魏原勇

随着目前科学技术发展，脑膜瘤检查方法有CT、核磁、血管造影，都是脑膜瘤检查方法，具体如下： 1、X光检查，检查骨质改变、侵蚀； 2、有脑膜瘤的患者，可出现骨质改变、骨质侵蚀，瘤体对颅骨内板有侵蚀表现，通过CT能看到。由于脑膜瘤与脑子为等密度，CT检查中可能会忽视，有可能出现误诊； 3、可通过核磁检查，核磁上相对分辨率更好，对脑膜瘤诊断更清楚； 4、通过血管造影可以看到脑膜瘤血供来源，通常要配合增强头颅CT或头颅核磁，增强后会看到脑膜瘤瘤体边界，密度较均匀，常见鼠尾征，是脑膜瘤的特征性改变。

动静脉畸形手术后可以出现多种并发症，其实最常见的是术后血肿、癫痫、精神障碍及各种功能障碍。其中较常见的是再出血，术后病人可能由于血液动力学改变，把原来的动静脉畸形切了后，血供可能发生新的改变，很容易出现再出血。所以要求术后要仔细观察病人的生命体征变化，手术后动静脉畸形可能影响到重要功能区，病人可出现癫痫表现，需要观察。 动静脉畸形手术完后，由于不同部位可出现不同神经功能障碍表现，包括语言功能，如果靠近布洛卡区、语言运动区，病人手术以后可能语言功能受影响；如果动静脉畸形位于额叶，病人可出现精神症状、人格改变；如果动静脉畸形在运动区，病人可出现对侧肢体偏瘫，病人出现对侧肢体麻木、感觉障碍等。

颅脑损伤昏迷时间没有确定数值，颅脑损伤昏迷时间与颅脑损伤程度、颅脑损伤部位有直接关系。如果损伤比较重，出现多发颅内出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑干损伤，病人昏迷时间比较长。如果为短暂脑震荡，病人可出现短暂昏迷，昏迷时间短，可能几分钟，甚至半个小时后病人可慢慢清醒。 当颅脑损伤比较严重时，意识障碍时间会长，其中还有特殊情况，即昏迷清醒再昏迷。颅脑损伤后，急性硬膜外血肿病人当时可出现短暂昏迷，半小时后可能病人清醒过来，等到硬膜外血肿再发展出来时，病人开始出现意识障碍，昏迷程度加深，要十分重视。所以，对于颅脑损伤昏迷时间并不确定，可以是数分钟数小时，可以数天后病人清醒。如果损伤特别严重，患者可能呈植物状态生存，始终醒不过来。

脑膜瘤术后可能会出现复发，脑膜瘤根据生长部位不同，采取手术方法不同。如果有些脑膜瘤长在硬脑膜窦部位、上矢状窦旁或在横窦上、乙状窦位置，手术不仅要把瘤体整个切了，而且要把瘤子根源仔细剥离。 由于脑膜瘤跟窦上有直接关系，要保护硬脑膜窦，手术中宁可残留，也要保证静脉回流，防止手术后出现高颅压表现。但与窦有直接关系的地方，可能会采取电灼、烧灼瘤体根基底部位，要有一部分残留，可能会出现脑膜瘤复发的情况。

脑膜瘤形成可能与生物学因素、放射源照射接触、病毒感染等很多因素都有关系，目前病因还不完全确定。脑膜瘤起源于硬脑膜，硬脑膜在脑和骨头间有三层膜覆盖在脑表面，三层膜上每一层膜细胞发生基因突变后，可出现细胞迅速增殖，不断长大后形成肿瘤，通常都是实性肿瘤，在脑子所有表面都可能发生脑膜瘤。 部分病人可能在脑室里面被发现，因为脑室里也有蛛网膜细胞，从蛛网膜细胞上可能长出脑膜瘤，也有可能在额叶或皮层发生。在颅底硬脑膜上也常见脑膜瘤，故脑膜瘤可以见于任何部位，但都在脑表面，通常不在脑里边长。除在脑室里面发现的脑膜瘤，通常都在脑表面、骨头间长出来，脑膜瘤通常被发现良性相对居多。

