高福强

讲解医师：高福强  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/骨科
双侧股骨头坏死是否能治好，与股骨头坏死程度有关。如果在坏死初期，病情不严重时，给予相关的保守治疗、手术治疗是可以治好的，但是如果双侧股骨头坏死比较严重，依靠保守

引起晚上睡觉腰疼的常见原因如下：1、腰肌劳损、肌肉筋膜炎、腰椎把持力不佳：由于白天久坐、长期案引起腰肌劳损、肌肉筋膜炎，也可能由于长期伏案导致腰背肌肌肉薄弱，使腰椎把持力不佳所致。患者需注意避免长期弯腰、久坐，减少伏案时间，并且平时要注意对腰背肌进行保健，锻炼腰背肌肌肉，同时要避免弯腰搬重物以及腰肌拉伤、腰部扭伤，还需加强腰背部肌肉对腰椎把持力和支撑作用，此后能恢复可不必担心；2、腰椎小关节错位、腰椎小关节紊乱：突然翻身导致腰椎小关节错位、腰椎小关节紊乱表现为疼痛剧烈，需及时到医院就诊，根据具体情况给予X线检查，如果没有特殊影像学表现给予按摩复位即可。若患者出现腰疼且伴有下肢麻疼情况时，需到专科医院就诊。

拇外翻手术后的恢复情况主要包括以下几种：1、畸形纠正情况：需要查看畸形是否纠正，通过X线片可查看矫形后的断端愈合情况、矫形效果以及是否完全愈合；2、症状改善情况：需要查看拇外翻恢复后局部症状的改善情况，通常术后症状改善较明显；3、其他恢复情况：如果患者合并第二趾的锤状趾，则需观察拇外翻和第二趾相邻的足趾恢复情况，也应观察是否合并扁平足或足部其他畸形。通常拇外翻矫形手术较复杂，观察范围较多，主要从症状学、放射学角度观察症状和矫形的效果，尤其是截骨矫形断端愈合的情况，是否存在再发或残余畸形，以及是否影响患者生活、工作。

讲解医师：高福强  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/骨科
一般来说，股骨头坏死是可以治愈的，早期是进行保守治疗，中晚期比较严重的时候需要进行手术治疗，还有你平时多吃炖汤，适当按摩活动患肢，增加活血功能，并服用补肝益肾、

强直性脊柱炎在临床较为多见，常见于中青年男性。脊柱关节病通常开始于骶髂关节，逐渐向近端脊柱发生竹节样改变。通常有较多改善方法，较重要为改善自身免疫力。因为强直性脊柱炎为自身免疫性疾病，通常患者需到风湿免疫科或中医风湿科进行治疗，可使用激素类药物、免疫抑制剂或生物活性药物调节疾病进展，还可使用镇痛消炎药物进行对症治疗。在临床上常见于疾病发展至晚期患者，此时脊柱关节发生融合、功能严重受限且疼痛明显，需进行相关矫形。同时建议患者到风湿科或中医风湿科，进行规范性、个体化抗强直性脊柱炎综合性治疗。平时患者需进行康复性训练措施，以预防脱壁畸形或关节融合畸形，延缓疾病进展。

通常患者腰椎间盘突出会压迫坐骨神经，进而出现疼痛症状，治疗需根据疾病发作程度而定，主要内容如下：1、首次发作：建议患者进行保守治疗，如卧床休息、放松肌肉等，使得腰椎放松，减轻间盘压迫，必要时进行牵引。同时患者可使用营养神经、镇痛、消炎、消肿药物，缓解刺激坐骨神经，进而减轻疼痛；2、顽固性发作：若属于顽固性坐骨神经痛且压迫明显患者，进行保守治疗无效，可能出现肌力改变、马尾神经损伤、二便功能障碍，此时需及早到医院就诊进行减压手术。如果患者不进行减压术，则坐骨神经缺血时间过长，会增加神经恢复时间，也可能导致不可逆性损伤。

坐骨神经痛在急性期的发作时间因人而异，如果病变较轻，可能会持续3-5天，而如果病情较重，可能会维持2周。通常此类患者会表现为坐骨神经刺激性疼痛，伴有麻木、肌无力，由于腰椎间盘突出压迫或刺激神经根所致。此外，患者主诉症状可能伴有腰疼，查体主要为直腿抬高试验阳性、强阳性，使用镇痛消炎药物缓解不明显，甚至会用弱阿片类药物进行镇痛。另外，对于此类患者可以采用营养神经的药物、激素、脱水药物缓解坐骨神经受压的症状。建议此类患者到正规医院，由专业医师进行详细查体，并辅助于相关的化验检查。而在明确病变程度后，制定合理的治疗方案。

通常坐骨神经痛是由于各种原因引起的坐骨神经刺激，或者受压引起的疼痛，如果是初次发作或症状较轻，建议以保守治疗为主，常见治疗方法如下：1、一般治疗：此时需要绝对卧床休息，减少弯腰、久坐时间；2、药物治疗：可服用镇痛消炎、营养神经或缓解神经水肿类药物，如非甾体抗炎药物，包括乐松片或者迈之灵。营养神经药物，包括甲钴胺或者腺苷钴胺等。缓解水肿的药物，如迈之灵或者马栗种子提取物片等，此类药物可减少局部刺激或神经刺激症状，增加局部修复并减轻坐骨神经痛。如出现坐骨神经痛，需明确原因，如果由腰椎间盘突出压迫引起，建议到脊柱外科由专业医生进行指导性治疗。如果有坐骨神经刺激受压，以及梨状肌综合征或者坐骨神经炎等疾病，需要到专科门诊就诊，由专科医生进行治疗。

坐骨神经痛临床主要表现为坐骨神经放射性疼痛，程度较重，还会出现大腿后侧至小腿甚至足底、足背部疼痛伴下肢麻木感、无力感。部分患者无法弯腰，尤其患腰椎间盘突出症者，弯腰后坐骨神经疼痛症状可加重。此外，还可能出现梨状肌综合征，坐骨神经炎患者可能出现组织性疼痛，疼痛较剧烈，需口服镇痛、消炎药物处理。当镇痛、消炎药物不能完全缓解疼痛时，可服用弱阿片类药物，如泰勒宁缓解疼痛。因此，坐骨神经痛发生之后，应及时至脊柱外科就诊，查找具体病因，根据具体情况制定相应治疗方式，不可单纯进行对症处理。

腰椎间盘突出症，如果压迫坐骨神经，出现明显的坐骨神经痛，是否需要做手术，需根据具体情况判断，常见情况如下：1、保守治疗：80%的腰椎间盘突出症患者，尤其是第一次发作的病例，均需要保守治疗，比如卧床休息，用镇静消炎、营养神经药，通常均能够缓解；2、手术治疗：出现顽固性坐骨神经痛、坐骨神经受压，保守治疗无效，出现肌力下降或者坐骨神经痛伴有二便功能异常，即马尾神经症状出现后，需要及时做手术治疗。不同程度的腰椎间盘突出症患者，需要制定不同的个体化治疗方案，不能一概而论，具有手术指征的情况下才可做手术。做手术主要目的是解除由于腰椎间盘突出造成的神经压迫症状，患者需要及时到医院就诊，制定合理、科学的治疗方案。