韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
痛风的治疗：首先，要缓解疼痛。其次，要预防痛风导致的并发症及内脏损害。在痛风发作的早期以止痛为主，可选择非甾体类药物比如布洛芬、洛索洛芬，也可选择秋水仙碱，在必要时也可选择激素的药物进行止痛。疼痛缓解期之后可选择降尿酸的药物进行进一步治疗，如果既往一直在服用降尿酸的药物，在痛风发作期间可以不停用降尿酸药。如果既往没有使用降尿酸的药物，在急性期不主张使用降尿酸的药物，应当等痛风的疼痛完全缓解之后再使用降尿酸的药物进行治疗。

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强直性脊柱炎一般不会导致腰椎间盘突出，腰椎间盘突出通常是由于长期的不良坐姿，从事负重的体力活动、肥胖、过高的体重等原因导致，它可以表现为和强直性脊柱炎类似的腰部疼痛，但是腰椎间盘引起的疼痛，通常以活动后的疼痛比较明显，例如长期从事弯腰活动、拖地等体力活动时，或者长期站立不动时，会有比较明显的腰部疼痛感。在打喷嚏等突然导致腹腔压力增高的情况下，可能会使疼痛突然加重，但是卧床休息之后，疼痛的症状可以减轻。而强直性脊柱炎引起的疼痛是典型的休息痛为主，主要表现为久坐、久站、久躺之后，出现比较明显的腰骶部疼痛，起身适当活动之后症状可以减轻。针对腰椎间盘突出的诊断，可以通过腰椎的磁共振和CT检查来明确。

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　　类风湿关节炎需要规范的使用药物进行治疗，目前常用的药物分为三类：　　一、非甾体抗炎药，比如布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等，这些药物也称之为类风湿关节炎治疗的一线药物。　　二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、雷公藤等。一般选择1种非甾体药物配合2-3种抗风湿免疫抑制剂来治疗，比如甲氨蝶呤、来氟米特都是效果比较强的，可以选择其中1种配合硫酸羟氯喹和雷公藤来治疗。严重的类风湿患者还可以将甲氨蝶呤和来氟米特联合使用。但需要注意的是联合使用的副作用也可能会相应增加。　　三、生物制剂可以用于严重的类风湿患者或伴有内脏受累的类风湿患者，在类风湿发病的急性发作期也可以选择生物制剂来治疗，但是在治疗前需要进行乙肝和结核的筛查。　　所以应根据患者的年龄、病情、相应的辅助检查以及是否有并发症等来选择合适的药物进行治疗。

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　　艾灸具有一定的保健效果，但是一般不作为治疗疾病的主要措施。虽然强直性脊柱炎无法完全治愈，但早期通过积极的治疗可以最大程度避免关节、脊柱畸形。一般越早治疗效果越好，强直性脊柱炎一般通过非甾体类的抗炎药，配合免疫抑制剂进行治疗，常用的免疫抑制剂有柳氮磺吡啶肠溶片、沙利度胺、甲氨蝶呤、来氟米特等。还可以选择使用生物制剂进行治疗，比如强克、益赛普等。　　需要注意的是在使用生物制剂前需要进行乙肝、结核的筛查，如果患有乙肝或结核，不能使用生物制剂，因为生物制剂可能会导致原有疾病复发。在治疗的过程中要避免关节负重，避免久坐、久站，不要在寒冷、潮湿的环境下工作，注意适当的保暖。还需要进行体育锻炼，比如打球、游泳等，因为用药和体育锻炼同样重要。

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系统性红斑狼疮的十一项诊断标准，是美国风湿病学会在一九九七年制定，第一项，颊部的红斑，可以是固定的红斑，扁平或稍高于皮肤表面。第二项，盘状红斑片状或高于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓。第三项、光过敏，对日光有明显的反应，可以引起皮疹。第四项，口腔溃疡，是无痛性，可以经过医生的观察，出现口腔和鼻咽部的溃疡。第五项，关节炎，可以是非器质性，关节累及两个或更多的外周关节，有压痛、肿胀和积液的情况。第六项，浆膜炎，可以出现胸膜炎或心包炎。第七项，肾脏的病变，24小时尿蛋白定量超过0.5g，或尿常规检查出现尿蛋白三个加号。第八项，神经系统病变，可以出现癫痫发作，或精神异常的情况，要排除药物或已知的代谢紊乱导致。第九项，血液系统疾病，可以出现溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。第十项，免疫学的异常，可以出现抗双链DNA抗体的阳性，抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性。第十一项，抗核抗体的阳性，要排除在其他药物引起的因素下，出现抗核抗体的阳性，考虑狼疮的可能性比较大。在这十一条中如果满足四条或四条以上，而且排除感染、肿瘤和其他类型的结缔组织病后，可以诊断为系统性红斑狼疮。

