魏原勇

随着目前科学技术发展，脑膜瘤检查方法有CT、核磁、血管造影，都是脑膜瘤检查方法，具体如下： 1、X光检查，检查骨质改变、侵蚀； 2、有脑膜瘤的患者，可出现骨质改变、骨质侵蚀，瘤体对颅骨内板有侵蚀表现，通过CT能看到。由于脑膜瘤与脑子为等密度，CT检查中可能会忽视，有可能出现误诊； 3、可通过核磁检查，核磁上相对分辨率更好，对脑膜瘤诊断更清楚； 4、通过血管造影可以看到脑膜瘤血供来源，通常要配合增强头颅CT或头颅核磁，增强后会看到脑膜瘤瘤体边界，密度较均匀，常见鼠尾征，是脑膜瘤的特征性改变。

脑膜瘤手术完后，如果出现水肿情况，常规要给予甘露醇、速尿，给予一定的脱水药物使用，减轻脑水肿，使用激素也能控制水肿，这些常规药物的使用对通常水肿控制效果比较好。对于恶性脑水肿，因为血流改变或静脉回流不通畅，会出现顽固性水肿，要加以小心，以免发生不可逆的生理改变。 术后需要及时复查头颅CT，若水肿比较严重，颅内有移位，通过常规药物使用，水肿控制不是很理想，可以采用脑室引流或腰大池引流等方法。药物使用不理想时，采取外科干预、外科手段减轻颅内压。脑膜瘤手术后，水肿情况有过渡期，通常水肿1周后开始缓解，水肿能得到有效控制。

脑膜瘤开颅手术后，恢复期没有固定限制，要根据病人具体情况判断。如果是突面脑膜瘤，手术完后，术后1天、术后3天、1周要复查，通过CT情况，病人脑里面水肿不是特别明显，也比较集中，没有新鲜血肿发生，病人往往要求尽快早期下地活动，比较轻的病人可能2-3天后病人下地，1周后拆线，病人基本上可以出院。 大部分病人时间不会太长，但也有特殊病人，如手术完后，手术部位比较深，脏器或重要神经功能有损害，手术后出现再出血的病人，恢复期可能较长。根据具体病人神经功能缺损、功能障碍的情况，给予术后常规康复治疗，包括高压氧、扎针、中药或功能锻炼。后期要给病人进行常规康复，如果肿瘤手术后，病人出现神经功能障碍常规在半年内治疗效果比较理想。所以，对于上述病人，一旦出现功能障碍，在半年内还应该继续努力治疗。

烟雾病在血管造影时，随着造影剂进入，可不断有小毛细血管出来，从片子上看像一团烟雾一样，叫烟雾病，又叫Moyamoya病。该疾病多为先天发生，与病人基因有一定关系。 正常人颈内动脉进入颅内后发出大脑前动脉、大脑中动脉，有大的分支，但是烟雾病患者，可在颅底形成不断的新生毛细血管，而且旧的毛细血管不断闭塞。在临床上可能反复出现病人出血、缺血表现，以及颅脑不断缺血表现。通常通过血管造影时才能诊断清楚，且大部分病人比较年轻，可出现反复出血、反复脑梗症状，该病特点是颅底血管反复新生和反复血管闭塞。

脑膜瘤术后的护理措施具体如下： 1、脑膜瘤术后常规病人首先要进ICU重症监护病房，手术完后要密切观察病人情况，防止有术后血肿发生。因为脑膜瘤血供非常丰富，手术完后病人出现新血肿需要及时发现，否则出血会越来越大，容易出现脑疝，会有生命危险； 2、手术完要给予适量药物治疗，包括控制颅内压、减轻脑水肿，如甘露醇，适当应用激素治疗，还要防止应急性消化道出血、应激性溃疡发生，也要给予药物控制； 3、根据脑膜瘤位置，要观察有些特殊情况，如靠近颅底、靠近前颅窝或中颅窝，手术中要有骨质破坏，手术后可能会出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，从耳朵里面、鼻子里面流出来清水的情况，要及时观察。如果肿瘤位置靠近静脉窦位置，即矢状窦、横窦、乙状窦位置，上述地方如果有损伤，可出现空气栓塞，需要给予密切观察。

