韦尼

酒精是一种亲神经的麻醉剂，可直接损害大脑皮质和皮质下区，使脑细胞变性、坏死，造成神经细胞胞体萎缩和血流量下降，引起酒精中毒性精神障碍，主要表现为有幻觉症，出现幻视幻听。韦尼克脑病，是酒精依赖常见代谢性脑病，表现为眼睛麻痹、意识障碍和共济失调。柯萨可夫精神病，表现为近记忆缺损，顺行性或逆行性遗忘，虚构和错构等记忆障碍。

韦尼克脑病又称出血性脑灰质炎综合征。是由维生素B1缺乏引起，与嗜酒、胃肠疾病等消耗性疾病有关。临床多呈急性或亚急性发病，眼肌麻痹、共济失调、神经障碍为该病典型三联征，但并非所有病例均出现。部分病例临床确诊较为困难，眼睛麻痹最为常见，外展无力、多为双侧。90%患者精神意识混乱，表现为意识淡漠、嗜睡，严重者可发展为神经错乱、昏迷。病变累及部位存在特点，导水管周围、中脑、顶盖、第三室脑室旁、乳头体、丘脑为最常见部位。T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，急性期弥散加权成像呈高信号，ADC明显下降。 韦尼克脑病另外特征性改变是乳头体常存在明显萎缩，根据中脑导水管、第三脑室、第四脑室周围和丘脑内侧脑组织双侧对称性，T2高信号以及乳头体萎缩等特征性表现，本病一般不难诊断。临床以大量维生素B1治疗，有可能获得良好预后，影像学改变可以消失，治疗后复查磁共振可为临床提供预后评估。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
采用中医治疗多久能控制类风湿关节炎病情，目前没有统一的时间范围，一般而言若患者整体病情较轻，仅存在较少关节肿痛症状，且血沉、C-反应蛋白等炎症指标正常或仅轻度升高，此时口服中药治疗两周内症状可有所缓解，一个月内病情可逐步得到控制。 若患者整体病情程度较重，存在较多关节红、肿、热、痛症状，且血沉、C-反应蛋白等炎症指标明显升高，此时即使服用数月中药病情也难以得到完全控制，需及时加用激素及免疫抑制剂来联合治疗，进一步控制病情，待关节症状减轻后可以逐步减少西药剂量，用中药进一步调复治疗。 因此类风湿关节炎的治疗，应该根据病情的严重程度选择合适的治疗方式，而不应仅局限于仅用中药或仅用西药等方式。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
艾草泡脚不适合于治疗痛风，中医认为痛风发作是由于过多饮酒，或进食肉类海鲜，造成体内湿热毒邪淤积，痹阻经络气血运行，发于关节而成。 因此痛风是以湿热病邪为主的疾病，即使采用中药泡洗方法，也应选择具有清热祛湿、凉血消肿类中药，如忍冬藤、落石藤、海桐皮、赤芍、白藓皮、绵萆解等。而艾叶温热，具有较好的温经散寒、通络止痛功效。 一般适用于寒湿邪气所造成的关节疾病。若采用艾叶泡脚，尤其是在痛风发作急性期伴有明显关节红、肿、热、痛时，此时泡洗有可能加重关节红、肿、热、痛症状，反而不利于病情控制。 因此中药泡洗治疗痛风，也应该采用辨证论治的原则，针对具体的证型选择适合的药物。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
三七粉可以用于痛风的治疗，但必须符合一定条件才能发挥其治疗作用。三七粉是治疗痛风的常用中药之一，一般必需在中医师正确辨证论治的基础上，将三七粉与其他中药进行组合，形成适合患者病情的、具有针对性的中药方剂，患者服用该方剂后对病情具有治疗作用。临床上有的患者仅希望通过服用三七粉来治疗痛风，目前没有证据表明，单纯服用三七粉对痛风具有治疗作用，可以降低血尿酸水平。况且三七粉性温热，过多服用三七粉容易耗伤患者体内阴液，反而可加重病情，因此三七粉必须在医师指导下正确使用。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
风湿三项主要包括类风湿因子、抗链O、C-反应蛋白三种指标，其中类风湿因子正常值在0-15IU/ml。类风湿因子升高需要考虑类风湿关节炎可能，但还要结合是否存在多关节肿胀、疼痛等症状。部分老年人、育龄期女性，可以出现轻度类风湿因子升高。抗链O正常值在0-300U，抗O升高提示感染了A族溶血性链球菌，具体治疗需要根据抗O升高水平以及患者症状特点而制定。C-反应蛋白正常值为0-10mg/L，C-反应蛋白升高提示体内存在炎症反应，可能由风湿病活动导致，也可能是由感染细菌、病毒等病原微生物导致。由于不同的医院采取的检测方法不一致，风湿三项中各项指标正常值可能有所波动。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
系统性红斑狼疮患者可以怀孕生子，但必须注意以下几点：1、在病情急性期不能怀孕生子，一方面雌激素可以促进病情的进展，若此时怀孕其雌激素水平升高不利于病情的控制。另一方面红斑狼疮急性期多伴有脏器功能损伤，尤其是心、肺、肾等重要脏器功能减退，此时怀孕心、肺、肾等重要脏器难以维持，孕妇怀孕期间正常的生理功能需求，不利于孕妇的健康。2、大部分抗风湿药都会影响怀孕及胎儿的生长发育，因此必须在病情稳定半年以上，停止抗风湿药口服半年以上才可以考虑怀孕生子，怀孕期间仅可口服一定剂量的激素。3、系统性红斑狼疮患者病情稳定计划怀孕，应当在风湿科与妇产科医师全面评价的情况下才进行，怀孕后也应当定期至风湿科与妇产科医师之间去复诊，监测系统性红斑狼疮病情发展以及胎儿成长情况，才可以做到安全怀孕。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
若系统性红斑狼疮患者出现肌酐升高，多提示肾功能受损，此时应及时就诊完善检查，寻找肌酐升高原因进行针对性处理。首先，狼疮肾炎可以导致肌酐升高造成肾功能受损，多提示狼疮肾炎病情处于活动中，此时应完善免疫球蛋白、血清补体、抗核抗体、自身抗体、肾血流图、尿蛋白等检查。全面评价病情发展程度，或加用激素及免疫抑制剂，以及采用血浆置换等治疗方式。其次，部分抗风湿药物也可以导致肌酐升高，造成药物性肾功能受损，此时需要全面梳理当前所服用药物中，可能造成肌酐升高的药物，如环孢素等。一旦确定了某种药物是导致肌酐升高的原因。应该立即停用该药物并进行保肾治疗，通过上述治疗后升高的肌酐大多会自行恢复，不会出现进行性升高。由此可见，导致系统性红斑狼疮患者肌酐升高的原因较多，应该根据具体病因进行具体处理。

