马刚

在门诊中，为观察患者睾丸、附睾情况，通常会建议患者进行男科B超检查。当患者看到B超报告单上出现附睾头囊肿时均存在担心，实际上大多数附睾头囊肿属于生理性，不会对患者生育产生影响。 若经过医生触诊，在附睾尾部、附睾体部、附睾头部触及硬结，该情况下可能会对患者生育产生影响，需进行精液化验等进一步检查，排除感染性因素。 总体而言，大部分附睾头囊肿无需干预。

附睾切除手术目前非常少见，通常患者具有附睾结核、附睾肿瘤，或是附睾囊肿非常大、症状明显，严重影响正常生活时，寻求手术方式进行治疗。若由于上述原因进行附睾切除手术，通常对性功能没有太大影响。但若手术过程中，因医生无意中损伤到输精管道，从而可能导致术后人为的、医源性的梗阻性无精子症。 总而言之，附睾切除手术对性功能并无较大影响。

一般附睾囊肿若经过触诊未发现硬结，大部分无需干预。但患者经医生触诊发现触及硬结，或附睾存在不适感，则建议进行进一步检查和干预。 此外，如果患者症状非常明显，或附睾囊肿是由炎症造成，应进行抗炎处理。手术治疗本身具有风险，若处理双侧，则可能会破坏通道，导致术后可能会出现无精子症状，从而影响患者生育。 因此对于附睾囊肿患者而言，若无特殊症状，不建议手术切除。

无论是右侧还是左侧，附睾肿块、附睾结节往往都由于炎症导致，通常可将附睾炎分为慢性附睾炎和急性附睾炎两种。一般附睾结节是因为慢性附睾炎或急性附睾炎治疗效果不佳，导致病程延长，进而使附睾出现结节样改变，若无症状则无需特别处理。 而急性附睾炎患者常表现坠胀感、疼痛感，或不适感，可通过服用药物或进行精索封闭缓解症状，一般随着炎症消退，症状也会得到好转。同时，也可应用适当中成药缓解症状。

输精管扩张较为少见，一般认为由炎症造成，增生或睾丸内精子不断生成，由于远端堵塞无法排出，进而导致感觉发生增粗。 对于通畅性、炎症性原因导致的输精管扩张，如果检查精液后无变化，无症状，则无需处理；如果因梗阻性原因导致无精子，可通过显微手术进行治疗。即在显微镜直视下将细节放大，切除管腔或梗堵的部位，再将两端重新接起，通常成功率非常高。而输精管结扎后进行复通手术成功率较高，复通率大约为90%。

患者可能将附睾囊肿或鞘膜积液误认为输精管囊肿，而如果患者是附睾囊肿，除非其存在症状，通常情况下无需处理。输精管属于非常细的管状结构，当男性在自我查体时，可以触及类似于小铁丝一样的很细的管状结构，通过用食指和大拇指捻一下，即可感觉到管状结构的存在，通常与周围组织存在明确区分，因此对于输精管囊肿的概念并不准确。

随年龄增长，女性卵巢功能急剧下降，到一定年龄卵子会消失，出现停经。但男性随年龄增长虽然生精能力会下降，过程缓慢，通常不会出现停精。医学上建议男性在合适的年龄生育，不可在年龄较大时再考虑。 而且正常男性生殖功能非常强大，虽然有报道表示由于目前环境污染和生活压力等原因，导致男性生殖能力有所下降，但其潜能非常大。有研究进行过一次评估，人类心脏跳动一下，睾丸就可生成1000多条精子，而每次射精产生的精子数上亿。所以从进化角度考虑，因数量优先，因此不排除存在部分问题或并不十分健康的精子。

患者拿到精液检查报告单，发现报告显示无精子时非常疑惑，而导致男性无精子的原因很多，大体可分为梗阻性和非梗阻性两种。其中梗阻性无精子症为睾丸可正常产生精子，但因输精管道任何部位可能出现梗阻，导致精子无法顺利排出体外，造成精液中没有精子。此外非梗阻性无精子症是因患者睾丸内无法产生精子，从而导致患者精液中没有精子。 如果精液中无精子，患者无需过于担心，因多数情况可以治疗，即便是非梗阻性无精子症，根据目前技术也有办法获取精子。

输精管吻合手术后通常建议患者进行常规护理，如观察、止血。此外，对于患者而言在3-4周或一个月之内不能进行性生活，但一个月之后，建议进行规律的性生活，从而更易保持其输精管道通畅。 而患者进行性生活后，需定期到医院复查精液。一般为一个月或两个月，或前几个月没有精子出现，无需过度焦虑，可能在六个月，甚至很极端的情况下，部分患者需一年之后才可排出精子。

男性若检查发现无精子，依然可进行试管婴儿，且绝大多数无精子症患者都可进行试管婴儿。若为梗阻性无精子症，患者可通过手术使输精管道恢复通畅；如果是非梗阻性无精子症，患者可通过显微取精技术找到精子，通过辅助生殖技术进行生育。 但需注意若患者通过AZF基因检查，发现Y染色体近端缺失，如果是A缺失或B缺失，表现为严重生精障碍。从理论而言，该患者进行试管婴儿可能性较小，建议选择供精，或者选择领养。