高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者的血糖控制要想达标，除了要用药物控制，还要进行饮食的控制以及运动锻炼，糖尿病患者最后避免送营养品，因为每天的碳水化合物、脂肪、蛋白质的数量都是有要求的，除了正常饮食以外，额外在吃营养品，势必造成营养元素的摄入过多，会对血糖造成很大的波动和影响，对于血糖控制、各种急性以及慢性并发症的预防、延缓发生的都是不利的，糖尿病患者最好不要额外吃一些。如果患者处于进食差不能通过正常饮食补充能量，可以通过药用的、品种单一的营养物质补充机体的营养。糖尿病患者饮食建议采取少食多餐的原则，在主食选择方面，建议选择粗粮，这类食物膳食纤维含量比较丰富，而且比较有饱腹感，不会造成患者血糖太大的影响，患者还可以多选择绿叶蔬菜，这类蔬菜含糖量也是非常低的，对血糖的也没有影响，如果血糖控制达标的情况下，患者在两餐之间也可以少量使用水果。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果出现血脂高，要明确是以甘油三酯高为主，还是以胆固醇升高为主。无论哪种成分升高为主，首先进行生活方式的干预，比如让患者减重，体重保持在合适的范围，适量增加体育锻炼。另外，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸等这一类的摄入。如果患者通过生活方式的干预，血脂仍然不达标，要选择降脂的药物。患者如果以胆固醇升高为主，建议患者优先选用他汀类的降压降脂药物。患者如果以甘油三酯升高为主，优先给选择贝特类降脂药物。无论使用哪一种降脂药物，都会有肝酶升高的风险。患者选用这两种药物的时候，要定期监测肝功能，而且这两种药物不能同时使用，如果同时使用，肝损的风险就会增加。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂高，首先要对他进行生活方式的干预，建议患者避免油炸类或者高卡路里食物的摄入，适量增加运动，减少过度的能量堆积。如果患者仍然不能控制血脂达标，需要启动药物治疗。首先要看患者血脂高是以哪一种血脂成分为主，如果以甘油三酯升高为主，优先选择贝特类的降脂药，帮助降甘油三酯。如果患者以胆固醇升高为主，优先选择他汀类的药物降脂，但是一般不会选用这两种药物联合治疗，因为会增加肝酶升高的风险，建议患者在用降脂药以后的2-4周监测肝酶，如果升高可能需要减量，甚至停用降脂药物。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖高或者糖尿病的患者，建议多进食绿叶蔬菜，量是可以不用限制的，但是像根茎类的蔬菜，比如红薯、土豆或者北瓜、冬瓜等等这一类的食物，因为淀粉含量是比较多的，患者也可以食用，但是要换算成主食的量吃，患者如果这一顿饭吃了根茎类的食物比较多，就要相应减少主食的摄入量，还要注意食物烹调的方法，尽量采用蒸、煮的方法。如果是红薯，烤红薯的含糖量明显比较高，是不建议患者过多食用的。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者容易合并骨质疏松，给糖尿病的患者补充维生素D，可以预防骨质疏松的发生，患者在吃维生素D的同时，也要注意在饮食中补充一定量的钙，喝牛奶，多吃水产品能补充钙，如果补钙量不够，还需要额外补充钙片，每天成人补钙量在800-1200mg，这是正常的钙摄入量。维生素D可以促进钙在人体的吸收，可以预防骨质疏松的发生，维生素D本身对于治疗糖尿病并没有明确的疗效。　　糖尿病的治疗特别是2型糖病的治疗方法还是非常多的，除了比较传统的饮食控制和运动锻炼，增加胰岛素的敏感性，口服的降糖药物，比如黄脲类促泌剂、双胍类的药物、糖苷酶抑制剂、胰岛素的增敏剂，还有最近比较新的DPP-4抑制剂、SGLT-2受体激动剂、GLP-1受体激动剂等，根据患者不同的需求选择药物，比如肥胖的2型糖尿病患者，会优先选择双胍类的药物帮助降糖，在降糖的同时还有减重的作用，帮助恢复胰岛素的敏感性。如果患者同时合并有心衰，可以优先选择GLP-1受体激动剂，或者SGLT-2受体激动剂这一类药物帮助降糖。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲状腺炎有许多类型，不同的甲状腺炎，表现也是不同的。比较常见的是亚急性甲状腺炎，是自限性的疾病，患者常常以咽部疼痛为首发症状，一般跟病毒感染是相关的，在病毒感染后的1-3周左右发病。这个疾病因为是自愈性的，不需要特殊的治疗，是可以慢慢自己恢复的，有的患者咽部疼痛特别明显，可以给予解热镇痛药或者激素对症止疼治疗。还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是常说的桥本甲状腺炎，是自身免疫性疾病，许多患者可以没有明显的临床症状，常常是在查体的时候发现的，查体的时候可以在化验单上显示患者的TPOAb或者TGAb是阳性的，支持桥本甲状腺炎的诊断。有的桥本甲状腺炎患者最终会发生甲减，患者会有疲倦、乏力、颜面水肿等等甲减相关的表现，需要启动激素替代治疗。所以，不同的甲状腺炎表现不同，治疗也是不同的，要明确病因。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
补钙是预防骨质疏松和治疗骨质疏松的重要方法，建议正常成年人每日钙的摄取量在800-1200mg。在钙剂的选择方面，除了日常中多食用含钙量高的食物，如牛奶、豆类、芝麻等等，在药物方面可以选择碳酸钙，碳酸钙对于钙的吸收是比较好的。同时，骨质疏松的患者还要加强对维生素D的摄入，维生素D能够促进人体对钙的吸收和利用，日常生活中多晒太阳，多参加户外的运动，可以促进维生素D的生成，从而促进钙的吸收。对于中老年人或者是肝肾功能有异常的患者，可能需要额外补充活性维生素D的药物，来帮助促进钙的吸收。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由于遗传和环境因素共同作用而引起的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病。具体发病机制目前尚未明了，认为属于多基因的遗传病，可能跟自身免疫是有关系的，因为许多桥本甲状腺炎患者，可以同时合并其他的身免疫性疾病，比如恶性贫血、狼疮、干燥综合征等等。环境因素也可以促进发展，因为发现碘摄入量过高，也是桥本甲状腺炎发病的重要因素。碘如果摄入量过多，还可以使隐性桥本转化成显性桥本，还可以促进桥本甲减的发生。所以，碘使用的安全剂量范围，也是非常值得重视的问题。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
桥本甲状腺炎，也就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，许多患者是在查体的时候无意中发现的。一般表现为甲功结果里边T3、T4、TSH都是正常的，但是有两个自身抗体，一个是TPOAb，另外是TgAb，是可以呈阳性的，这种情况就可以给予诊断，就是桥本甲状腺炎。如果患者甲功T3、T4、TSH示正常，是不需要特殊处理的，定期观察甲功就可以。还有一小部分桥本甲状腺炎，最终可以发展为甲减的状态，也就是TSH会升高，T3、T4会降低，这样的患者可以给予左甲状腺素的激素替代治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂长期过高，过度的脂质沉积在皮肤，会形成局限性的隆起，黄色、橘黄色或棕红色的黄色瘤。长期血脂增高，在血管内皮沉积会导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是早发性冠心病，甚至心肌梗死等疾病的高危因素。长期血脂高还可以导致患者发生自发性的胰腺炎，急性坏死性胰腺炎还可以导致患者死亡。另外，在眼睛还可以形成角膜环或者老年环，形成的时间过早，比如30-40岁的患者眼睛有这种表现，通常提示血脂过高。