韦尼克脑病是Wernicke脑病的音译，是由于硫胺素缺乏导致的脑病。典型临床症状为精神异常、眼肌麻痹以及共济失调三个主征，可能还伴有其它神经功能缺失症状。硫胺素缺乏常见于大手术后进较少，比如胃切除手术后硫元素吸收困难及恶性肿瘤、重度严重贫血、慢性酒精中毒、剧烈呕吐后不能进食的情况，这些患者都可出现硫胺素缺乏，最终引起Wernicke脑病。 临床进行头颅核磁检查有特征性表现，主要表现在沿中线部位，如第三脑室、丘脑及中脑导水管周围在核磁上呈T2高信号。此外，结合之前病史、临床症状、影像学表现等就可诊断Wernicke脑病。因此临床治疗要根据不同病因，进行去除病因治疗，患者要积极补充硫胺素，临床常用维生素B1进行治疗。

系统性红斑狼疮是风湿病中病死率比较高，同时也是比较危重的风湿病。由于其可以侵犯身体多个系统，造成血液系统、肺脏、泌尿系统、消化系统、心血管系统、神经系统等多个脏器损伤，因此在狼疮晚期，依据所侵犯的脏器的不同，症状也有所不一，具体表现如下： 1、如侵犯血液系统，可以出现重度白细胞减低，甚至发生中性粒细胞匮乏，导致严重感染；还可出现重度血小板减低，可以导致重度出血，出现自身免疫性溶血性贫血，导致血色素减低； 2、如果狼疮合并肾脏病变，在后期往往可以出现全身水肿、肾功能不全，甚至发生尿毒症； 3、如果合并狼疮脑病发生，侵犯到神经系统，患者在后期会出现剧烈头痛、神志昏迷，甚至脑血管疾病的发生。 因此狼疮后期依据其侵犯系统不同，症状有所不一。但绝对不应该放松警惕，应该尽可能地将狼疮控制在病情早期，使其长期处于一种稳定水平。