魏玲

婴儿胃肠道发育不完善，胃常呈水平位，贲门比较松弛。所以平卧位时经常可以出现奶从口角流出，叫漾奶，严重的孩子可以大口吐奶，甚至喷射性呕吐，绝大多数是正常。如果呕吐以后食欲好，体重增长也好，不需要特殊处理。随着年龄的增长，胃肠功能逐渐完善，随着辅食的添加，以及平卧睡觉时间的减少，漾奶会逐渐好转。 有些呕吐可能有病理意义，比如经常呕吐或者每餐都呕吐，除了呕吐以外，生长发育落后，体重不增长，尿量减少，大便也少。这时呕吐已经影响生长发育，要积极寻找原因，比如是感染导致呕吐，还是其它消化功能或者消化系统畸形导致呕吐，针对原因采取相应的处理。

婴儿打嗝非常常见，绝大多数属于正常生理现象。打嗝由于膈肌兴奋性增强引起膈肌痉挛导致。有家长说打嗝在成人是非常少见的偶发事件，小孩非常频发，小孩打嗝由于吃奶过快，进入空气过多或者哭闹、受凉刺激引起的膈肌痉挛。绝大多数打嗝一般打几次，或者1-2分钟可以终止。只有极少数人持续时间比较长几十分钟，这时需要去医院用药物终止打嗝。对母乳喂养的孩子，可以避免吃奶太快。人工喂养的孩子，奶瓶的奶嘴尽量充满奶液，避免进入过多空气，减少小孩哭闹。奶后尽量竖起来抱小孩，多拍几下，让空气更多排出，减少打嗝频率。

现在世界卫生组织强调的是纯母乳喂养到生后6个月，6个月以后逐渐添加辅食，到一岁是从婴儿期到幼儿期的过渡。这时饮食也是从以奶为主逐渐过渡到以辅食为主，可三顿辅食两顿奶，这时确实是断奶比较好的时机，所以一般主张1-1.5岁断奶，但也并不是千篇一律，还要根据小孩的情况来定。 如果小孩辅食吃的很好，生长发育也正常，这时就可以断奶，但是如果这时小孩生长发育不好，辅食添加不好，吃不进去辅食，还可以适当延长，或者是在夏季，比较热，小孩本身食欲就不好，可以避开夏季断母乳。如果小孩生病，精神不好，食欲也不好，这时也可适当延长再断奶。断奶要循序渐进，让小孩逐渐接受奶粉的味道，然后一点点去断奶。

囟门是头部顶骨和颞骨之间的菱形间隙，出生之后大概是1.5-2cm左右。随着年龄增长，骨化逐渐完善、逐渐成熟，囟门会越来越小，一般1-1.5岁闭合。 如果囟门过早闭合会影响颅骨发育，造成小头畸形，影响神经系统发育，造成智力落后。如果囟门闭合过早，一定要监测头围。如果出现头围比同龄偏小，一定要及时检查。如果囟门闭合过晚，常见于佝偻病、甲状腺功能低下的孩子。还有的孩子可能是脑积水，颅骨骨缝闭合延时，考虑脑积水的问题，针对病因采取相关检查。

儿童趴着睡觉和躺着睡觉、侧卧睡觉其实是一个意思，只是不同儿童不同的嗜好，所以大可不必紧张。喜欢趴着可能是因为趴着睡觉更有安全感，这是模拟了在妈妈肚子里的子宫环境，儿童在妈妈肚子里都是趴着、腹部向下且背部向上。出生后还采用此姿势，腹部柔软的地方向里，背部有脊柱、骨骼保护，则朝外侧，会更有安全感。所以一般喜欢趴着睡、仰着睡、侧卧睡都可以。 趴着睡还可以使气体排出来，减少腹腔胀气，对肠痉挛也起到按摩作用。所以应随其自然，愿意哪个姿势睡觉都可以。但对于小婴儿趴着睡，家长要警惕。因为小婴儿比较小，颈部肌肉力量比较弱，头又比较大、比较沉，趴的时候容易把口鼻堵住，这时候要勤观察。

