高进保

脑干出血发热的原因如下： 1、部分患者发病后很快会发热，通常这种发热叫中枢性高热，一般采用物理降温对症处理； 2、脑干出血发热可能来源于其并发症，例如严重的吸入性肺炎，误吸导致肺部感染，或者泌尿系感染等感染性因素。如果是肺部感染或者泌尿系统感染，主要针对病原菌，进行相应的抗生素对症治疗。对于中枢性高热，主要通过冰毯等物理性治疗为主。

脑出血和脑干出血应这样划分，脑干出血是脑出血的一种，脑出血一般分为幕上出血，幕下出血。幕上出血大致分布在基底节附近，对患者造成的损害主要是一侧肢体肌力损害，以及包括额叶、颞叶等各种脑叶的出血。幕下出血主要是分布在小脑的出血。脑干出血是脑出血的一种特殊类型，主要分布在脑干，脑干主要分布在中脑、脑桥和延髓三个部位。这三个部位是患者体呼吸、心跳的中枢，是脑干出血中最厉害、最严重的，而且对患者的打击是最致命的。

脑干出血术后呼吸不平稳首先要排除气道因素，检查有无气道梗阻表现，可对症使用呼吸机辅助呼吸。如果发生脑干出血，且这些因素都已排查，还未好转，可用些激素，针对脑干出血呼吸不平稳的原因，做些处理措施。脑干出血呼吸不平稳还来源于脑干部位的血肿造成的对周围组织、对呼吸中枢的压迫。可以用些激素类的药物进行处理。还有部分患者呼吸没回来，疗效也不会太好，很可能会死亡。

讲解医师：高进保  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑内生长肿瘤早期可无任何症状，每年可行定期的检查，如头颅CT，头颅核磁检查，可早期被发现。部分肿瘤有临床表现，可表现为头痛，持续的头痛、呕吐，精神症状，如胡言乱语等等。局灶性的表现取决于肿瘤的累及部位。 如肢体的抽搐、视力的模糊，视野的缺损、偏盲等等，还可表现为感觉性失语、运动性失语、听力丧失。还可表现为肢体的无力、共济失调、动作笨拙、辨距不良。还表现为肢体感觉减退，表现为大、小便失禁等等。

脑干出血手术后发热的原因如下： 1、中枢性高热最常见，表现为温度居高不下，最高到40度、40多度，普通的退热剂疗效差，一般采用电冰毯、冰帽的办法进行物理降温； 2、其它部位的感染，主要来源于肺部感染、泌尿系的感染。脑干出血的肺部感染主要根据痰培养的结果，选择敏感的抗生素进行抗炎治疗，通常还会不断的根据痰培养的结果及时更换敏感的抗生素。泌尿系感染通常是先下尿管，充分的做些定期膀胱冲洗，把尿液重新更新。根据尿培养看看哪些抗生素更加敏感，应用抗生素针对治疗。

脑干出血患者能活多久，具体如下： 1、部分脑干出血的患者，发病几小时内或者半个小时即死亡； 2、部分脑干出血患者到医院检查，在检查的过程就已死亡； 3、部分脑干出血患者在医院，进行手术的过程中就已死亡； 4、部分脑干出血患者做完手术后，经过对症治疗，出现严重的并发症，比如呼吸、肺部感染问题，消化道出血问题、梗塞性疾病问题等等，从而导致死亡。

脑干出血及时发现，快速将患者送到医院，经过检查、检验、诊断，快速对疾病做出全面了解，其中部分患者可救过来。出血量相对少些，如3-5ml之间的患者有机会恢复。出血量在5-10ml或者稍微更多的患者，可通过立体定向下穿刺治疗，抽去部分血肿，部分患者有机会恢复。通过微创甚至无创的开颅手术清除血肿，部分患者也可活过来。血肿量不大，血肿部位较合适，比如位置在脑干中、脑桥偏后方或偏侧方，治疗并且成活的几率较大。

脑干主要包括三个部分：中脑、脑桥以及延髓。通常患者脑干出血部位多发生在脑桥，且占较大。脑桥的供血动脉主要来源于基底动脉，动脉压力差一般较大，所以会直接导致脑桥出血高发。还有一部分脑干出血发生在中脑以及延髓。一般脑干出血的发病较急，患者的病死率较高，对患者及其家属造成严重的不良后果，同时这也是困扰神经外科大夫的一大难题。

脑干出血手术越早越好。通常脑干出血在6小时之内，血肿会自动停止。从6小时开始脑干血肿对周围组织形成压迫，包括毒素反应都会出来。还有部分患者由于种种因素，持续发病的时间更长，比如12小时或72小时，这种情况下脑干血肿对脑组织的压迫会越来越重。如果出现长时间的脑干出血，也可选择手术的方式，减轻对周围脑组织的压迫，给予脑干出血患者存活的机会。

如果脑干出血破入脑室，这部分血量不能算在90ml之内。通常脑干出血不可能发生90ml这个概念，如果真的是出血量90ml，患者肯定没救。脑干出血量在3-5ml之间，大部分患者可通过内科保守治疗。一般5ml到10ml以至于稍微多些，基本没有保守治疗的机会。如果保守治疗，通常会死掉，主要是因为脑干本身的占位效应，还死于相关的并发症、肺部感染、消化道出血以及栓塞性疾病。所以脑干出血出血量＞5ml，考虑手术疗法为好。