魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛的早期治疗，主要是以生活方式干预为主，建议患者平日里要注意低盐、低脂饮食，每日将食盐的摄入总量控制在6克以下，规律作息，避免劳累熬夜。同时，一定要注意戒烟、戒酒，适当的进行运动，每周最好可以保持有一定的运动量，每周运动4-5次，每次不少于30分钟。存在肥胖或者超重的患者，一定要注意减肥，如果早期发现动脉粥样硬化的迹象，或者女性在绝经以后，建议可以服用阿司匹林，对于不能服用阿司匹林的患者，也可以选择服用氯吡格雷，进行抗动脉硬化、抗血小板治疗。定期监测血压、血脂、血糖三方面因素，可以减慢动脉硬化的进展。如无特殊，紧急建议服用他汀类药物，代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物有助于改善血管内皮功能，降脂、稳定斑块。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在实际临床当中，有一些患者虽然出现了心前区不舒服的症状，但是仍然与与冠心病、心绞痛不舒服的症状是有所区别的，比如如果是由于心脏神经症所导致的心前区不舒服，那么这类患者可能会出现心前区刺痛，还有一些人有可能是由于肋软骨炎所导致的心前区疼痛症状，但是往往疼痛的部位比较局限，而疼痛的部位通过按压，可能疼痛的症状反而会有所加重；而心绞痛的疼痛方式是与按压或者是呼吸无关的。对于非心绞痛的疼痛症状、不适症状，一定要加以鉴别，比如是否是由于带状疱疹导致，带状疱疹的患者有可能还会在起疱疹之前有发热以及剧烈的疼痛感，心电图有可能并不存在心肌缺血的表现，只是剧烈的疼痛。除此之外，比如像心脏神经症除了疼痛之外，有可能还会伴有一些精神心理因素上的问题，比如总是比较焦虑，担心会突然心脏骤停或者是长期存在失眠、精神压力比较大。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血分类十分广泛，根据心电图的不同表现，心肌缺血分为前间隔心肌缺血、局限前壁心肌缺血、前侧壁心肌缺血、广泛前壁心肌缺血、下壁心肌缺血、下间壁心肌缺血、下侧壁心肌缺血、正后壁心肌缺血高、侧壁心肌缺血。除了这种分类方法之外，根据心肌缺血不同的病因，心肌缺血也有很多种，比如由于贫血所导致的心肌缺血，还有冠心病所导致的心肌缺血，心肌病、心力衰竭、离子紊乱、甲状腺功能异常，这些原因也都有可能导致心肌缺血。对于心肌缺血进行分类，除了可以更好的提供治疗方案之外，也有助于区分不同种类心肌缺血的特点。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脑清软胶囊在理论上是可以改善心肌缺血的，属于中成药物，可以治疗胸闷、胸痛，改善冠心病、心绞痛患者的症状，同时可以改善口角歪斜、脑血管疾病的相关症状。但是这类药物一般并不作为主流的改善心肌缺血的药物，这个药物可以结合对症治疗，短期应用，但是不建议长期口服，长期口服不具备改善患者预后的作用，如果患者存在心肌缺血，首先要明确疾病的严重程度，其次要用正规的二级预防的药物，才可以改善患者的预后，减少死亡率，改善生存质量，建议患者可以口服拜阿司匹林以及他汀类的药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏震颤如果这个时候发生的是心室颤动，需要电除颤治疗，用任何药物都是无效的，必须要进行电除颤才可以改善。如果患者自觉心脏震颤，其实是发生了心房纤颤或者心房扑动，可以结合静点可达龙，有助于转复窦性心律。如果患者已经是持续性或者永久性房颤的患者，可以结合抗凝以及控制心室率治疗，也就是可以通过皮下注射低分子肝素，然后建议患者口服比索洛尔或者美托洛尔之类药物减慢心率。如果在患者发生房颤或者心房扑动的时候伴有血流动力学障碍，也需要进行电转复治疗，相对而言效果更好。

