高嵩涛

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

维生素D是人体必需的维生素，对人体代谢、生长发育都有一定的作用，一般单纯服用维生素D制剂，不会加速骨龄。因为维生素D的作用主要是提高人体对电解质、钙和磷的吸收，可以使血浆里钙和磷的水平达到一个饱和的程度，进而可以促进人体骨骼的生长和骨骼钙化，同时可以促进牙齿健全。维生素D通过肠壁增加磷的吸收，也通过肾小管增加磷的再吸收，通过维护血液中柠檬酸盐正常的水平，同时防止氨基酸通过肾脏造成流失。如果缺乏维生素D会导致患者出现佝偻病、手足抽搐和软骨病等情况，长期摄入维生素D过多，会引起高血钙和高尿钙这种情况。患者可以表现为食欲减退，长时间的口渴、恶心、呕吐等，有些患者会出现烦躁、身体虚弱，有时候表现为腹泻和便秘交替出现，严重的患者会出现肾脏钙化，甚至心脏和大动脉的钙化，可危及生命。

结节性筋膜炎是临床中比较少见的一种软组织疾病，还被称为假肉瘤性筋膜炎，就是很容易被误认为是肿瘤性病变，但实际上不是肿瘤病变，表现为坚实、单发的结节。这个病属于前筋膜的结节性纤维母细胞异常增生，而引发的一种疾病，是具有自限性和反应性的急性病症。主要症状可以表现为患病区域的皮下软组织肿块，具备有疼痛、麻木和异物感，偶尔可以触及疼痛的感觉，并且肿块的增长速度相对比较快。结节性筋膜炎的好发人群一般是20-40岁的成年人，性别上没有差异，男女发病率基本上相等。结节性筋膜炎可以发生在身体的任何部位，但以前臂和头颈部常见。首选的治疗措施是手术治疗，通过手术将其完整、彻底切除。因为结节性筋膜炎不是肿瘤性病变，所以手术切除后一般预后非常不错，而且复发率非常低。日常生活中患者出现这种情况，要多加注意，要及时到医院就诊，避免误诊。

滑膜积液在临床中非常常见，多发于一些滑膜组织比较多的关节，如常见的膝关节、髋关节、肩关节、踝关节这些部位，症状主要有以下几种：1、局部疼痛：这是患者来就诊的主要原因。滑膜积液是相对时间比较长的一个疾病，不是1-2天形成的，可能早期是无菌性炎症，还没有出现其他典型的表现，炎症刺激周围组织，会出现疼痛的感觉。劳累或受凉的时候疼痛加重，而在休息后会得到缓解。但是随着病情的进展，疼痛会逐渐加剧，逐渐频繁，严重的时候在休息状态下也会出现疼痛；2、局部肿胀：局部出现肿胀的现象，患者会感觉明显的比正常对侧的关节肿，局部按压的时候，可能还有疼痛，而且在关节活动的时候，感觉有一定的限制，可能是疼痛受到限制，或者肿胀导致关节活动不灵活；3、局部发热：局部有发热的情况，因为局部是无菌性炎症，释放出大量炎症介质，不但可以引起疼痛，炎症介质可以造成局部血管的扩张，代谢旺盛，这时候会感觉到局部有一种发热的感觉。发热可能是本体或者自身的感觉，不一定是局部发烧或者体温增高。这些症状是临床比较常见的滑膜积液的表现，导致这些疾病常见的病因就是骨性关节炎、类风湿关节炎，或者风湿性关节、痛风等，都会出现这种情况。

腿被撞了一下肿了起来，一般需要根据病情来决定怎么处理。如果是比较轻的损伤，肿胀不严重、局部疼痛不剧烈，这种情况可以保守治疗。一般是采用局部制动，用支具或者石膏固定，限制肢体的活动，局部可以做冷敷。同时可以口服消肿止痛的药物，如草乌甲素软胶囊、盘龙七片、迈之灵片等，可以迅速地使肿胀、疼痛得到缓解。如果条件允许，还可以做理疗，一般1周左右，症状能缓解或者恢复。如果是比较严重损伤的情况，肿胀特别剧烈，这种情况要到医院做检查，如拍X光片，或者磁共振检查，或者CT检查，要确定是否发生了骨折，或者关节脱位。如果有关节的损伤，应该确定具体损伤的部位和损伤的情况，如关节内部结构有没有改变，半月板、软骨、韧带是不是发生了损伤。如果有损伤，而且是比较严重的损伤，需要住院进行治疗，甚至需要手术来固定，或者韧带重建、半月板修复等。所以，平时患者应该加强腿部肌肉的锻炼，增强保护力，避免发生各种损伤。

L4/5椎间盘是发生椎间盘突出最常见的部位，如果发生变性膨出、硬膜囊受压，治疗有以下几点：1、病因治疗：很多患者是不良生活习惯所致，如长期伏案工作、长期弯腰干活、搬重物、弯腰劳作等，都是造成L4/5椎间盘变形膨出、压迫硬膜囊的重要原因。所以要改变不良习惯，避免长期伏案工作、弯腰搬重物、弯腰劳作，从而避免加重硬膜囊的受压；2、进行腰背部肌肉锻炼：腰部伸展锻炼如小燕飞、5点支撑、平板支撑等，有利于增强肌肉功能，保持腰椎稳定性，可能使突出或膨出的椎间盘相对回缩。如果条件允许，可以做游泳的功能锻炼，通过锻炼腰部肌肉，有利于椎间盘膨出的恢复；3、对症治疗：如果有症状，可以用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布，减轻炎症、缓解疼痛，改善症状，同时缓解肌肉痉挛。也可以用营养神经药物，如维生素B1、甲钴胺等，有利于神经修复；4、定期复查：要注意定期复查，了解病情，必要时手术治疗。