颅内动脉瘤后遗症比较多，要根据动脉瘤破裂后出血量、患者具体年龄、是否有基础疾病等综合因素进行评判。最严重后遗症是出血量非常大，临床有Hunt-Hess分级，Ⅳ-Ⅴ级病人意识障碍较重，有可能一直昏迷下去，即便把动脉瘤处理了。出血已经形成一种不可逆损害，脑功能受到影响，即便处理动脉瘤效果也很差。当发生动脉瘤破裂出血时，即便栓塞动脉瘤，可能要出现一种新的问题叫脑血管痉挛。出血后红细胞破坏，代谢产物其中有成分对血管刺激非常强，有强烈缩血管作用，可引起血管闭塞，造影时会发现血管细的跟钢丝一样。 当血管痉挛非常强时，远端脑组织供血会受到影响，会出现相应神经功能障碍和继发脑水肿，是临床非常棘手的问题。脑血管痉挛一旦发生，临床药物除尼膜同、尼莫地平有一定肯定效果以外，其它没有更好的治疗办法。对于脑血管痉挛，病人远期可能出现偏瘫、语言功能障碍、认知能力改变，需要临床注意。远期动脉瘤也有复发情况，有的动脉瘤到了远期，可能3-5年后再复查时，在动脉瘤跟前又鼓出新的小包，需要再来处理。所以，要进行定期复查、定期检查，发现动脉瘤是否会有新变化，手术完后1年要进行复查。

脑动脉瘤术后注意事项具体如下： 1、手术后要注意是否出现脑血管痉挛等问题，动脉瘤已经处理，手术完血压要进行适当控制，预防发生脑血管痉挛的可能性； 2、手术后要注意保持充足血容量，脑血管血流量达到一定程度后，也会减少发生脑血管痉挛的可能性。介入手术和开颅手术两种方法目前采取的相对较多，因为病人损伤小，恢复起来也快，手术后要注意病人生命体征情况、出入量等情况； 3、如果动脉瘤在前交通位置，还要根据不同部位采取特殊治疗方法。前交通动脉瘤患者往往会出现下丘脑功能改变，对于此类病人，要适当给予一定激素治疗，可减少患者手术后发生的电解质紊乱、高烧等并发症。

通过血脑血管造影诊断明确颅内动脉瘤后，常规治疗方法有两种，一种是手术治疗，在手术中夹闭动脉瘤；另一种是介入血管内栓塞动脉瘤，以上两种方法各有优缺点。目前大数据统计，手术治疗和血管内介入治疗两者疗效基本相当。进行动脉瘤介入时，介入材料非常昂贵，但损伤小，病人恢复快，动脉瘤早期在瘤腔里填塞弹簧圈，把里面闭塞或者在瘤口要放支架撑住。 手术相对创伤更大，病人可能卧床时相对要长。如果手术中有特殊情况则能及时发现、及时处理，防止手术中动脉瘤再破裂，应根据不同病人、家庭情况、具体经济情况、病人年龄、个人身体状况选择具体方法。

遗传因素是动脉瘤形成原因中的一项，因动脉瘤的形成由很多因素，目前还没有完全确定的因素，可能与外伤、感染、电力刺激生物学因素有关，所以遗传因素不能完全排除。不论是外伤或生物学因素、感染，只要对血管壁有损害的因素都可能导致动脉瘤，包括常见疾高血压。 高血压长期发生的病人在脑血管上有微小动脉瘤，血流不断冲击，血管壁逐渐硬化、薄弱，随着血流改变会引起动脉瘤的发生，所以遗传因素不是绝对原因。当然临床上也发现过动脉瘤病人有家族史，但好多病人遗传因素不是决定性因素。

脑血管动脉瘤实际是在血管上鼓出一个包，是血管和血管分叉的地方随着血流冲击，血管壁逐渐变薄后，血管上鼓出一个包，从外面看像肿瘤一样，形象的叫血管瘤、动脉瘤。血管分层有弹力纤维层，如有外伤、出血、感染各种原因都会损害血管内皮细胞和弹力纤维层，血管的管壁受到破坏后会逐渐鼓起来，形成血管瘤。 动脉瘤大部分在Willis环，颅底动脉环常见，包括前循环可见到前交通动脉瘤、后交通动脉瘤，还有在脑膜中动脉或在后循环、基底动脉末端，都可能发生，动脉瘤发生部位也不完全一样。所以对于颅内的动脉瘤，随着技术发展，包括核磁共振、CT，都可以做CTA、MRA检查，这些无创检查也能发现一部分动脉瘤。