高祥福

急性痛风和痛风饮食相同，饮食需注意几个方面： 1、避免高蛋白饮食； 2、避免油腻食品； 3、尽量少食用豆制品； 4、避免食用动物内脏； 5、避免饮酒，包括啤酒、黄酒、白酒，部分患者认为喝白酒没问题，其实同样可导致痛风。 在尿酸形成中，80%由体内产生，20%是靠外界摄入，虽然进量均较小，包括喝啤酒、食用动物内脏或者海鲜。但只要有一点变化即可打破平衡，平衡在短时间内被打破后，可造成尿酸迅速升高以及痛风发作。

糖尿病肾病主要改变为微量白蛋白，而红细胞、潜血、隐血在糖尿病肾病中较少见。尿潜血属传统概念，目前尿常规中也有尿潜血或者隐血项目。隐血或者潜血在一定程度上与尿中的红细胞有关，当红细胞数量多或超出正常范围时，隐血可表现出阳性或者潜血阳性。 有红细胞即会有隐血或者潜血阳性。有潜血或者隐血阳性时，尿中红细胞不一定超过正常范围。因为尿潜血或者隐血检查是通过比色方法进行检查，故检查结果不可完全做有价值判断，需结合临床红细胞检查进行判断。如果有明显红细胞或者潜血、隐血，需考虑是否存在影响肾脏的其它原因，或者存在造成尿道有出血的情况。

儿童狼疮性肾炎的确诊与成人相同，首先多数情况需确诊系统性红斑狼疮，随后进行肾脏活检确定是否为狼疮性肾炎。无论是成人还是儿童，需前提确立系统性红斑狼疮。 确立系统性红斑狼疮后，可在几个方面有所表现。狼疮性肾炎可有肾脏改变，首先肾脏改变中，除进行肾活检以外，可通过尿蛋白含量判断，常规24小时尿蛋白定量＞0.5g，或者常规尿蛋白里定性是(++)以上，加上系统性红斑狼疮诊断，可考虑为狼疮性肾炎。还需做肾活检，通过肾脏病理检查进行病理分型，Ⅰ-Ⅵ级分级判断病变严重程度和进展程度，以进行治疗。

手指风湿关节炎首先需进行全身治疗，药物治疗较多，其次是中医特色局部治疗，包括以下几个方面： 1、药物熏蒸治疗，也就是把手放在中药熏蒸机上治疗； 2、针刺治疗和灸法治疗； 3、小针刀方面的治疗； 4、综合的手指康复治疗。 手指风湿关节炎是关节炎的一部分，关节炎最主要表现的是关节，通常为四大关节，包括手关节、肘关节、肩关节、膝关节，两侧双加可有28个关节。故在类风湿关节炎疾病严重程度的评分方法为DAS28，28即指28个关节。所有风湿病中手指关节症状较为难治，与手指解剖有关。除血管以外，其神经均有可能在腕管受到卡压，手指关节腔隙较小，只要有一定炎症改变，症状表现较明显。

如果是风湿热引起的风湿性关节炎，可以自愈。类风湿性关节炎很难自愈或者不能自愈，但不等于不能治疗，类风湿性关节炎完全可以治疗，通过恰当药物治疗，患者主动和被动功能锻炼，以及养生调试，完全可以像正常人工作和生活。通过有效积极治疗以后，虽然不能彻底治愈，但很大程度上可以控制病情，和正常人相同，寿命不受影响，生活质量、所有工作不受影响，对治疗类风湿性关节炎以后所取得的效果非常有信心。 类风湿性关节炎不能彻底治愈，但现在治疗方法非常多，首先中医中药治疗已经有几千年历史，而且都在人体上进行治疗，取得成效也有目共睹，因此诞生很多治疗风湿病的中医名家以及名方。在中医治疗里，讲究比较多，属于个体化治疗，现在强调综合治疗、中西医结合治疗，要考虑西医治疗。有常规的抗风湿病药物治疗、镇痛剂治疗以及生物制剂治疗，现在强调在治疗的同时进行相应功能锻炼和康复训练。

