魏代敏

多次流产后可能会由于出现各种并发症而导致不孕的发生，如可导致子宫内膜损伤或宫腔粘连。如果子宫内膜发生损伤，出现宫腔粘连，具体表现为不来月经或者月经量特别少，做B超监测发现排卵期时内膜特别薄，这些情况都提示有宫腔粘连。如果发生宫腔粘连，对生育会有影响，而且目前医学上没有特别有效的办法治疗和改善损伤以后的子宫内膜。 另外，还有可能发生盆腔炎症，多次流产后如果发生盆腔炎症，可能造成输卵管粘连或者不通等后遗症，输卵管如果堵塞对生育会有影响，会出现不孕症的表现。所以多次流产可能会对后续生育功能有影响，如果没有生育计划时，一定要做好避孕措施，防止多次出现流产。

孕酮是体内一种非常重要的激素，一般在女性排卵以后，卵巢内黄体结构分泌产生，孕酮会促进子宫内膜转化为分泌期内膜，也就是让腺体分泌更加旺盛，使子宫组织之间更加疏松，更有利于胚胎着床。 妊娠必须有孕酮，有一种疾病叫做黄体功能不全，这种情况下卵巢在排卵以后，黄体受到内分泌或者其它因素影响，使分泌孕酮水平过低，过低的孕酮水平不足以使子宫内膜进行充分转化，就不利于胚胎进入子宫以后着床的过程，会使妊娠过程受到影响，也会导致患者不孕概率或者发生流产概率增加。

异常子宫出血是和正常月经比较不正常且源自于子宫腔的出血，正常月经一般从以下四方面描述： 1、规律性：是指这次月经和下次月经长度相比变化不超过7天，就称为规律性月经； 2、月经周期长度：从来月经的第1天开始算到下次来月经第1天之间间隔的天数，正常情况间隔天数是21-35天，月经周期天数过长或过短都不正常； 3、经期长度：指从出血第1天到月经完全干净之间的天数，一般平均是7天左右，月经时间过长或过短都不正常； 4、经量：从医学角度讲，定义每次月经出血量平均在80ml左右，但是日常生活中很难用毫升数衡量出血量，临床一般会询问患者每天换用的月经垫片数和每次月经垫上血能湿透的面积，大致估计出血量。 所有和正常月经范围不相符的情况，都称为异常子宫出血。

异常子宫出血治疗多久才能止血，根据异常子宫出血的原因不同而有区别。如果患者是子宫内膜息肉问题导致异常子宫出血，经过手术把子宫内膜息肉切除以后，就不再出现异常子宫出血情况。如果患者是由于排卵功能异常导致的子宫出血，可能需要长时间用其它方式控制子宫内膜生长或者经过调整内分泌因素，纠正排卵障碍以后才可能恢复，治疗时间可能较长。 一般情况下，无论是结构性原因还是功能性原因导致的子宫内膜异常出血，自行缓解的可能性比较小，一般需要去医院进行相关检查，明确异常子宫出血的原因，明确原因后医生会给出相应建议，进行相应治疗，这样才能有效解决问题。所以如果患者出现和正常月经不一样的出血，不要单纯等待依靠自愈，一定要尽早去医院做相应检查和治疗。

目前异常子宫出血原因分为结构性和功能性两方面原因，具体如下： 1、结构性原因：包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫恶性病变比如子宫内膜癌或者子宫内膜癌前病变，这些情况都是导致异常出血的结构性病因； 2、功能性原因：包括凝血功能不好，正常情况来月经后机体会启动凝血止血机制，能让血及时停下来，如果凝血功能有问题，不能及时止血，就会导致月经过多，出血时间过长就表现为异常子宫出血。 卵巢正常排卵功能产生的激素能规律周期性调整子宫内膜生长发育，所以才会出现规律性月经。如果卵巢排卵功能不正常，没有周期性激素水平变化，就会出现不规则出血，表现为长时间不来月经，叫月经稀发或者月经淋漓不尽。如果是子宫内膜功能异常或者其它目前医学上尚不能明确的病因，都可能导致功能性异常子宫出血。

双侧多囊样卵巢一般指在超声检查情况下，每侧卵巢里的小卵泡在12个以上，叫多囊样卵巢。多囊样卵巢治疗取决于其它因素，比如患者月经是否规律、内分泌检测结果是否正常，根据这些检查指标判断患者是单纯多囊样卵巢还是多囊卵巢综合征。 如果单纯是多囊样卵巢，而且月经规律、内分泌各项指标正常，则不需要进行治疗，为正常状态。但如果合并月经稀发或者其它内分泌功能异常，比如雄激素过高，则需要进行相应治疗，才有利于患者后续生殖健康和自身健康。

双侧卵巢在做B超时如果发现呈多囊样改变，这种情况还需要结合患者其它情况，比如病史、有无月经异常表现，同时还要结合其它内分泌检查结果，如有无雄激素过高综合判断患者是否需要治疗。如果患者仅是B超下卵巢呈现多囊样改变，而且月经规律、内分泌水平正常，则无需过度担心，这提示卵巢储备功能可能非常好，没有不利影响，不需要治疗。 但如果同时合并月经异常或者雄激素过高，可能就要给出多囊卵巢综合征的诊断。多囊卵巢综合征可能对患者生育功能以及之后慢性病的发生率都有一定影响，需要医生给予专业指导和帮助，以改善生育能力和预防远期并发症。

判断多囊卵巢综合征的严重程度，不能单纯靠月经来确定，还要根据其它内分泌激素水平，以及代谢功能相关的检查，综合判断疾病程度。 多囊卵巢综合征的患者卵巢里有卵子，但是由于调节排卵的内分泌功能异常，导致卵泡不能规律性长大排卵，所以就没有规律性排卵，因此不会出现子宫内膜周期性变厚、转化和脱落的过程，所以就没有规律月经。

功能性子宫出血需要首先排除器质性病变，存在器质性病变可能很难自行恢复，一般需要对患者进行B超检查，有时需要做宫腔镜检查，甚至做肿瘤标志物检查排，除器质性病变包括子宫内膜息肉、腺肌症、肌瘤、恶性病变。 此外，排除以上情况以后，还要进行凝血功能检查、内分泌检查，有时还需要监测排卵，或者测量基础体温明确患者有无排卵，最终才能给出功能性子宫出血的诊断以及可能的原因，根据原因进行下一步的治疗指导。

功能性子宫出血简称功血，这是以前医学上常用的名词，但近几年随着采用异常子宫出血总体描述疾病名称以后，功血在医学上不再使用。 功血解释是功能性子宫异常出血，指由于功能性原因导致异常出血，包括凝血功能障碍、排卵功能障碍、异常子宫内膜、各种因子分泌异常。医学上目前将不明确原因导致的子宫异常出血，称为功能性异常子宫出血，也就是以前称的功能性子宫出血。