高文

血清淀粉样蛋白高无此种说法，可能为淀粉样变。淀粉样变分两种：系统淀粉样变、局限性淀粉样变性。局限淀粉样变性主要发生在特殊部位，如支气管、膀胱等部位。系统淀粉样变主要来自于大器官，包括心、肝、肾、神经系统等，都可以出现这种淀粉样变性。 系统淀粉样变较复杂，现在认为有30多种纤体蛋白，其中属于血液科的病变称为AL型即系统性淀粉样变，是一种罕见的疾病。其临床表现，如肾病可以表现为蛋白尿甚至肾病综合征；肝脏表现为肝大和ALP即碱性磷酸酶升高；心脏可以表现为BNP升高、proBNP升高，肌钙蛋白升高等。如果累及心脏，病变则较严重。系统性淀粉样变性需要通过化疗，将恶性浆细胞克隆清除后，病人的器官功能才能慢慢恢复。

慢性粒细胞白血病也属于白血病的范畴，也是造血干细胞的恶性克隆性病变，该病主要累及髓性系统，病程较慢，如果不治疗，患者的生存时间可能为几个月或几年。由于医学进步，对该病的发病机制研究取得了非常大的突破，目前对该病主要采用酪氨酸激酶抑制剂进行治疗，能取得较好的疗效。

膝关节镜入路最常用的，最普通的入路是前内侧入路和前外侧入路。前外侧入路一般作为检查入路，前内侧入路一般作为操作入路，但是前内和前外的检查和操作可以相互替换。还有就是后内侧入路和后外侧入路，后内侧入路进入后内侧间室，后外侧入路进入后外侧间室，比如说做后侧交叉韧带支点撕脱骨折、后室游离体，这些手术都需要后内侧、后外侧入路，半月板后角损伤的缝合，有时候也会用到后内侧、后外侧入路。还有就是一些辅助入路，辅助入路有很多，只要能够进入关节腔的都可以作为膝关节镜的辅助入路，没有说特定的在哪一个地方，只要不损伤重要的韧带、血管、神经都可以。像后内侧入路和后外侧入路进去的时候一定要注意，因为后边的血管、神经，比如说胫后神经、胫后动静脉、腘动脉、腘静脉离后侧间室都非常近。所以后内侧入路和后外侧入路的时候，一定要注意神经、血管的保护。还有就是髌旁外侧入路或者后外侧上、后内侧上这些入路都可以作为一些附加的入路。

讲解医师：高文斌  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院肿瘤内科
非霍奇金淋巴瘤的临床分期，如下：\n1、Ⅰ期主要病变侵及单个淋巴结区，或者单个淋巴结组织、单个淋巴结外器官。\n2、Ⅱ期患者病变侵及横膈一侧的两个或两个以上淋巴结区，或者侵及横膈同侧的一个淋巴结区及一个邻近器官，解剖部位数量需要进行标注。\n3、Ⅲ期的患者淋巴结区或淋巴结组织侵及位于横膈的两侧，也可以包括脾脏或者一个临近的结外器官，或者两个。对于Ⅲ期患者也分Ⅲ期1和Ⅲ期2，主要区别在有无脾门、腹腔及门静脉的淋巴结侵及，这种属于Ⅲ期1，而Ⅲ期Ⅱ的患者主要是主动脉旁、髂部及肠系膜淋巴结的受侵。\n4、Ⅳ期患者侵及均为结外的器官和组织。\n因此，淋巴瘤的分期对诊疗具有的积极作用，以及提供治疗的依据。

