陈鹏

讲解医师：陈鹏  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院口腔科
舌癌的患者能活多久，是跟很多因素都有相关性的，比如患者的年龄，身体的抵抗力，患者的心态，还有舌癌的恶性程度都有相关。一般来说，患者身体抵抗力越强，心态越好，舌癌的恶性程度就越低，舌癌患者存活的时间也会越长。现在是因为很多舌癌的患者都是需要做手术，做手术的舌癌患者活多久，关系最大的还是治疗是否规范。在现在这个医疗环境，即使是在正规医院就诊，不同的医生之间，对手术的方案切除范围，手术的熟练程度，团队的配合能力都会有不同之处。所以治疗前去花时间，寻找临床水平比较高的医生为您诊治，对于舌癌患者能活多久也是至关重要的。

若出现下肢静脉血栓，建议要到血管外科就诊，是就诊的核心科室。下肢静脉血栓一般可以简单分为深静脉血栓和肌间静脉血栓，临床上较严重的是下肢深静脉血栓，最常见表现是若出现一条腿肿、粗，而另一条腿正常。若肿胀周径较正常腿＞1-2mm，建议到正规医疗单位，进行下肢静脉超声检查。若提示下肢深静脉血栓，需在血管外科进行治疗。因为下肢深静脉血栓一旦脱落，可能会导致肺栓塞，而肺栓塞是临床上一种较危急疾病，可能会危及生命。规范在血管外科就诊时，进行血凝内的D-二聚体检查即D-dimer，以及下肢静脉彩超。全部检查均完善后，可以保守治疗且不用制动时，可以辅助针灸治疗。一般可以采用下肢相关穴位，如临床上较常用阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位。但并非通过针刺方式，扎通下肢静脉血栓，而是通过针刺方式，改善局部气血循环，发挥疏通经络作用。所以出现较严重下肢静脉血栓时，需到专科医疗机构就诊，进行相关治疗，避免出现肺栓塞，针灸只是辅助治疗方式。

中医针灸在膝盖周围其实有很多穴位，其中三个特别重要的穴位分别叫鹤顶穴、内膝眼穴和犊鼻穴。膝盖上有一个特别重要的骨性标志叫做髌骨，屈膝90°时膝盖前方有明显的一块小骨头，就叫做髌骨，在髌骨周围也就是膝盖周围有三个特别重要的穴位，就是鹤顶、内膝眼和犊鼻穴。鹤顶穴在髌骨的正上方，髌骨往上方比较明显的凹陷位置。顺着髌骨往下摸，有一个特别明显的韧带叫做髌韧带，在髌韧带的内侧和外侧可以摸到两个特别明显的凹陷，髌韧带内侧的凹陷叫做内膝眼穴，髌韧带外侧的凹陷叫做犊鼻血，也叫外膝眼穴。

艾灸减肥去湿气最有效的1个穴位是脾俞穴，也是临床应用最多的1个穴位。脾俞穴位于人体后背部，取穴时患者一般采取俯卧位，充分暴露后背部皮肤，选取第十一胸椎的棘突。先选取2个肩胛骨，顺着肩胛骨往下触摸，就可以触及肩胛骨的最下端，医学上称为肩胛下角，将两侧肩胛下角进行连线，所对应的后正中线的位置，一般是平第七胸椎的棘突，从第七胸椎棘突再顺着向下触摸，就是第十一胸椎的棘突，第十一胸椎棘突旁开1.5寸的位置就是脾俞穴。拇指的指间关节宽度是1寸，取其一半即为半寸，加起来为1.5寸。临床上，脾有较好的化湿作用，所以通过艾灸脾俞，可以达到健脾化湿的作用来减肥。

颈椎病进行推拿、针灸效果均较好，临床上通常是两者并用，尤其是在中医医院。临床上最常见的颈椎病，可能是颈型颈椎病，大部分患者会有颈部的酸、痛、不适感，建议配合针灸和推拿治疗。推拿治疗对于缓解颈椎局部的酸痛，有时可以起到立竿见影的效果，专业医生通过滚法、点法、揉法、按法等专业手法，可以较快、较好地放松颈部肌肉。同时，推拿师通常还会关注肩部肌肉，可能先要将肩部肌肉同时放松，症状才能得到更好缓解。针灸是对于颈椎病比较好的辅助保守治疗方式，可以疏通局部经络。常用穴位如颈部的夹脊穴、天柱穴、风池穴、天宗穴、曲垣穴等，均可改善颈肩部生物力学的应力，放松颈部肌肉。针灸相较于推拿，安全性会更高一些，在部分颈椎病的情况下，不建议进行推拿，比如部分患者颈椎椎体的椎间结构比较不稳定，容易出现椎体不稳而导致脊髓压迫。此时如果没有去正规医疗机构，推拿手法可能比较重，甚至采用扳法等时，可能会加重颈椎失稳。针灸和推拿只限于保守治疗颈椎病，对于比较严重颈椎病，还是要到骨科采用手术治疗。