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类风湿关节炎通过积极的治疗，目前很少会危及生命，随着科学技术的发展和患者对自身病情的重视，很多类风湿关节炎在早期就被发现了，绝大多数患者通过积极的治疗，病情都会得到控制和缓解，所以很少数会出现致残或危及生命的情况。如果不规范用药或没有经过正规的治疗，可能会出现一些并发症，从而导致类风湿关节炎患者的死亡。通常是因为类风湿关节炎因疾病的原因，长期卧床而导致感染引起的，还有是因为类风湿关节炎合并了严重的血管炎、肺间质纤维化等疾病，未及时得到治疗从而危及生命，所以积极治疗类风湿是很有必要的。目前主要的治疗措施是非甾体类抗炎药，配合抗风湿免疫抑制剂或生物制剂，需要在医生指导下规范的使用药物来进行治疗，同时近期复查血沉、C-反应蛋白指标来评价药物的治疗效果。

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类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，很多类风湿关节炎都会出现骨质疏松症的情况，主要原因分为以下几点：1、在类风湿关节炎的活动期会导致破骨细胞活跃，成骨细胞被抑制，导致骨质疏松症的情况。2、类风湿关节炎的病人多数有关节疼痛、功能障碍、活动受限的情况，引起骨营养不良而导致骨质疏松症的情况。3、很多类风湿关节炎病人是中老年人，由于性激素分泌不足，也会引起骨质疏松的情况。4、类风湿关节炎的病人中，很多会使用到激素类的药物进行治疗，比如甲泼尼龙、醋酸泼尼松等，激素类的药物不良反应包括骨质疏松。5、很多病人因为饮食的原因，比如钙质摄入不足，也可能会引起骨质疏松的情况。所以，在类风湿关节炎的治疗中补钙比较重要，比如可以使用碳酸钙D3片、骨化三醇等药物进行治疗。

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类风湿关节炎的治疗通常以非甾体类药物抗炎止痛，配合抗风湿免疫抑制剂治疗为主。常用的非甾体类药物有布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。常用的抗风湿免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、雷公藤等，需要根据具体的病情，以及自身的症状选择合适的药物进行治疗。在一些严重的类风湿或伴有严重的内脏受累的情况下，也可以选择使用生物制剂进行治疗。另外，在治疗的过程中应注意补充钙质，预防骨质疏松的可能，还要定期复查相关指标，以此来评价治疗的效果，必要时及时调整药物或增加剂量。

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艾灸具有一定的保健作用，但并不作为治疗类风湿关节炎的首选，而且类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，虽然极少数的患者有一定的疾病自限性，但绝大多数患者如果不经过治疗或未按时用药都会出现疾病的进展，甚至出现关节畸形，内脏受累的情况，所以艾灸无法完全治愈类风湿关节炎。　　目前类风湿关节炎的治疗仍然以口服药物为主，可以选择非甾体类的药物配合免疫抑制剂来进行治疗，必要时还可以使用激素类的药物配合免疫抑制剂来快速的缓解病情。严重的类风湿关节炎患者还可以选择生物制剂来进行治疗，在治疗的过程中需要严格的规律用药，定期复查相关指标，比如血沉、C-反应蛋白、肝肾功能、类风湿因子等，根据检查结果必要时调整药物剂量或更换其他的药物。

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中药可以用于类风湿关节炎的治疗，但一般用于辅助治疗，类风湿关节炎的主要治疗措施仍然以西药为主，常用的药物大致分为三类：　　第一、抗炎止痛的非甾体类药物，比如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等；　　第二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤等；　　第三、生物制剂；　　很多患者都是1种非甾体类药物配合2-3种免疫抑制剂进行治疗。当患者症状较重，通过非甾体类药物无法快速缓解病情时，也可以选择激素类药物配合免疫抑制剂来达到快速缓解病情的目的。严重的类风湿关节炎患者和急性类风湿患者的早期，也可以选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中需要规律用药，定期复查相关的指标，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等，以检查指标来评价药物的治疗效果和观察药物可能导致的不良反应。