马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎的发生，通常是在患者前驱感染后1-3周出现，急性肾小球肾炎通常发生在青少年，它的发生一般有前驱感染，前驱感染和链球菌感染有关系，通常是口腔、咽喉部的感染，甚至皮肤感染等。感染以后1-3周病人开始出现血尿，出现蛋白尿、水肿、高血压等情况。\n通常会选择抗菌素治疗，抗菌素治疗可以控制感染，还可以清除体内潜在的感染灶，其它的是对症治疗。经过积极治疗以后，急性肾小球肾炎的患者有相当一部分可以治愈，大概的比例是超过90%的患者可以治愈，10%的患者有一些会遗留慢性肾功能不全或者慢性肾炎。所以急性肾小球肾炎的发生时间，主要是在链球菌感染后1-3周。

肾病综合征患者可以吃红薯，但是如果合并急性肾损伤，这时不能过量吃红薯。肾病综合征的临床表现主要在于大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。饮食注意事项，要低盐、低脂、低嘌呤饮食，红薯符合以上饮食要求，所以可以适量吃。而且红薯的营养成分比较丰富，能量比较高，升糖指数比较低，肾病综合征患者，吃了红薯以后，可以提高全面的营养，不升高血糖。但是肾病综合征患者，有可能合并急性肾损伤，这时可能会出现少尿、无尿的现象，毒素在体内蓄积的情况，毒素蓄积多了以后，对肾脏可能会造成影响。红薯含有一定量的钾，如果红薯吃多了，会导致血钾水平升高，对于肾功能不好的人，容易导致高钾血症。高钾血症到了一定水平时，甚至会出现心跳骤停而猝死。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征可以用艾灸调理，艾灸主要是通过调节经络来改善局部的血液循环，并且能够提高人体的抵抗力，所以对肾病综合征的病人有一定好处。\n肾病综合征的病人，大多数需要应用激素和免疫制剂进行治疗，而且肾病综合征的病人往往会合并比较严重的水肿，使用艾灸进行治疗，有可能对局部的皮肤，造成一定的伤害对病人也是不好。所以肾病综合征的病人可以用艾灸进行调理，但是用艾灸调理的时候，要注意病人抵抗力下降和局部水肿以后的皮肤菲薄，容易合并感染。所以肾病综合征的病人，用艾灸调理要谨慎采用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
19岁肾病综合征有可能治好，年轻人肾病综合征病理类型主要包括微小病变、膜性肾病和FSGS，在年轻人中微小病变发病率比较高。微小病变通常情况下治疗起来效果比较好，此时把激素给病人加上，有相当多患者可以治疗好，大概有1/3患者激素敏感，应用激素之后尿蛋白就会很快降下来，血白蛋白也就上去，此时就算治愈。\n另外，还有一部分患者虽然应用激素以后效果比较好，但在激素减药或者是停药过程中，可能会再次出现复发，这种情况称为激素依赖。通常还会给病人再用一轮激素，如果效果不好，就把免疫制剂加上去。也有一部分患者激素耐药，此时通常会选择激素和免疫制剂一起应用。患者应用上述治疗方法以后，有相当一部分肾病综合征可以治疗好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于中医治疗肾结石的理念，以通淋排石为主，也就是应用一些药物，来帮助结石的排出。中医治疗肾结石，成药里有排石颗粒、肾石通颗粒等，这些药物都可以促进尿液的分泌，尿液分泌多了以后，尿流对结石的冲刷作用就比较强，就会导致结石不断的下行，然后就会排出来。\n中药里面有一味药物叫做金钱草，金钱草可以促进尿液的分泌，还可以促进输尿管上段的蠕动，输尿管上段蠕动加快以后，结石下行的速度也更快了，所以在中医中药的很多种成药里面，都含有金钱草这个药物，就是因为其具有以上促进排石的功效，所以中医治疗肾结石以通淋排石为主。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石疼痛时，一般不会出现肚子胀，但是如果合并肚子胀，要考虑病人结石导致的疼痛比较严重，或者有多个结石导致的疼痛。\n肾结石在肾脏内部会引起局部的疼痛，疼痛可能是钝痛、隐痛，当然，也可能是锐痛、绞痛。肾结石疼痛时，提示其在局部造成摩擦，或者在下行的过程中，导致输尿管痉挛，这时大多数人不会合并有肚子胀的症状。如果合并了肚子胀，提示其疼痛比较严重，要及时去做肾脏的超声检查，看肾脏结石的具体大小和位置，判断是否需要外科干预，来帮助结石排出。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性血尿的原因和男性比较类似，大致分为两种：第一种，肾炎综合征；第二种，外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果女性在体检的时候发现有血尿，首先要排除假性血尿，因为女性可能会有阴道分泌物混进去，病人就会出现假性血尿，让病人尽量局部清洁以后，再留尿常规。\n如果发现是血尿，通常从内科性血尿和外科性血尿的角度进行考虑，一方面是内科性血尿，主要是肾炎，病人往往会有尿蛋白，甚至会有血肌酐、尿素氮的升高。另一方面是外科性血尿，一般会让病人做肾脏超声、肾脏CT，甚至是肾脏的核磁，来帮助判断有没有泌尿系的结石、结核、肿瘤、炎症等等。

从肾功能异常到尿毒症需要的时间，每个患者不同。部分患者可以迅速达到尿毒症，甚至在几个月的时间达到尿毒症，而部分患者可能终生均不会发展到尿毒症。肾功能异常在临床中指患者出现肾功能不全，患者容易出现肾小球滤过率降低、血肌酐升高等症状，此类患者到达尿毒症需要多长时间，通常有以下几类情况：1、原发病较重、治疗不及时：可能较快发生几次急性肾损伤后，迅速达到尿毒症状态；2、慢性肾炎导致的肾功能不全：可能血肌酐有轻度升高，通常患者接受积极治疗后，多数患者血肌酐可以长期维持在较高水平，但并没有明显进展；3、狼疮性肾炎或乙肝相关性肾炎：由于肾功能异常可能与患者本身疾病有关，此类患者通常数年内可能会发展到尿毒症。

巨幼细胞性贫血治疗方法分为原发病治疗和补充缺乏营养物质两大类，具体内容有以下几方面： 1、原发病治疗：有原发病，比如胃肠道疾病、自身免疫病的巨幼细胞贫血，应该积极治疗原发病；用药以后继发的巨幼细胞贫血，应该酌情停药； 2、补充缺乏营养物质：叶酸缺乏病人要口服叶酸，10mg/天，3次/天，一直用到病人贫血完全消失。如果没有原发病，不需要维持治疗；如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则会加重神经系统损伤。没有维生素B12吸收障碍病人，可以口服维生素B12片剂500μg，1次/天。如果有神经系统表现，治疗维持约0.5-1年；恶性贫血病人，治疗需要维持终生。

胡桃夹综合征的诊断标准为腹主动脉和左肠系膜上动脉的夹角<45度，仰卧位时肾静脉近端和狭窄端的比例>3倍，脊柱后伸位时比例>4倍。胡桃夹综合征见于生长发育期的少年或者体型比较瘦长的成年人，较小的肠系膜夹角可能会压迫肾静脉，病人出现肾静脉淤血，从而导致血尿、蛋白尿。胡桃夹综合征病人应尽量避免剧烈运动，目的是减少压迫，同时要注意加强营养，有利于改善胡桃夹综合征的症状。如果经过内科治疗无效，可以考虑进行手术治疗。