针灸后滑膜炎严重，建议要尽快进行专科治疗。通常针灸并不会加重滑膜炎，在人体关节上一般均有滑膜。人体最大滑膜在膝关节，膝关节滑膜炎在临床上相对较常见。针灸可以缓解相关症状，如关节红肿、疼痛等表现，多数病人用针灸治疗后，局部疼痛症状可以缓解。但也有病人针灸后滑膜炎严重，并不是针灸导致，前提是到正规医疗机构进行针刺。针灸可能在缓解滑膜炎的疗效或效能上，略有不足。可能滑膜炎在进行性发展过程中，而针灸后并没有阻止此种发展，所以自觉针灸后滑膜炎严重，其实是疾病发展，与针灸无关。针刺治疗滑膜炎效果不佳，依旧有关节疼痛、红肿等表现时，建议到骨科进行专科治疗，必要时可能需采用手术治疗方式。

讲解医师：陈鹏  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院口腔科
甲状腺囊肿手术的护理主要是跟甲状腺的手术特点有关系。甲状腺的血运非常丰富，不管是做甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤或者甲状腺癌的手术，都会涉及到血管，手术中出血不可怕，随时能看到，随时能止住。怕的是回到病房之后出血，因为回到病房之后出血直接会造成颈部的血肿，压迫周围的气管、食管，有可能会造成窒息，影响生命，需要注意消除这些影响。手术中肯定打结要打得牢靠，这很关键。另外，要避免患者过于激动，因为有的时候激动血压升高会冲破其他的血管，有可能会造成术后出血。不要往后仰、过仰着脖子，不要抻脖子，尽量稍微微微颔首，因为这些动作会导致手术的缝线，包括其他血管的缝线松脱，出现术后出血的风险，别的没有太多需要注意的。

患者三叉神经痛若到正规医疗机构进行针刺治疗，是较安全的治疗方式，三叉神经痛在临床上较常见，有原发性与继发性，三叉神经痛多数可以辅助配合针灸治疗。一般患者会有放电样、剧烈的疼痛，可以分为上面的眼支、中间的上颌支、下面的下颌支，部分患者有扳机点，如最常见的便是打哈欠或刷牙。在刷牙或打哈欠的过程中突然触发扳机点，突然出现沿着三叉神经不同支的剧烈、放电样疼痛。西医通常采用药物治疗，如果效果不佳，部分患者也可配合手术治疗。若采用保守治疗方式，如药物治疗，建议可以辅助配合针灸治疗，因为针灸治疗相对比较安全，但前提是到正规医疗机构就诊。因为面部在针刺过程中，尤其是三角区等位置进行针刺时，需注意避免局部感染，如果出现面部感染，可能会逆行进入颅内，诱发颅内感染。

临床上要根据眩晕原因，才能确定针灸位置和穴位。具体如下：1、中枢性眩晕：可能是小脑病变或后循环，即椎基底动脉供血不足导致的中枢性眩晕，一般针刺常用穴位是风池、百会、神庭等头颈部穴位；2、外周性眩晕：最常见是耳源性，如耳石症即良性位置性眩晕。当体位改变时，会出现明显天旋地转感，可能伴有呕吐。当体位恢复后，眩晕可能立刻消失。暂时不建议进行针刺治疗，直接到耳鼻喉科或五官科，进行手法复位即可；3、前庭神经受累：相对常见的前庭神经元炎，经常会出现走路不稳、头晕，甚至是呕吐等表现。一般应用相对较多是翳风、耳门、率谷等耳周穴位。

艾灸除湿，临床上用的比较多的穴位，包括背俞穴的脾俞穴、以及任脉的中脘穴，还有脾经的阴陵泉穴。通常是用艾条灸，在选取好这3个穴位以后，进行回旋灸、雀啄灸或者艾盒灸。脾俞穴是背俞穴之一，位于足太阳膀胱经上的第一侧线，在第11胸椎旁开1.5寸。两个肩胛骨的下角连线平第7胸椎的棘突，从7往下数，数到11，就是第11胸椎。中脘穴是在肚脐上的4寸，在手上过中指近端指间关节，画一条水平线，这个长度就是自身的3寸。大拇指的指间关节的宽度是自身的1寸，用3+1的方式，就可以找到肚脐上的4寸。阴陵泉穴在小腿，顺着小腿内侧往上去推，往上推到一个硌手的骨头，为胫骨内侧髁。在胫骨内侧髁下方的凹陷处，就是阴陵泉穴。