以类风湿性关节炎举例，类风湿关节炎为自身免疫系统疾病，是侵犯各个关节、损伤软骨和骨骼的自身免疫性慢性疾病。影响较多见为关节疼痛、关节功能缺失，最后可导致关节畸形，从而造成功能障碍，以上均为表面现象。类风湿关节炎还可能会侵犯到其它地方，除骨骼、肌肉外，可能多侵犯肺部。风湿性疾病最主要损害器官是肺，最多见的危害为肺间质纤维化、间质性病变，严重肺间质病变较致命，甚至因为间质性肺炎改变导致患者病情迅速恶化。 其次影响的是心脏，类风湿关节炎是系统疾病，可对心脏造成损伤。类风湿关节炎对中枢神经、周围神经均可有影响，包括外周性神经病变，最后患者可能达到无法走路的程度，四肢肌力均有明显下降，感觉亦有严重衰退。类风湿关节炎影响多系统，危害较大。

尿酸高喝茶较好，特别是绿茶，但也需进行综合考虑。从中医角度分析，茶本身即为一味药，中医认为绿茶是药，有清热、利湿、通淋等方面的作用。清热、利湿、通淋可减少或者消除泌尿道炎症，增加肾脏滤过，即促进小便排泄，所谓通淋即缓解症状。 从中医对痛风的分析，其中存在湿热，中医治疗原则是清热和利湿，茶叶正好有清热、利湿、通淋作用，完全符合中医的痛风治疗原则。从现代医学分析，茶叶有较多好的作用机制，包括对泌尿道炎症、泌尿系统结石以及降低尿酸方面的作用。

降低尿酸的方法较多，存在高尿酸血症需降低尿酸，若同时有关节炎表现，基本上是针对痛风治疗。首先药物治疗，分为中医治疗和西医治疗，中医有较多的治疗方法，包括中医口服药物治疗，此方面进行较多研究，对单味中药治疗、复方降尿酸治疗的研究均取得较好的结果。 中医治疗中亦有外治方法，通过针刺、放血、拔罐等方法降低尿酸，通过药物的关节敷贴使尿酸下降。亦有针灸治疗，通过穴位刺激后，机体调节使尿酸下降。西药治疗中，降尿酸药物有降低尿酸合成的药物和促进尿酸排泄药物，建议使用降低尿酸合成的药物，尽量少用促进尿酸排泄的药物。

抗β2糖蛋白抗体升高属风湿病的范畴，目前进行检测患者较多，其主要与抗心磷脂抗体综合征密切相关。升高提示患者可能会有抗心磷脂抗体综合征。主要表现如下： 1、血小板减少； 2、网状青斑； 3、容易发生碰撞以后的淤血； 4、妊娠丢失，所谓妊娠的丢失是反复流产。 此类患者常规需进行抗β2-GPI抗体检测，该检测对疾病诊断、治疗有帮助。其最常见的是抗心磷脂抗体综合征，但是同时可在其它的疾病中存在，特别是系统性红斑狼疮。当抗体存在时，需注意治疗抗心磷脂抗体综合征阳性。

尿酸生成前期和嘌呤代谢有密切关系，是较复杂的人体代谢过程。人体在尿酸生成前，首先通过嘌呤代谢，最后形成尿酸。嘌呤代谢有较多的途径，部分途径先天寄存在，部分途径可后天生产。通过嘌呤代谢最后产生尿酸是正常状态，如果在嘌呤生成前期代谢有异常，此时可导致嘌呤合成或者生成增加，最后导致尿酸增加。前期有几种情况可导致嘌呤代谢异常，通常分成两大类： 1、先天遗传：因为染色体的改变或缺失，导致机体嘌呤代谢过程中存在障碍，使嘌呤异常升高； 2、正常嘌呤代谢过程中，无遗传背景。但是由于某种原因代谢异常，导致嘌呤合成增加、生成增多，最后导致尿酸增加。