脑膜瘤手术完后，如果出现水肿情况，常规要给予甘露醇、速尿，给予一定的脱水药物使用，减轻脑水肿，使用激素也能控制水肿，这些常规药物的使用对通常水肿控制效果比较好。对于恶性脑水肿，因为血流改变或静脉回流不通畅，会出现顽固性水肿，要加以小心，以免发生不可逆的生理改变。 术后需要及时复查头颅CT，若水肿比较严重，颅内有移位，通过常规药物使用，水肿控制不是很理想，可以采用脑室引流或腰大池引流等方法。药物使用不理想时，采取外科干预、外科手段减轻颅内压。脑膜瘤手术后，水肿情况有过渡期，通常水肿1周后开始缓解，水肿能得到有效控制。

小脑脑膜瘤手术方法主要是手术入路选择，手术入路要根据手术中肿瘤位置决定，常用方法是后正中入路、旁正中入路。如果肿瘤位于斜坡，手术方式又不同，但通常手术进去后，要采用显微镜下分块逐步切除。手术中会发现脑膜瘤虽然大部分都是良性，但血供非常丰富。 对脑膜瘤患者，目前多数要给予术前血管造影，术前要把脑膜瘤血供打断，尤其是来自颅外段硬膜上的血供，术中看到的肿瘤切时出血很少，大大有利于手术中把肿瘤完全切掉。对于小脑脑膜瘤手术，要根据不同情况采取不同手术方法。手术前有条件者要做术前管栓塞，阻断肿瘤供血，如此手术会更加顺利。

通过血脑血管造影诊断明确颅内动脉瘤后，常规治疗方法有两种，一种是手术治疗，在手术中夹闭动脉瘤；另一种是介入血管内栓塞动脉瘤，以上两种方法各有优缺点。目前大数据统计，手术治疗和血管内介入治疗两者疗效基本相当。进行动脉瘤介入时，介入材料非常昂贵，但损伤小，病人恢复快，动脉瘤早期在瘤腔里填塞弹簧圈，把里面闭塞或者在瘤口要放支架撑住。 手术相对创伤更大，病人可能卧床时相对要长。如果手术中有特殊情况则能及时发现、及时处理，防止手术中动脉瘤再破裂，应根据不同病人、家庭情况、具体经济情况、病人年龄、个人身体状况选择具体方法。

脑动脉瘤检查为动脉血管造影，是检查动脉瘤的金标准，脑动脉瘤的症状具体如下： 1、动脉瘤没有发生破裂时，大部分动脉瘤可能是几毫米，可在脑子里面共存。若没有破裂，病人基本上没有任何症状，部分病人在尸检时可能发现动脉瘤； 2、一旦发生破裂出血，症状相对非常严重。早期破裂时，病人可出现剧烈头痛、颈项强直。病人意识障碍若没有早期发现，当出血量逐渐增加时，病人意识障碍逐渐加深，可以出现意识障碍、偏瘫、失语等。一旦发生出血，临床给予Hunt-Hess分级评判病人出血量，决定病人是否要进行下一步治疗。 当有意识障碍或有神经功能缺损时，病人通常只能通过DSA检查才能明确。一旦发现应该及早就医，尽快行脑血管造影检查，了解动脉瘤位置，了解动脉瘤具体情况，决定下一步治疗方法。

病人颅脑损伤后出现昏迷表现，首先进行全面体格检查，包括生命体征变化，注意病人瞳孔有没有改变。瞳孔如果有散大或血压升高，判断是否因为颅内压增高引起昏迷，要及时做相关检查，包括头颅CT、X光片、核磁检查，了解昏迷原因，了解颅内具体病情。 如果是因为颅内压增高引起病人意识障碍昏迷，首先给予一定保守治疗，如用甘露醇、速尿等相关紧急措施，因在颅脑损伤后，病人可能有继发性血肿出现，血肿有可能还在不断扩大，颅内压不断升高，因脑干受压，可能病人意识障碍越来越深，所以对于昏迷病人要给予完善处理。