心房颤动的日常护理措施主要有以下几种：1、基础检测：平日监测血压、心率，建议患者的心率＜80次/min，才有助于更好地预防心力衰竭发生；2、用药护理：按时服用抗凝类以及控制心室率的药物；3、日常生活：患者需要适当参加户外活动，但是要避免劳累、熬夜。饮食上的搭配要尽可能选择低盐、低脂，让患者多进食新鲜的瓜果蔬菜，烹饪方式尽可能选择蒸、煮、炖。患者要注意按时吃药，结合生活方式上的干预、改善，才有助于控制心房颤动的病情。心房颤动的患者要定期做相关检查，比如定期复查心脏彩超、心电图、肝功能检查、肾功能检查、血脂检查、血糖检查，有助于对患者身体健康状况评估。

休息欠佳只是引发早搏的原因之一，而可以导致早搏出现的原因较多，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，以及离子紊乱，如低钾血症，亦或是贫血等。此外，部分患者存在冠心病，或情绪易激动、经常劳累熬夜，或其本身存在焦虑症等问题，也可能引发早搏。同时剧烈运动也可能引起早搏，所以偶发性早搏临床意义较小。如果频发早搏，则需明确原因，可进行24小时动态心电图检查、甲功五项检查、血清离子检查、血常规检查等，对于冠心病患者，必要时可进行冠脉CT检查。吸烟、饮酒也可能出现早搏，所以患者需注意戒烟、戒酒，有助于更好预防早搏的发生或加重。

患有心血管疾病或心脏病的患者，可能会服用硝酸酯类的药物，如硝酸甘油，因硝酸甘油的瓶子本身有避光作用，患者每次用完后封好，放在避光、密封、阴凉、干燥处保存即可，没有必要放到冰箱里冷藏保存。因冰箱的环境较潮湿，有可能使药物变质，或影响到药物的实际药效，且硝酸甘油的储存说明书上并未提示冷藏，故不建议硝酸甘油放在冰箱里冷藏。另外，不建议硝酸甘油一次性购买过多，因患者有时服用会忘记时间，某天再想用时，可能已过期。且硝酸甘油的价格较贵，若保存不得当，导致过期、变质，较为浪费。硝酸甘油通常为随身携带，在家中备1-2瓶即可，不需储存过多，因有时易操作不得当，储存不好，可最终影响到使用的药效，建议患者按规格、按规定储存硝酸甘油。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
酚妥拉明的用法用量，要看目前患者用酚妥拉明这个药物治疗什么疾病，以及患者是成人还是儿童。用法和用量都是存在一定差异的，比如说成年患者，用于治疗血管痉挛性疾病。建议可以每次注射5-10mg，可以肌内或者是静脉注射，20-30分钟后还可以重复给药。目前是用于嗜铬细胞瘤手术，建议患者在术前1-2小时静脉注射5mg，做手术的时候在静脉注射5mg；如果是用于治疗心力衰竭，建议0.5-1mg静脉注射后，以每小时2mg的速度静脉滴注，调整用量至心力衰竭缓解；如果是儿童，做嗜铬细胞瘤手术术前1-2个小时给药，剂量和成年人是一样的，可以重复，做手术的时候也仍然可以重复给药。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，包含稳定性心绞痛以及急性冠脉综合征。所以，它是一个总称，而稳定型心绞痛只是其中的一个分支。在治疗上原则都是一样的，都是以降脂、稳定斑块、抗血小板等治疗为基础，根据患者的实际情况，选择不同的用药方案。对于伴有高血压、高血脂、高血糖的患者，相对就更易使动脉粥样硬化的情况加重。所以，在治疗冠心病或者稳定型心绞痛的同时，要注意好控制血压、血糖、血脂。如果症状较为频繁发生，就要联合应用美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物，预防其症状发作。定期还要检查心电图、心脏彩超。如果口服药物治疗效果不佳时，可以进行冠脉CT或者冠脉造影的检查。