不对，要积极引导，要用孩子能听懂的语言，告诉孩子正确的做法和原因。孩子叛逆时，家长千万不要打、骂孩子，加重孩子的叛逆，还可能导致孩子出现脾气暴躁。 所以孩子叛逆的时候，家长需要冷处理，需要放一放，但不是迁就，等孩子情绪稍微平稳的时候，再讲道理。但是期望鼓励孩子积极思考，独立判断事情。

讲解医师：魏玲  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
白细胞增高一般分为病理性和非病理性的两种原因，病理性常见于各种感染，尤其是细菌性感染，往往中性粒细胞升高，但是相反也会出现一些严重的感染，白细胞不升反而降低，一些病毒感染也可导致白细胞升高，但这些孩子大多数以淋巴细胞升高为主，其他一些非感染因素也可引起白细胞升高，比如急性的出血、创伤或者大手术后，还可见一些少见的肿瘤、白血病、自身免疫性疾病，这些都可以造成白细胞升高。\n此外，还有一些非病理因素，比如小孩剧烈活动以后或者高温，这些可以引起一过性的白细胞升高，某些药物尤其是肾上腺皮质激素吃完以后可以导致白细胞升高，对于小孩白细胞升高我们要积极寻找原因，其实白细胞的数值不同的年龄还有一些差异，尤其是小新生儿在头几天白细胞可以很高，判断升高与否要根据年龄，如果只是白细胞略升高没有任何不适，常见的原因也没找着，可以短时间观察、定期复查，这种情况暂时可以不需特殊处理，继续观察就可以。

小儿氨酚黄那敏颗粒是中西药复合治疗感冒的药物，氨酚是对乙酰氨基酚，也是经常吃的泰诺林成分，有解热止疼的作用；黄是人工牛黄，人工牛黄可以有退热、镇惊的作用；那敏是马来酸氯苯那敏，这是抗组胺药，具有抗过敏的功效。 所以，这几个药合在一块，主要用于感冒引起的发烧、头疼、鼻塞、流鼻涕，是对症的药物，缓解临床症状。这个药主要是缓解症状的药物，尽量避免与退烧药同时服用，而引起退热药剂量偏大。

腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽腔的顶部和咽后壁之间。腺样体在2-5岁时是发育旺盛期，到10岁以后逐渐萎缩，在鼻咽部周围感染以后，可以刺激淋巴组织增生，出现逐渐肥大。腺样体肥大以后可以引起鼻腔堵塞，鼻腔堵塞以后影响鼻腔分泌物的排出，可以继发鼻窦炎。 其实鼻窦炎和腺样体肥大可以互为因果，形成恶性循环。对于腺样体肥大的孩子，应该在耳鼻喉科充分评估，查看堵塞程度，如果堵塞程度较轻，可以进行内科治疗，用药物减少炎症反应，有利于脓腔的排出，也可以用鼻喷剂，抗过敏药物。如果堵塞程度比较重，往往出现继发呼吸梗阻，儿童可能夜间打呼噜，造成缺氧，影响智力发育，这时需要外科手术介入。

现在世界卫生组织强调的是纯母乳喂养到生后6个月，6个月以后逐渐添加辅食，到一岁是从婴儿期到幼儿期的过渡。这时饮食也是从以奶为主逐渐过渡到以辅食为主，可三顿辅食两顿奶，这时确实是断奶比较好的时机，所以一般主张1-1.5岁断奶，但也并不是千篇一律，还要根据小孩的情况来定。 如果小孩辅食吃的很好，生长发育也正常，这时就可以断奶，但是如果这时小孩生长发育不好，辅食添加不好，吃不进去辅食，还可以适当延长，或者是在夏季，比较热，小孩本身食欲就不好，可以避开夏季断母乳。如果小孩生病，精神不好，食欲也不好，这时也可适当延长再断奶。断奶要循序渐进，让小孩逐渐接受奶粉的味道，然后一点点去断奶。

锌缺乏的孩子要在医生指导下合理补充锌制剂，饮食上注意吃富含锌的食物，富含锌的食物是肉类，比如瘦肉、动物内脏，还有坚果类含锌也比较高。均衡饮食最重要，全部食物应该都吃，保证各种元素全具备。锌制剂建议在医生指导下使用，因为有些孩子补锌以后短时间食欲不好。家长推测缺锌的孩子不建议常规补锌，需要检测。在确实缺锌的情况下补充锌制剂，其它孩子主张均衡饮食，多吃富含锌的食物。 有些孩子平时挑食，很多肉类都不吃，造成微量元素锌的缺乏。锌缺乏可以造成小孩抵抗力比较差、反复感染，反复呼吸道感染，出现反复口腔溃疡。有些孩子还有异食癖，吃不该吃的东西，比如啃手、吃纸片、吃铅笔等异食癖。