白细胞正常值是4000-10000/μL，白细胞里50%-70%是中性粒细胞，20%-40%是淋巴细胞。病人发生病毒感染淋巴细胞会偏高，患有急性白血病或者慢性白血病，特别是慢性白血病，血常规淋巴细胞数值将会偏高。 淋巴细胞减少的临床意义非常有限，大多数没有临床意义，而淋巴细胞数值偏高在临床上具有非常重要的意义。淋巴细胞偏低往往是由于中性粒细胞偏高导致，因为百分比一定，中性粒细胞偏高会导致淋巴细胞相对偏低，故认为临床意义有限。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，到目前为止仍然是不可治愈的。多发性骨髓瘤的治疗方案应该是患者的个体化的治疗，一般分为适合移植和不适合移植的。对于适合移植的一般认为人群是65岁以下，当然划分是有点人为，在西方认为如果患者一般状况比较好，适合移植的人群甚至做到70岁、75岁甚至80岁，都有报道，国内一般是65岁以下认为是可以移植的。年龄适合移植者的各个生理状况都没有移植禁忌症的，认为就适合移植的，给予一定的诱导治疗，然后干细胞移植，给予巩固，以及维持治疗，这就是整体治疗策略。\n对于年纪比较大的一般在65岁以上或者年纪不大但是身体各器官的功能都不太好，有些移植禁忌症的，一般给予普通的化疗。化疗方案包括现在一线的治疗方案有硼替佐米、来那度胺为基础的BRD方案，是非常经典、非常不错的方案，当然现在还有CD38单抗。更新的药物出来以后，包括泊马度胺、卡非佐米等新药出来以后，实际上以后治疗的方案的选择性可能会非常多。对不适合移植的患者用这些普通化疗方案可能就是用8-12疗程，然后患者就可以维持治疗。当然还有一种模式是连续治疗，比如用来那度胺加地塞米松持续应用，一直用到病人出现病情进展。总之，骨髓瘤治疗是个体化的治疗，是因人而异的。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤到目前为止是一个不可治愈性的疾病，在以前传统药物治疗的时一般就是3年左右，但是在新药联合自体干细胞移植情况下，对于适合移植的患者选择中位生存，在国外报道的可以到10年。国内根据临床医院的治疗来看，应该超过5年以上，所以预后还是获得了很大的改善，但是到目前为止仍然是不可治愈的。会有手术患者生存超过10年，甚至更长。当然现在有一种说法就是说如果获得完全缓解，超过14年以上可能属于功能治愈，这还有待学术界进一步确认。总之，在目前新药时代，患者存活时间越来越长，高质量生存的时间也越来越长，骨髓瘤未来治愈是可期的。

骨髓穿刺是血液科重要的检查手段。 白血病分急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。慢性白血病又分慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。此外血液系统疾病还包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤，再生障碍性贫血等。 患者患有上述疾病时，需要借助骨髓穿刺明确诊断、分型，指导治疗及判断患者预后。

多发骨髓瘤是血液系统综合性肿瘤，发生率较高，在血液系统肿瘤里排第2位。临床表现如下： 1、骨痛； 2、贫血所导致的乏力，原因是由于多发性骨髓瘤的骨髓瘤细胞在骨髓里，影响正常造血，导致患者出现贫血；多发性骨髓瘤还可以侵犯肾脏，造成肾性贫血；少部分患者还可累及肠道，引起肠道失血；或由于经期异常，导致失血性贫血。所以多发性骨髓瘤的贫血原因、机制较复杂。 骨髓瘤根本性治疗方法是针对性治疗，如化疗、自体干细胞移植，压制和清除影响正常造血的因素，患者贫血可获得缓解。

在多数骨髓瘤早期病变时，患者骨痛是突出症状，由于骨痛患者无法进行正常生活和工作，严重患者只能绝对卧床。一般通过治疗、化疗，多数患者的骨痛可获得明显缓解，但整体骨骼的承受性、强度较弱，不建议患者进行高强度运动。但也不建议患者长期卧床，可进行日常生活、散步。建议患者保持一定体力的活动，有助于疾病恢复。 多数骨髓瘤患者的临床表现复杂，可以表现为骨痛、贫血、肾病，甚至有的患者患有髓外病变，包括在体表或体内有占位性病变。有的患者可以出现多系统变性累及心脏、肝脏、肾脏，会出现相应病变；或促凝血系统出现异常，患者既可以出血也可以出现血栓。