颈椎病变压迫神经导致疼痛在临床中比较常见，如颈椎病、颈椎骨质增生、颈椎不稳、韧带钙化等，均可以出现这类情况。此时需要根据病情和患者身体状况决定治疗方式，主要情况如下：1、保守治疗：如果症状不明显，通常不需要进行特殊治疗，主要是改善生活习惯，避免颈部劳累和继发性损伤即可。如果颈椎压迫神经又刺激神经根，出现放射性疼痛或相应支配区域的感觉减退，如麻木、肌肉无力等情况，可以进行保守治疗。此时不能劳累、长时间低头工作、枕过高的枕头，以免造成继发性损伤，可进行间断性牵引治疗，缓解颈椎对神经的压迫和刺激。还可进行药物治疗，使用消炎止痛药物如非甾体类消炎药，包括塞来昔布、依托考昔，还有营养神经的药物如甲钴胺片、维生素B1片。如果症状较严重，可以使用脱水消肿的药物如甘露醇注射液；4、手术治疗：如果保守治疗不能缓解疼痛，就需要进行手术治疗，通过手术解除神经压迫。一般不建议患者进行推拿或按摩，因为有可能会使神经损伤进一步加重。

腰2椎体发现血管瘤是否危险，需要根据病情判断，通常情况如下：1、血管瘤是良性肿瘤，不会致命，尤其是比较小的椎体血管瘤，患者可能没有任何症状。只是在体检或影像学检查时，发现局部比较小的血管瘤，这时观察即可。另外患者需注意尽量不要做高强度、大幅度活动，因为血管瘤会对局部质结构产生破坏，骨质强度可能受到影响。如剧烈活动，如举重，负重比较大时，或高强度体育锻炼，都可能造成局部微骨折；2、如果有比较大的椎体血管瘤，可能具有一定危险性，即破坏程度会较大。如果血管瘤范围超过椎体体积一半以上，可能对稳定性造成影响。在一定力量作用下可能造成椎体骨折，即血管瘤区域无坚强的骨质支撑，在外力作用下有可能造成塌陷、压缩等出现骨折；3、血管瘤比较大在外力作用下，会出现血管瘤破裂出血。如果出血比较大，可能会引起感染或者剧烈疼痛，甚至休克；4、血管瘤比较大可能造成骨质破坏、变形，尤其是膨胀性变形，可能向椎管后突出，压迫神经造成神经损伤。若压迫脊髓，可出现大小便失禁或功能障碍，若导致神经功能障碍，则会出现腿麻、脚麻、行走受限，需到医院进行检查和治疗。

肋软骨炎需根据具体病因，才能决定是否能自愈，如下所示：1、外伤：外伤导致的肋软骨炎，如车祸伤、挤压伤或慢性的劳损造成损伤，即局部无菌性炎症，此时如果病因能得到有效控制，病人注意休息、调理、营养支持、局部避免劳累、注意保温、做理疗，可能会逐渐恢复；2、严重、复杂疾病：有些比较严重的或病因比较复杂的疾病，如病毒感染性的肋软骨炎，除需从病因控制外，还要做相应的干预性治疗，需要用抗病毒的药物，局部再配合理疗，改善循环，提高自身免疫力，才能控制病情发展，达到治愈效果；3、继发性免疫功能代谢紊乱：如风湿、类风湿疾病、糖尿病等导致的肋软骨无菌性炎症，需要从病因控制。如糖尿病患者，需进行血糖控制，改善营养，改善机体的血液循环；如风湿、类风湿疾病的患者，需要到相应的专科做治疗，控制原发疾病，才能达到比较好的效果。肋软骨炎在有些情况下能自愈，但在另外一些情况下，需要外界的干预治疗，才能达到比较好的治疗效果。

S1即第一骶椎，是发生脊柱裂较常见部位。隐性脊柱裂发生于第一骶椎，绝大多数患者病情不严重，即一般无任何临床症状，无需临床治疗。但个别患者由于肌肉韧带的附着点双侧不对称，劳累后可能出现下腰骨疼痛症状，导致局部活动受限，此时对症治疗即可。但是比较严重的这种类型，即隐性脊柱裂，如果合并脊髓拴系综合征，病情便比较严重。因为脊髓受到牵拉，可能出现较严重并发症，如在幼儿时期，随着生长发育，会出现双下肢痉挛性瘫痪，或迟缓性瘫痪，以及下肢肌肉、骨骼发育畸形，从而出现内脏，如膀胱、直肠功能障碍。所以这种疾病，需要早发现、早诊断、早治疗，以免造成严重并发症。部分患者在成人期患有脊髓拴系综合征，主要表现为会阴部马鞍区疼痛，伴有膀胱和直肠功能异常，此时需手术治疗。