叛逆期是小儿生长过程的必要阶段，是正常阶段。3-5岁的小孩开始形成判断能力，这时可能出现第一个叛逆期，家长觉得孩子不听话，做事违背家长的意愿，跟以前不一样。 从家长角度觉得孩子出现叛逆，从孩子角度是个成长过程，这时开始逐渐的有自我意识，想做什么，要做什么，是个成长的标志，家长应该感到欣慰。 但是孩子的判断标准可能不正确，可能有错误的判断，所以家长应该从孩子的角度想，不听话的原因，做事的原因，有没有道理，应该充分理解孩子。 但有些孩子做的不对，要积极引导，要用孩子能听懂的语言，告诉孩子正确的做法和原因。孩子叛逆时，家长千万不要打、骂孩子，加重孩子的叛逆，还可能导致孩子出现脾气暴躁。 所以孩子叛逆的时候，家长需要冷处理，需要放一放，但不是迁就，等孩子情绪稍微平稳的时候，再讲道理。但是期望鼓励孩子积极思考，独立判断事情。

婴儿肠绞痛很常见，是由于肠管突然痉挛收缩导致。可能是小孩吃奶时吞入大量气体或小孩吃奶太多，肠腔过度膨胀导致。少部分孩子是过敏等其它原因导致的肠绞痛，表现为肚子胀或者突然哭闹、烦躁，夜间出现突然哭闹、烦躁，可以持续几分钟甚至几十分钟，安抚也不易好转。 家长可以适当用温水按揉腹部，有利于气体排出。对于腹胀比较明显的孩子，还可以用开塞露通便减轻腹胀、减轻疼痛。孩子哭闹是否一定是肠绞痛需要鉴别，有些孩子近期出现腹泻，突然出现剧烈哭闹，需注意是否有肠套叠的发生，肠套叠需要及早诊治，及早处理。

宝宝身上起疙瘩像蚊子咬的一样，尤其是在夏季蚊虫出现的季节可能确实是蚊子咬的疙瘩。但小孩突然出现红点或者红包，比较痒、包上还有小尖，则蚊虫叮咬可导致。部分孩子出现红点，像小米粒大或者大米粒大小，为大小不一的红点。若伴有发烧，要注意除外儿童的急性出疹性传染病，如猩红热、水痘、风疹，均可出现小红点。 不同病有不同的特点，猩红热的小红点很小，像小米粒大小，水痘的特点为出水疱，有破的、结痂的水疱。还需考虑过敏的因素，如瘙痒较严重，各种各样的原因导致的过敏，身上出现各种各样的红点。仔细问病史，考虑引起红点的原因，针对红点的原因对症处理即可。

小孩的消化系统发育不成熟，消化能力比较差，而生长发育又额外需要进食，需要进食的热卡、水量都比成人多，所以造成矛盾，稍有喂养不当，可能就出现呕吐、腹泻。对于呕吐、腹泻的孩子，从饮食上暂时减缓辅食添加，如果非常严重，可以暂时禁食，一般的孩子可以少食多餐，逐量、少量添加。 对于腹泻比较严重的孩子，可以用思密达、益生菌纠正腹泻。目前没有很有效的对小孩很安全的止吐剂，只是从饮食处理，静等胃肠道缓慢恢复，呕吐缓慢好转，呕吐好转以后可以少量进食、进水。 治疗的目的是改善饮食，还有防止脱水，小孩只要不脱水，可以缓慢恢复。为了预防脱水，对轻度脱水的孩子，如果呕吐不是很严重，积极用口服补液盐纠正脱水，如果脱水很明显，患儿又不能进食，需要到医院静脉输液纠正和控制脱水。

儿童年龄比较小，一般很难准确叙述定位到胃疼，很多可能把胃不舒服、肚子有点胀、腹部疼都笼统归为胃疼。具体如下： 1、如果是急性的、突然发生的腹疼、胃疼，伴有恶心、呕吐，多见于急性胃肠道感染，或者全身炎症引起的胃肠功能不好，是内科性的腹疼； 2、小孩经常反复出现，每次疼几分钟就好，也许过几天又疼，或者一天疼很多次，疼痛间隙没有任何不舒服，这种可能是肠痉挛； 3、胃疼，一般上腹疼指剑突下部疼，跟进食有关系，有的是进食以后疼、有的是饥饿疼，这种疼痛有慢性胃炎的可能，尤其是家里有胃炎病史的病人发病率更高。患者要到医院积极检查，比如查有没有幽门螺杆菌感染、慢性胃炎。胃疼或者上腹疼并不一定都是很轻微的内科腹疼、可以用保守治疗，有些突然发生的腹疼很重、疼痛难忍、不让按压，持续几个小时不缓解，还要警惕是外科性腹疼，比如阑尾炎、肠道梗阻或者肠套叠等。